Bağırsak tıkanıklığının OP'si

Giriş

Bağırsak tıkanıklığı ile (bağırsak tıkanması) bağırsağın ileri hareketi gelir (bağırsakların yutma hareketleri) mekanik veya işlevsel nedenlerden dolayı durma. Bağırsak içeriği oluşur ve dışkı kusması gibi ciddi semptomlara yol açar. Bağırsak tıkanıklığı, hastanede mutlak bir acil durum olarak tedavi edilmesi gereken potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumdur. Bir bağırsak tıkanıklığı ne kadar hızlı tedavi edilirse, onunla ilişkili komplikasyonlar o kadar az olur. Lavman yerleştirme gibi konservatif tedavi seçeneklerine ek olarak, ileusun acil cerrahi tedavisi de tercih edilen yöntemdir.

Da daha fazlasını oku:

• Bağırsak tıkanıklığı
• Akut karın

Cerrahi prosedür

Operasyon için hazırlık

İleus ameliyatı öncesinde hasta, doktor tarafından yapılan bilgilendirici bir tartışmada işlem ve ameliyatın riskleri hakkında bilgi edinir. Acil bir durumda bu konuşma gerekli değildir. İleusun yeri ameliyattan önce röntgen muayenesi veya ultrason ile belirlenebilir.

Düzenli olarak alınan birçok ilaca ara verilmelidir. Heparin veya Marcumar gibi antikoagülan ilaçlar da kanama riskinin artmaması için operasyondan önce kesilmelidir. Genel durumu stabilize etmek için hastaya elektrolitlerin yerini alacak bir infüzyon verilir. Ayrıca hastanın ameliyat için ayık olması ve premedikasyon (yatıştırıcı ilaç) almış olması gerekir.

Operasyon sırasında ne olur?

Bağırsak tıkanıklığının ameliyatı, genel anestezi altında gerçekleşen önemli bir işlemdir. Deri yeterince dezenfekte edildikten sonra cerrah göbek hizasında karın ortasına düz bir kesi yapar (medyan laparotomi). Kesiğin yüksekliği değişebilir ve ileusun şüpheli yerine bağlıdır. Daha sonra deri ve kas tabakaları açılarak karın boşluğuna erişim açılır.

Cerrah, etkilenen bağırsak kesisini ziyaret ettikten sonra, herhangi bir yapışıklığı giderebilir veya bağırsağın klemplenmiş veya bükülmüş kısımlarını tekrar doğru pozisyona getirebilir. Bağırsağın bazı kısımları, kan kaynağının olmaması veya bir tümör nedeniyle artık iyileşemeyecek kadar çok hasar görmüşse, çıkarılmalıdır. Bunu yapmak için bağırsağın hasarlı kısmı kenetlenir ve kesilir. Bu prosedür bağırsak rezeksiyonu olarak bilinir. Sonra kalan iki bağırsak kütüğü birbirine dikilir veya zımbalanır. Bağırsak tıkanıklık nedeniyle zaten delinmişse ve bağırsak içeriği karın boşluğuna girerse, karın boşluğu antiseptik solüsyonlarla iyice yıkanmalıdır, aksi takdirde bakteri peritonite neden olur. Operasyon sonunda karın durulanır ve kesilen açık kas ve deri tabakaları tekrar dikilir.

Çoğu zaman, bağırsak rezeksiyonundan sonra yapay bir anüs kullanılır (Anüs praeter) bağırsak zarının iyileşmesine izin vermek için. Bunun için dikilen bölümün önünde bulunan ince bağırsak ilmeği karın duvarındaki bir kesiden çekilerek oraya sabitlenir (çift ​​namlulu stoma). Bağırsak içeriği, stoma vasıtasıyla anüs preeter üzerine yapıştırılan ve düzenli olarak değiştirilmesi gereken bir torbaya boşaltılır. Bu, kendiniz veya kalifiye personel tarafından yapılabilir. Birkaç hafta sonra kısmi rezeksiyonun neden olduğu yara iyileşir ve yapay anüs geri alınabilir.

Operasyon süresi

İleus operasyonu, birkaç saat sürebilen önemli bir işlemdir. Operasyonun kesin süresi bağırsak tıkanıklığının nedenine bağlıdır. Bükülmeler ve dolaşmalar nispeten hızlı bir şekilde giderilebilir ve bağırsak orijinal konumunda yeniden konumlandırılabilir. Cerrah, planlanan ameliyat süresi içinde karmaşık olmayan yapışıklıkları ve telleri de çıkarabilir.

Ancak bağırsak lümenini daraltan bir tümörün veya bağırsağın tüm kısımlarının çıkarılması gerekiyorsa ameliyat süresi buna göre uzatılır. Çoğu durumda, bağırsak rezeksiyonundan sonra yapay bir anüs oluşturulmalıdır. Ancak bu, hızlı bir şekilde yapılabilecek rutin bir adımdır.

tamamlayıcı tedavi

Ameliyattan sonra yara drenajı ile tedavi edilir ve steril bandajlarla kapatılır. Hasta daha sonra sürekli tıbbi gözetim altında anesteziden uyandığı iyileşme odasına gelir. Yeni ameliyat edilen kişi daha sonra birkaç gün kalması gereken koğuşa transfer edilir.

Hastaya ağrıyı hafifleten ilaçlar verilir ve hastane personeli cerrahi yaraya yönelir. Hastanın ameliyattan sonraki ilk birkaç gün hiçbir şey yemesine izin verilmez ve infüzyonlarla (parenteral beslenme) beslenir. Daha sonra hafif yiyeceklerle (çorba, yulaf lapası, yoğurt vb.) Başlayabilirsiniz, böylece bağırsak yavaş yavaş yemeğe alışabilir ve sindirime başlayabilir. Bağırsakları uygun olmayan yiyeceklerle aşırı doldurmak ciddi komplikasyonlara ve başka bir ameliyat ihtiyacına yol açacağından, hastanın kesinlikle doktorun talimatlarına uyması önemlidir.

Hastanede kalış süresi

Kural olarak, hastalar ileus ameliyatından sonra en az dört gün hastanede yatarak kalmayı beklemelidir. Operasyon sırasında komplikasyonlar meydana gelirse veya bağırsağın tüm kısımlarının alınması gerekirse, hastanede kalış süresi uzatılır. Bu gibi durumlarda, hastaların iki hafta veya daha uzun süre hastanede kalması gerekebilir.

Toplam iyileşme süresi

Tüm iyileşmenin süresi büyük ölçüde bunun mekanik veya paralitik bir bağırsak tıkanıklığı olup olmamasına ve buna neyin sebep olduğuna bağlıdır. Mekanik bağırsak tıkanıklığı çoğu durumda cerrahi olarak tedavi edilir ve hastanede uzun süre kalışla ilişkilendirilir.

Paralitik ileus ameliyat edilmemeli, ilaçla, bağırsak lavmanlarıyla ve masajlarla konservatif olarak tedavi edilmelidir. Buna göre hastanede kalış süresi daha kısadır. Bağırsak tıkanıklığının şiddetine ve komplikasyonların oluşup oluşmadığına bağlı olarak iyileşme haftalar veya aylar sürebilir.

Operasyonun riskleri nelerdir?

Son yıllarda birçok yeni cerrahi yöntem yerleşmiştir, bu da büyük ameliyatların bile hasta için daha az risk ve komplikasyonla ilişkili olduğu anlamına gelir. Ancak herhangi bir ameliyat gibi ileus ameliyatı da tamamen önlenemeyen bazı riskler içerir.

Operasyon sırasında bağırsak yırtılabilir veya başka şekilde hasar görebilir, bu da bakterilerin karın içine girmesine ve peritonite yol açmasına izin verir. Ayrıca damar yaralanmalarına bağlı olarak karın veya diğer karın organlarında ciddi kanama riski vardır.

Lütfen şunları da okuyun: Bağırsakta dolaşım bozukluğu

Bağırsakta yapılan operasyon, iyileşme sürecinde bağırsak ilmeklerinde yapışıklığa neden olabilir ve bu da yine bağırsak tıkanıklığına yol açabilir. Diğer bir risk, yaranın tam olarak iyileşmemesi veya karın duvarından fıtık oluşmasıdır.

İleus ameliyatı, bu nedenle birçok komplikasyonla ilişkilendirilebilen ciddi bir prosedürdür. Bununla birlikte, bağırsak tıkanıklığı, aksi takdirde organ yetmezliğine yol açabileceği ve ölümcül olabileceği için, hızlı bir şekilde önlem alınması gereken mutlak bir acil durumdur.

Bu istenmeyen yan etkilerin gerçek ortaya çıkma riskinin ne kadar yüksek olduğu, öncelikle hastanın yaşına, genel durumuna, eşlik eden hastalıklara ve bağırsak tıkanıklığının nedenine bağlıdır. Doktor, işlemden önce hastaya olası riskler ve komplikasyonlar hakkında kapsamlı bir şekilde açıklama yapacaktır.

Bir operasyonun uzun vadeli sonuçları

Bağırsak tıkanıklığının operasyonunun uzun vadeli sonuçları olabilir. Operasyon sırasında bağırsak dokusu çıkarılırsa bu noktada bağ dokusu adezyonlarının oluşma riski artar, bu daha sonra bağırsak çapını küçültecek ve başka bir bağırsak tıkanıklığına yol açacaktır.

Özellikle bağırsağın bir kısmının çıkarılmasından sonra operasyon sindirim bozukluklarına ve bağırsak hareketlerinde değişikliklere neden olabilmektedir. Belirtiler, ince veya kalın bağırsağın parçalarının çıkarılıp çıkarılmadığına ve ne kadarının kesildiğine bağlıdır. Çoğu zaman dışkı daha ince ve daha sık hale gelir. Hastalar diyetlerine dikkat etmeli ve onu yeni koşullara uyarlamalıdır. Doktor, ameliyattan önce bile bilgilendirici bir tartışmada, ameliyat sonucunda sindirimin nasıl değişeceğini ve ilgili kişinin ne gibi sonuçları beklemesi gerektiğini açıklar.

Bağırsak rezeksiyonundan sonra, birkaç hafta sonra cerrahi yara iyileştikten sonra karın boşluğuna geri taşınabilen yapay bir anüs (çift veya terminal stoma) oluşturulur. Bazı durumlarda yapay anüsün kalıcı olması gerekir. Bu, özellikle kalın bağırsağın kısmen veya tamamen çıkarılması gerektiğinde geçerlidir. Kalıcı bir yapay anüs durumunda, ince bağırsağın geri kalan kısmı doğrudan karın duvarındaki bir çıkışa dikilir. Bağırsağın içindekiler karın duvarına tutturulan bir torba ile boşaltılır.

Bu ölümcül olabilir mi?

Bağırsak tıkanıklığı, potansiyel olarak ölümcül olabilen ciddi bir durumdur. Temel olarak prognoz, tedavinin ne kadar hızlı gerçekleştiğine ve bağırsağın etkilenen bölümünün ne kadar büyük olduğuna bağlıdır. Operasyon sonrası ölüm oranı nispeten yüksek, yaklaşık% 25. Bununla birlikte, bu esas olarak, hastaların çoğunun zaten daha yaşlı olmasından ve genellikle mezenterik enfarktüs veya tümör gibi ciddi bir altta yatan hastalığa sahip olmasından kaynaklanmaktadır.

Bağırsak tıkanıklığının ne zaman ameliyat edilmesi gerekir?

Tedavi yöntemi bağırsak tıkanıklığının türüne bağlıdır. Yalnızca mekanik bir bağırsak tıkanıklığı ameliyat edilirken, paralitik ileus cerrahi olarak tedavi edilmemelidir. Paralitik ileusun tedavisi, nedenin ortadan kaldırılması ve konservatif tedavide yatmaktadır.

Mekanik bir ileus genellikle cerrahi olarak tedavi edilir. Mümkün olduğunca erken cerrahi müdahale, bağırsak perforasyonu veya peritonun bakteriyel iltihaplanması (perotinit) gibi ciddi komplikasyon riskini azaltır.

Derhal ileus ameliyatı sadece birkaç vakada ertelenir, örneğin hastanın genel durumu o kadar kötüyse ameliyat riski çok yüksekse. Daha sonra önce elektrolit infüzyonları ve diğer dolaşım destek önlemleri ile hastayı stabilize etmek için bir girişimde bulunulur, böylece bir operasyon mümkün olur.

Tüm önemli bilgiler şu adreste de bulunabilir: Bağırsak tıkanıklığının tedavisi

Ne kadar bağırsak çıkarılabilir / çıkarılmalıdır

Bir ileus ameliyatı sırasında çıkarılması gerekip gerekmediği ve eğer öyleyse ne kadar bağırsak çıkarılması gerektiğine karar, bağırsak tıkanıklığının nedenine bağlıdır. İyi huylu bir nedene sahip basit bir mekanik bağırsak tıkanıklığı, örn. kasık fıtığı veya bağırsak bükülmesine bağlı bir klemp, etkilenen bölüm basitçe normal pozisyonuna döndürülebilir ve bağırsağın bir bölümü cerrahi olarak çıkarılabilir (Rezeksiyon) gerekli değil.

Bir tümör bağırsak mukozasına doğru büyümüş ve tıkanmaya neden olmuşsa durum farklıdır. Daha sonra bağırsakta tümörden etkilenen tüm bölüm tamamen çıkarılmalıdır. Aynı durum, genellikle kronik enflamasyondan sonra oluşan, yoğun şekilde kalınlaşmış ve yaralı bir bağırsak duvarı için de geçerlidir. Bazı durumlarda, mekanik klempleme nedeniyle kan temini artık sağlanamaz ve yetersiz beslenen bağırsağın bazı kısımları ölür. Böyle bir durumda ölü dokunun tamamen çıkarılması gerekir.

Diğer ameliyatların bir komplikasyonu olarak bağırsak tıkanması

Bağırsak tıkanıklıklarının yaklaşık yarısı adezyonlardan kaynaklanır (Yapışmalar veya kelepçeler). Bu, yara izlerinin iyileşme sürecinde oluşan çoğalan dokudur. Özellikle karın bölgesindeki operasyonlar sıklıkla yara izine ve adezyonların büyümesine neden olur. Bağırsak tüpünün bir bölümü etrafında yapışıklıklar oluştuğunda bağırsak çapı daralır, bağırsak içeriği oluşur ve mekanik bir ileus gelişir. Bu klinik tabloya Bridenileus denir. Apendektomi, histerektomi veya sezaryen ameliyatları gibi çeşitli abdominal ameliyatlar bu adezyonların gelişimini destekler, bu nedenle bir önceki ameliyattan sonra bağırsak tıkanıklığı sıklıkla ortaya çıkabilir. Bridenileus, bağırsak çevresindeki yapışıklıklar kaldırılarak cerrahi olarak tedavi edilir. Ancak işlem yeni izlere yol açar ve bağırsak tıkanıklığı tekrar ortaya çıkabilir.