Meme kanseri ameliyatı

tanım

Meme kanserinin cerrahi tedavisinde esasen iki farklı yöntem vardır. Eski yöntem, sözde değiştirilmiş yöntemdir radikal mastektomi. Bu operasyon sırasında memenin tamamı (glandüler doku ve deri) ve gerekirse alttaki pektoral kas çıkarılır.

Bununla ilgili daha fazla bilgiyi şu adreste okuyun: meme ameliyatı

İkinci ve daha yeni yöntem meme koruyucu tedavidir (BET). Tüm meme kanseri hastalarının% 70'inde kullanılmaktadır. Sadece tümörlü doku ve küçük bir deri parçası çıkarılır. Glandüler dokunun ve cildin geri kalanı bırakılır. Her iki yöntem de her zaman aynı taraftaki koltuk altından lenf düğümlerinin çıkarılmasını içerir. Kaç tane lenf nodunun çıkarılacağı, tümör hücresi olup olmadığına bağlıdır.

Bir operasyon göstergesi

Ameliyat, meme kanseri için tedavi konseptinin önemli bir parçasıdır. Bu, metastaz (dejenerasyon) kanıtlanmayan tüm hastaların her zaman ameliyat olduğu anlamına gelir.Henüz invazif olarak büyümemiş prekanseröz lezyonlarda bile, daha fazla dejenerasyonu önlemek için cerrahi erken yapılmalıdır. Cerrahi yöntemin sağkalım üzerinde hiçbir etkisi yoktur, bu da yukarıda açıklanan iki yöntemin eşdeğer olduğu anlamına gelir.

Almanya'da, meme koruyucu tedavi hastaların çoğunda uygulanmaktadır çünkü tam meme çıkarmadan daha az invazivdir. Bununla birlikte, tamamen meme çıkarılması için bazı endikasyonlar vardır. Bunlar, büyük tümörlerde istenmeyen bir tümör / meme oranı, aynı memede birden fazla tümör veya deri / kasların tutulmasını içerir. Bunun diğer göstergeleri, halihazırda yapılmış olan memenin radyasyon tedavisi, radyasyona karşı diğer kontrendikasyonlar ve tabii ki hastanın isteği olabilir.

Meme kanserinin farklı aşamaları hakkında daha fazla bilgi edinin.

Operasyon için hazırlık

Jinekolog, ameliyattan önce cerrahi yöntemler ve riskler hakkında kapsamlı bir açıklama sunar. Ayrıca diğer operasyonlarda olduğu gibi anestezinin risklerini tartışmak ve her türlü risk faktörünü netleştirmek için anestezist ile görüşme yapılmalıdır. Memedeki tümör hissedilemezse, memede bulunur. BET (meme koruyucu tedavi) Ameliyat sırasında daha hızlı ve daha iyi bulmanıza yardımcı olmak için bir tel ile işaretlenmiştir. Tümör etrafındaki alana bir radyoaktif madde de enjekte edilir. Bu radyoaktif madde, lenfatik drenaj yolları ile lokal lenf düğümlerine taşınır ve özellikle dejenere olmuş dokuda birikir. Tümöre yakın lenf düğümleri daha sonra özel bir kamera ile görüntülenebilir ve operasyon sırasında çıkarılabilir.

Operasyon prosedürü

Operasyon genel anestezi altında ve sırtüstü pozisyonda yapılır. Sadece etkilenen göğüs, koltuk altı ve kafa açığa çıkar, geri kalanı kapatılır.

İçinde Göğüs koruyucu cerrahi Memede ele gelen veya telle işaretlenmiş tümörün üzerine yay şeklinde bir kesi yapılır. Tümör daha sonra çevredeki sağlıklı dokudan yeterli bir güvenlik marjı ile çıkarılır. Tümörün üzerinde uzanan deri de çıkarılır. Tümörün meme ucuna yakınlığına bağlı olarak da çıkarılacaktır. Tümör koltuk altından çok uzak ise koltuk altındaki lenf düğümleri ikinci bir kesi ile çıkarılır. Operasyon sonunda cilt gerginlik olmadan birbirine dikilir. Çıkarılan doku miktarı nispeten küçük olduğundan, bu yöntemle memenin karmaşık bir rekonstrüksiyonu genellikle gerekli değildir.

İçinde değiştirilmiş radikaller Mastektomi, göğüs kemiğinden koltuk altına, memenin üstünden ve altından geçecek şekilde yapılan iğ şeklindeki bir kesidir. Böyle bir kesi, memenin daha sonra yeniden yapılandırılmasını kolaylaştırır. Daha sonra tüm meme bezleri ve yağ dokusu ile deri ve meme başı çıkarılır. Ayrıca, göğsün altında bulunan büyük pektoral kasın kabuğunu çıkarırsınız. Kasın kendisi hasar görmeden kalır ve yalnızca tümörden etkilenirse çıkarılması gerekir. Daha sonra koltuk altından koltuk altı damarına kadar inen yağ dokusu alınır. Ameliyat alanı böylelikle göğüs ve koltuk altını içerir. Ameliyat sonrası radyoterapi planlanmazsa, meme rekonstrüksiyonunun ilk adımı olan memenin olduğu yerde yer tutucu kullanılabilir. Bu yöntemde de yara kenarları uçta gerilmeden dikilir ve ameliyat alanına bir tüp yerleştirilir, böylece herhangi bir yara sıvısı bu tüpten akabilir. Her iki prosedürde de aşırı kanamayı önlemek için sonunda yaranın üzerine basınçlı bir bandaj yerleştirilebilir.

Operasyonun takip bakımı

Ameliyattan hemen sonra hasta, anestezi sonrası etkilerinin ve ameliyatın net bir şekilde görülebildiği derlenme odasına alınır. Genellikle birkaç saat sonra servise geri gönderilirler.
Ameliyattan sonra ilk kez ameliyat bölgesinde büyük kanama ihtimalini ortadan kaldırmak için yara salgısının gözlemlenmesi de önemlidir. Genel olarak her iki cerrahi yöntem için de 2-4 haftalık bir süre önerilir. Ayrıca optimum yara iyileşmesini sağlamak için hasta yüzme havuzuna veya saunaya gitmemeli, etkilenen tarafa çok fazla yük bindirecek sporlar yapmamalı ve her iki koluyla da ağır bir şey kaldırmamalıdır.

Oldu Göğüs koruyucu operasyonBelli bir süre sonra memenin geri kalanı ve muhtemelen yan taraftaki koltuk altı ışınlanır. Bu, ikinci bir tümörün lokal olarak oluşmasını önlemek içindir.
memenin tamamen çıkarılması ancak ışınlama sadece özel durumlarda gerçekleştirilir. Bununla birlikte, vücudun üst kısmındaki asimetri, kaslarda gerginlik ile duruşta değişikliklere neden olabilir, bu nedenle fizyoterapi gerekli olabilir. Lenf bezlerinin çıkarılması sonucu oluşabilecek lenfödemi önlemek için ameliyat sonrası kol kaldırılır ve gerekirse fizyoterapist tarafından lenf drenajı yapılır. Isının etkilerinden kaçınmak ve kolunuzla ağır bir şey kaldırmamak için kolunuza çok sıkı giysiler giymemeniz önerilir.
Cerrahi tedavi tamamlandıktan sonra, kemoterapi gibi diğer tedavi seçenekleri hastayla tartışılır ve yürütülür.

Hastanede kalış süresi

Operasyon sonrası hastanede ne kadar kalmanız gerektiği genel hatlarıyla söylenemez. Süreyi etkileyen faktörler genel iyilik hali, seyir sırasında ortaya çıkabilecek komplikasyonlar, yara iyileşmesinin seyri ve cerrahi yöntemdir. Bir BET'i tercih ederseniz, hastanede kalış süresi, tüm memenin alınmasına göre ortalama olarak daha kısadır. Bu, hastanede kalış süresinin çok kişisel olduğu ve sadece birkaç günden birkaç haftaya kadar değişebileceği anlamına gelir.

Operasyonun riskleri

Genel anestezi altında yapılan bir ameliyatın her zaman burada tartışılmayan genel riskleri vardır. Yalnızca belirli riskler BET (meme koruyucu tedavi) ve tüm memenin çıkarılması.

Her iki cerrahi prosedürde de önemli bir risk, tümörün eksik çıkarılmasıdır. Bu durumda, ikinci bir ameliyat veya radyasyon veya kemoterapi ile daha ileri tedavi uygulanmalıdır. Diğer bir risk, damarlar veya sinirler gibi komşu yapılara verilen hasardır. Bir kan damarı yaralanırsa, ameliyat sırasında veya sonrasında tedavi edilmesi gerekebilecek morluklar oluşabilir. Bu veya sinirlerin zarar görmesi ameliyattan sonra da ağrıya neden olabilir. Bunlar zamanla iyileşebilir veya özel olarak tedavi edilebilir. Diğer ameliyatlarda olduğu gibi, ameliyat sırasında uzun süre yattığından ve normalde hastanede kalış sırasında olduğu gibi hareketli olmadığından tromboz riski vardır.
Son olarak, cerrahi yaranın enfeksiyon kapma riski vardır. Bu çok hafif bir seyir izleyebilir, ancak aynı zamanda yaranın temizlendiği ve yeniden kapatıldığı başka bir operasyona da yol açabilir.

Genel olarak bahsi geçen risklerin BET ile daha seyrek meydana geldiği söylenebilir. Bunun istisnası, her iki varyant için aynı olan lenf düğümlerinin çıkarılmasıdır. Buradaki ana risk, çıkarılan lenf düğümlerinden lenfödem gelişmesidir.

Ameliyat sonrası ağrı

Ameliyat sonrası her zaman ameliyat bölgesinde ağrı hissetmek zorunda değilsiniz. Ağrı belirtilirse, genellikle sözde bir ağrıdır Yara ağrısıBu doku tahrişinden kaynaklanır ve genellikle iyileşme ile birkaç gün sonra azalır.
Bununla birlikte, hastaların yaklaşık% 30'u tanıdan üç yıl sonra hala göğüs ağrısı çekmektedir, bu da sinir yaralanmalarına bağlı kronik ağrının gelişmesiyle açıklanabilir. Bu kronik ağrı çok az hasta tarafından şiddetli hissedilir.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun Göğüs kanseri ağrısı

Iyileşme süresi

Operasyondan kaynaklanan yaralar genellikle nispeten hızlı iyileşir, böylece ameliyattan yaklaşık onuncu günde dikişleri çekebilirsiniz. BET'teki (meme koruyucu tedavi) daha küçük kesikler de iyileşmenin daha hızlı ilerlemesine izin verir. Yara iyileşme bozukluğu olan hastalarda, örneğin, Diabetes mellitus, arteriyoskleroz ve şişmanlık veya bazı ilaçları alarak, örneğin İmmünosupresanlar (insan bağışıklık sistemini baskılar).

Şunlar da ilginizi çekebilir: Göğüs Kanseri için Tedavi Şansı.

Kemoterapi ameliyattan önce veya sonra yapılmışsa farklılıklar

Neoadjuvant Özel durumlarda operasyon öncesi kemoterapi yapılması anlamına gelir. Palyatif durumlarda, ameliyat edilemeyen tümörlerde veya ameliyattan önce kemoterapinin gerekli olduğu tespit edilmişse durum budur. Ameliyat edilemeyen durumlarda kemoterapi, tümörün küçülmesini ve dolayısıyla ameliyat edilebilir olmasını umar. En iyi durumda, önceden tedavi edilmiş bir tümör küçülür. Bu, görüntüde artık görülemeyecek kadar ileri gidebilir. Tümörün tamamen çıkarıldığından emin olmak için hala onu ameliyat edeceklerdi. Ek olarak, operasyonun bir sonucu olarak tümörün doğası değişebilir, böylece artık eskisi gibi net bir şekilde tasvir edilemez.

Lenf nodunun çıkarılması nasıl çalışır?

Günümüzde tüm koltuk altı lenf düğümleri değil, yalnızca sözde sentinel lenf düğümleri alınmaktadır. Bunlar, tümör yayıldığında ilk etkilenen lenf düğümleridir. Geçmişte yaygın olduğu gibi 10-15 lenf düğümü yerine, bu yöntem yalnızca bir ila beş lenf düğümünün çıkarılmasını gerektirir.

Ameliyattan önce sentinel lenf düğümleri, tümör bölgesine enjekte edilen radyoaktif bir madde ile işaretlenir. Özel bir prob yardımıyla, sentinel lenf düğümleri daha sonra operasyon sırasında en güçlü sinyali yaydıkları için tanımlanabilir. İşlem sırasında lenf düğümlerinde çıplak gözle görülebilen mavi renk ile de işaretleme mümkündür.
Öncelikle koltuk altını çevreleyen yağ dokusu dikkatlice çıkarılır ve büyük damarlar ve sinirler açığa çıkarılır. Bu, kazara yaralanmalarını önlemek içindir. Sentinel lenf düğümleri koltuk altından çıkarılır ve patolojik olarak incelenir (hücrelerin anormal değişiklikler gösterip göstermediği belirlenir). Sentinel lenf düğümlerine tümör hücreleri bulaşmazsa, kalan lenf düğümleri vücutta kalabilir çünkü tümörün oraya yayılma olasılığı çok düşüktür. Sentinel lenf düğümü tümör hücreleri tarafından enfekte ise koltuk altından en az 10 lenf düğümü çıkarılır.

Konumuz altında daha fazla bilgi bulabilirsiniz: Sentinel lenf düğümleri

Kol ağrısı

Koldaki ağrı, lenf düğümlerinin çıkarılmasıyla oluşur. Burada ağrı, yara iyileşmesi sırasında ortaya çıkabilir. Ancak bu ağrının kronikleşme riski de vardır. Lenf düğümlerinin çıkarılmasıyla, beyne kalıcı bir ağrı uyarıcısı gönderen küçük, hassas sinirler yaralanır. Bu acıya nöropatik ağrı sinir ağrısının ne anlama geldiğini ifade eder ve yanma ağrısı olarak tanımlanır.

Tabii ki lenfödem de dokunun şişmesi nedeniyle ağrıya neden olabilir. Ancak dokudaki şişlik giderilir giderilmez bu durum geri döner.

Yara izleri nelerdir?

Meme koruyucu bir operasyon yapılırsa tümörün çıkarıldığı memede küçük bir yara izi oluşur. Bu yara izi genellikle sadece birkaç santimetredir. Tümörün konumuna bağlı olarak, lenf nodunun çıkarılması aynı kesiden yapılabilir ve sadece iz kalır. Diğer durumlarda ameliyat sırasında lenf düğümlerini çıkarmak için ikinci bir kesi yapılmalıdır.
Memenin tamamı çıkarıldığında, meme üzerindeki izlerden daha büyük olmasına rağmen genellikle bir yara izi ortaya çıkar. BET (meme koruyucu tedavi).

Yara izleri nerede?

İçinde BET (meme koruyucu tedavi) göğüs bölgesinde küçük bir yara izi oluşturur. Yaranın yeri, tümörün bulunduğu yere bağlıdır. Çoğu zaman kesi memenin yan veya alt bölgesinde yapılabilir, böylece yara yarıklara ulaşmaz ve direkt görüş alanında olmaz.
Bazı durumlarda koltuk altındaki lenf düğümlerini çıkarmak için ikinci bir kesi yapılması gerekir ki bu da koltuk altı ön bölgesinde iz bırakır.

Olacak memenin tamamen çıkarılması Bu yapıldığında göğüs kemiğinden koltuk altına yatay olarak uzanan bir iz bırakır. Yaranın yüksekliği, yarıkta herhangi bir yara dokusu görülemeyecek şekilde seçilir.

Meme kanseri ameliyatı sonrası ne zaman meme implantı takılabilir?

Bir meme implantı yalnızca meme tamamen çıkarılırsa kullanılmalıdır. Yeniden ışınlama olmaması koşuluyla, aynı işlemde bir yer tutucu kullanılabilir. Işınlama sonrası gerçekleşirse, cilt ışınlamadan kurtulduktan sonra göğüs rekonstrüksiyonu başlayabilir. Aksi takdirde, temel kural, meme rekonstrüksiyonunun ameliyattan altı ay sonra başlayabilmesidir.

Meme rekonstrüksiyonu hakkında daha fazla bilgi.