Nöroloji-Çevrimiçi

Sinir hasarı

Eş anlamlı

Sinir hasarı, sinir lezyonu, sinir hasarı

İngilizce: sinir hasarı, sinir yaralanması

tanım

Sinir hasarı bir Sinir dokusunda yaralanma, nesnel olarak tespit edilebilir Sinir yetmezliği gösterilmektedir. Sinir lezyonlarıyla ilgili sorun, bu dokunun yalnızca bir sınırlı yenilenme yeteneği neden bir kalıcı hasar kalabilir.

Sinir hasarının sınıflandırılması

Sinir hasarı, yaralanmanın yerine göre sınıflandırılır, birini bu şekilde ayırt edersiniz

merkezi sinir sistemi bölgesinde merkezi sinir hasarı ve
kafatasının ve omurilik kanalının dışındaki periferik sinir hasarı.

Ayrıca sinir hasarı, hasarın türüne göre ayırt edilebilir:

nöropraksi: Burada akson ve kabuk yapıları korunmuştur.
Aksonomezis: Akson kesintiye uğrar, zarf yapıları tamamen korunur.
nöromezis: Hem akson kesintiye uğrar hem de zarf yapıları tamamen veya kısmen yaralanır. Bir akson, glial hücrelerden oluşan bir kılıfta bulunan, tüp benzeri bir sinir hücresi uzantısıdır. Akson ve zarf yapısının birleşimi sinir lifi olarak bilinir.

Sinir hasarının sınıflandırılması

Başka bir sınıflandırma ise

akut ve
kronik sinir hasarı

Her ikisi de akut sinir hasarı bu genellikle doğrudan bir travma meselesidir, yani sinirler üzerindeki doğrudan etkiler. Bu mekanik olarak yapılabilir, örn. bir operasyon sırasında bir neşterle veya bir enjeksiyon veya bıçakla yaralanabilir. Bunlar "keskin" yaralanmalardır.
Sinir sıkışması söz konusu olduğunda "künt" yaralanmalardan söz edilir. Örneğin, bir çürük veya apse sinire baskı yapar.

at kronik sinir sıkışması harici bir mekanik etki varsa, ör. karpal tünel sendromunda. Sinir dokusunda iyi bir kan akışını engeller ve miyelin kılıfına (siniri örten) zarar verirler.

Sözde titreşim hasarı, kırıcı gibi titreşen nesnelerle yıllarca çalışmak zorunda kalan tüm insanların yarısında meydana gelir. Bu aynı zamanda kollarda karıncalanma hissini ve ellerde artan yorgunluğu da içerir.
Sinirlerde bir multifokal demiyelinizasyon gel. Bu, siniri çevreleyen miyelin kılıfının azaldığı ve aynı zamanda sinir iletim hızının yavaşladığı anlamına gelir. Multifokal, bunun sinirlerin çeşitli yerlerinde meydana geldiği anlamına gelir.

Tarafından Bir arter damarına enjeksiyon vazospazm (damarların kasılması) meydana gelebilir. Bu toka sinire kan akışını engellerakut sözde neden olmak iskemik hasar oluşur.

Kronik iskemik sinir hasarı hastalığa yol açabilir Vaskülit oluşması. Burada hasar iltihap sinirleri besleyen damarlar. Bunun gibi metabolik bozukluklar Şeker hastalığı ayrıca kronik iskemik sinir lezyonuna da yol açabilir.

Toksik etkilere akut olarak neden olabilir Toksik solüsyonların enjeksiyonu sinirin içinde veya yanında ortaya çıkar. Zehirli alkol uzun süreli ise kronik olabilir Alkol kötüye kullanımı bir polinöropati önderlik etmek.

İmmünolojik olarak, örneğin sinir hasarı ortaya çıkabilir Antikor oluşumu Sinire veya zarf yapılarına zarar veren ortaya çıkar. Sık sık tekme at tek uzuvda şiddetli ağrı üzerinde.

Patojenler, toksinleri yoluyla doğrudan veya dolaylı olarak sinir hasarına neden olabilir. Özellikle de Sinir kökü dır-dir patojenlerin etkilerine duyarlıçünkü vücudun herhangi bir yerinde koruyucu bir tabaka ile anlaşılamaz.
Herpes virüsleri örneğin, içinde Spinal ganglion kal ve bir Sinir iltihabı sebep olmak. Ayrıca Myctobacterium leprae, HI virüsü ve Borrelia sinire zarar verebilir.

Radyasyon, sinirlerde akut veya kronik hasara neden olabilir. Genellikle semptomlar biraz gecikmeli olarak ortaya çıkar. Genetik, yani kalıtsal sinir lezyonları, örneğin, Multipl Skleroz ya da Amyotrofik Lateral skleroz oluşması. Genetik klinik tablo genellikle nörodejeneratiftir (yani sinir dokusu yavaş yavaş küçülür) ve yalnızca yaşla birlikte kötüleşir.

Termal sinir hasarı her şeyden önce endişe iliğinden ücretsiz (kabuksuz) sinir lifleri ve küçük olanlar sinir besleyen Kan damarları.
Yukarıda bahsedilen sinir hasarının nedenlerine ek olarak, sinir dokusuna zarar veren ve objektif olarak somut bir başarısızlığa neden olan açıklanamayan başka nedenler de vardır.

belirtiler

Sinir yaralanmasının tipik belirtileri, bir yandan sinirin besleme alanındaki bozulmuş duyarlılık ve diğer yandan, yalnızca bu yaralı sinir tarafından sağlanan kastaki motor performansındaki başarısızlıktır. Dahası, rahatsız edici bir ağrı hissi ve engellenmiş iki noktalı ayrımcılık vardır. İki noktalı ayrımcılık, yan yana yerleştirilen iki uyarıcının artık iki farklı değil, bir olarak algılanması anlamına gelir.

Nesneler artık sivri veya kör olarak ayırt edilemez. Diğer bir işaret, derinlik hassasiyeti ve konum duygusundaki kusurdur. Bitkisel sinir dokusu da zarar görmüş olabilir ve cilt sıcaklığı değişebilir ve terleme bozulmuş olabilir. Bir sinirin tedarik bölgesinde bulunan ve bununla tetiklenen ağrı da nevraljiform ağrı.

Ayrıca şunu okuyun: Bu semptomlar sinir iltihabını tanımanıza yardımcı olacaktır.

Sinir hasarının iyileşme süresi

Sinir hasarının iyileşme süresi öncelikle hasarın boyutuna bağlıdır. Yalnızca sinir zarfında hasara neden olan küçük hasar genellikle birkaç gün içinde iyileşir. Transeksiyon eksikse, sinirin tam nörolojik fonksiyonunun geri kazanılması da sadece birkaç hafta alabilir. Tam sinir kesileriyle daha karmaşıktır. Burada sinir oluşumu için temel gereklilik, sinir hücresi gövdesinin hasar görmemiş olmasıdır ki bu genellikle böyledir.

Hasardan 2-3 gün sonra, aksonlar günde 0.5-2 milimetre gibi şaşırtıcı bir hızla yenilenmeye ve büyümeye başlar. Yenilenme, aksonun kopmuş ucunda başlar. Sinirin bağımsız yenilenmesi, iki ucun birlikte yenilenerek büyümesiyle değil, lezyonun arkasındaki sinirin tamamen yeni bir oluşumuyla gerçekleşir. Örneğin ön koldaki sinir hasarı durumunda sinir liflerinin tamamen yeniden büyümesi ve işlevlerine devam edebilmesi 3-6 ay sürebilir. Böyle yeni bir filizlenme için, bununla birlikte, kılavuz yapı olarak sağlam bağ dokusu sinir kılıfları gereklidir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Uyuşukluk

Sinir hasarının nedeni

Sinir dokusu vb. Gibi hassas bir yapıya zarar veren çeşitli nedenler vardır. kalıcı hasar liderlik edebilmek. Bunlar şunları içerir:

mekanik hasar veya travma
Titreşim hasarı
iskemi (Dolaşım bozukluğu)
toksik etkiler
Bağışıklık sistemine zarar (Otoimmün rahatsızlığı)
tarafından Patojen kaynaklı lezyonlar (Enfeksiyon)
radyoterapi
genetik yaralanmalar sinirlerin (DNA hasarı)
Electrotraumas ve
Sinir yaralanmaları belirsiz neden
Dilin delinmesi (Dil delici)

Bir ameliyattan sonra

Operasyon alanına bağlı olarak, operasyon sırasında küçük bir sinir hasarı riski vardır. Bu esas olarak ekstremitelerde ve aynı zamanda üst boyun bölgesinde daha büyük ortopedik operasyonları etkiler. Ancak karpal tünel sendromu gibi daha küçük operasyonlar bile sinir hasarına neden olabilir. Yaklaşık olduğu varsayılmaktadır. Bilinen tüm sinir hasarının% 15'i bir operasyon sırasında meydana gelir.

Operasyon sırasında bir sinirin hasar gördüğü anlaşılırsa, daha sonraki eylem süreci büyük ölçüde hasarın boyutuna bağlıdır. Bir sinirin dış kılıfındaki küçük hasar, daha fazla tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, bir sinir tamamen koparsa, genellikle cerrahi olarak veya bir takip operasyonu ile tedavi edilir.

Tamamen kesilmemiş tüm orta dereceli sinir hasarı için, sinirlere bağımsız olarak yenilenme şansı vermek için bir bekle ve gör yaklaşımı önerilir. Bu başarısız olursa genellikle sinir hasarının cerrahi onarımı yapılır. Sinir hasarı durumunda hastanın bakış açısından genellikle hiçbir yasal talep yoktur, çünkü bu komplikasyon genellikle sağlanan bilgilere dahil edilir.

Kemoterapi sonrası

Bazı kemoterapötik ajanlar sözde nöropatiye yol açabilir. Genellikle elleri ve ayakları etkileyen bu hastalık, genellikle etkilenenler tarafından rahatsız edici bir karıncalanma hissi olarak algılanır. Ancak uyuşma veya kas güçsüzlüğü de ortaya çıkabilir. Vücudun birkaç bölgesi bu fenomenden etkilenirse, bir polinöropatiden söz edilir.

Ancak bu genellikle geçicidir ve kemoterapinin bitiminden birkaç hafta sonra azalır. Genel olarak, tüm kemoterapi hastalarının yaklaşık üçte biri polinöropatiden etkilenir. Ancak bazı durumlarda bu klinik tablo kronik de olabilir ve sinir hasarı kalıcı olabilir. Bu, özellikle kemoterapi sırasında çok belirgin olan hastaları etkiler.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Polinöropatinin semptomları

Fıtıklaşmış bir diskten sonra

Fıtıklaşmış bir disk sonucu omurga sinirleri üzerinde uzun süreli bir basınç yükü oluşursa, sonuç sinirlerde hasar olabilir. Ağrıya ek olarak, bu tür bir hasar genellikle değişken nörolojik işlev kaybı ile ilişkilidir. Bu kaybın nasıl ortaya çıktığı, hasarın büyüklüğüne ek olarak, öncelikle sinir hasarının seviyesine bağlıdır. Örneğin boyun ve göğüs bölgesindeki fıtıklaşmış diskler, kolların ve gövdenin hassasiyeti ve kasları etkilenebilirken, daha düşük bir pozisyonda bacaklar fonksiyon kaybı gösterebilir. Hasarlı sinirin yenilenme derecesi, tam hasar modeline ve basınç yükünün süresine bağlıdır. Spinal sinirler alanında ise, yavaş bir rejenerasyon süreci olduğu varsayılmalıdır.

Burada konular hakkında daha fazla bilgi edinin:

Servikal omurgada fıtıklaşmış disk
Torasik omurgada fıtıklaşmış disk

Bölgesel anestezi sonrası

Koltuk altına lokal anestezik enjekte edilerek kol ve omuz gibi bölgesel anestezinin kullanıldığı çeşitli cerrahi prosedürler vardır.

Bölgesel anesteziden sonra en sık görülen sinir hasarı, kolu nörolojik besleme ile besleyen bir sinir ağı olan ulnar sinir veya tüm brakiyal pleksustur. Sinir hasarı burada bir yandan iğne ucu ile sinirin kendisi arasındaki temas yoluyla meydana gelir.

Bununla birlikte, bu risk artık uyanık hastada uygulanarak önemli ölçüde azaltılmıştır. Özellikle lokal anestezik doğrudan sinire enjekte edilirse ciddi sinir hasarı meydana gelebilir. Ancak günümüzde bu risk de önemli ölçüde azalmıştır, çünkü sinirlerin pozisyonu elektriksel uyarı ile iyi bir şekilde belirlenebilmektedir. Bu önlemlere rağmen bölgesel anestezi yapılırken sinir hasarı oluşursa bu genellikle iyi bir prognoza sahiptir.

Burada konular hakkında daha fazla bilgi edinin:

Lokal anestezinin yan etkileri
Periferik sinir bloğu

Karpal tünel Sendromu

Karpal tünel sendromu, popülasyonda nispeten yaygın bir hastalıktır. İş yerinde tekrarlayan görevleri elleriyle yapmak zorunda kalan kadınlar özellikle etkilenir. Karpal tünel sendromunda, bilek bölgesindeki median sinir üzerinde kalıcı bir basınç yükü vardır. Artan basınç, kan damarlarının, sinirlerin ve kas tendonlarının geçtiği bilekte çok dar bir alan sınırlamasından kaynaklanmaktadır. Terapi ile ilgili olan üst sınır, ligamentum carpi volare olarak adlandırılır.

Karpal tünel sendromunun belirtileri baş parmak, işaret parmağı ve hepsinden önemlisi ağrı ve duyu bozukluklarıdır. orta parmağın. Genellikle gece başlarlar ve gün içinde hastalık ilerledikçe ortaya çıkarlar. Duyarlılık bozukluğu genellikle "parmak ucu hissinin" kaybına neden olur ve daha küçük, hassas faaliyetler önemli ölçüde daha zordur.

Karpal tünel sendromu tedavisi başlangıçta bileği hareketsiz hale getirmekten ve muhtemelen lokal olarak steroid veya lokal anestezik kullanmaktan oluşur. Bu düzelmezse, yukarıda açıklanan bağ cerrahi olarak bölünür.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Karpal Tünel Sendromunun Nedenleri

terapi

Sinir hasarını konservatif veya cerrahi olarak tedavi etmek mümkündür. Ancak, hasarın türüne bağlıdır. Diabetes mellitus veya diğer metabolik hastalıklar ve vasküler hastalık paternleri durumunda, konservatif önlemler bir tedaviye yol açabilir. Sinir basınçtan zarar görürse, cerrahi rahatlama yapılmalıdır.

Kronik sinir sıkışmasında karpal tünel sendromu durumunda, alan bir atel kullanılarak sabitlenmelidir. Ek olarak, anti-enflamatuar ilaçlar reçete edilir ve fizik tedavi önerilir. Kötüleşmeye devam ederse, karpal tünel sendromu cerrahi olarak tedavi edilmelidir. Bunu, yaklaşık üç hafta süreyle başka bir hareketsizleştirme ve ek fizyoterapi izler.

Toksik sinir hasarı durumunda noxa'dan kaçınılmalıdır, örn. alkole bağlı polinöropatide alkol yok. Sinir hasarının altında yatan nedene bağlı olarak, ilaçla da müdahale edebilirsiniz. Diabetes mellitus ile kan şekeri iyi kontrol edilmelidir. Vitamin eksikliği durumunda, vitamin preparatları eksikliği giderebilir.

İyileşme şansı da lezyon tipine bağlıdır. Yani oldukça mantıklı görünüyor: nöropraksi (burada akson ve kabuğu korunur) veya bir Aksonomezis (akson kesintiye uğrar, ancak zarf yapısı korunur) birden daha iyi bir prognoza sahiptir. nöromezis. Sinir tamamen veya kısmen kesintiye uğrarsa, kalıcı fonksiyonel bozukluk beklenebilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Beyin kanamasından sonra iyileşme şansı nedir?

Sinir lezyonu ne kadar uzun sürerse ve merkezi sinir sistemine ne kadar yakınsa, tam iyileşme için prognoz o kadar kötüdür. Sinir hasarı uzunsa risk artar Misinervationyani sinir artık kendi siniriyle birlikte değil, başka bir besleme alanına doğru büyür.

Teşhis

Doğru Klinik muayene doktor sinir lezyonu olup olmadığını ve nerede olduğunu öğrenebilir. Olacak

hassas
motor ve
bitkisel Fonksiyonlar

kaynağı alanında sinirin. Bunu da yapabilir Hoffmann-Tinel bulgusu kontrol ediliyor. Burada sinirlenip bekliyorsun Parestezi sinirin innervasyon alanında karıncalanma gibi. Ayrıca, aşağıdaki gibi klinik testler nörografi ve bir Elektromiyografi gerçekleştirilecek.

Sinir ne zaman ölür?

Bir sinirin artık hasardan sonra yenilenememesine yol açabilecek iki senaryo vardır, bu da "ölü" olduğu anlamına gelir. Sinirlerin "ölmesi" genellikle önceki sinir ağrısının veya akut felçinin aniden azalmasıyla ifade edilir.

Sinir ölümünün olası bir nedeni, sinir hücresi gövdesine verilen hasardır. Enerji, bir sinir hücresinin hücre gövdesinde sağlanır ve aksonun başarılı bir şekilde yenilenmesi için çeşitli yapı taşları üretilir. Bu hücre gövdesi hasar görürse, bu işlevler artık yerine getirilemez ve bu da rejenerasyon eksikliğine neden olur.

İkinci olasılık 5. derece sinir hasarıdır Bu, çevreleyen bağ dokusu sinir kılıfı dahil olmak üzere sinirlerin tamamen kesilmesini tanımlar. İkincisi, aksonların rejenerasyonu için bir kurşun yapı görevi gördüğünden, aksonun kesilmesi artık sinirin hedeflenen rejenerasyonuna yol açamaz. Sadece sinir hücresi aşırı büyümesi oluşur, ancak nörolojik işlevi yoktur.

Vücuttaki sinir hasarı

Bacaklarda

Bacaklardaki sinir hasarı birçok farklı nedenden kaynaklanabilir. Bir ameliyat sırasında sinir hasarı veya kopmasına ek olarak, örneğin diabetes mellitus bacaklarda, özellikle ayaklarda kalıcı sinir hasarına yol açabilir. Burada uzun süreli yüksek kan şekeri seviyeleri sonucu sinirler hasar görür ve bu da hassasiyet bozukluklarına, yanma veya sıkıcı olarak tanımlanan karıncalanma hissine veya ağrıya yol açar. Bununla birlikte, ayaklar, kemoterapi polinöropatisinin en yaygın bölgelerinden biridir. Klinik olarak bu, diyabetteki nöropatiye çok benzer. Bacakta nörolojik işlevleri yerine getiren sinirlerin bir başka olası hasar nedeni, omurilikten sinir çıkışı alanındaki daralmalardır. Bunlar, örneğin fıtıklaşmış diskleri ve aynı zamanda omurgadaki çıkış kanalının daraldığı foraminal darlıkları içerir. Daha seyrek nedenler, tümörler, zona veya amiyotrofik lateral skleroz (AML) veya multipl skleroz (MS) gibi nörodejeneratif hastalıklardır, ancak bunlar genellikle vücudun çeşitli yerlerinde semptomlara neden olur.

Ayak

Ayakta çeşitli nedenler sinir hasarına neden olabilir. Öncelikle burada uzun süredir devam eden bir diabetes mellitustan bahsedilmelidir. Kalıcı yüksek kan şekeri seviyelerinin bir sonucu olarak, bu genellikle ayaklarda başlayan kronik sinir hasarına yol açabilir. Bunun sonuçları ağrı, duyusal bozukluklar ve kas güçsüzlüğüdür. Kemoterapi sonucu ortaya çıkabilen ayak polinöropatisi de benzerdir.

Bu daha yaygın nedenlere ek olarak, sinir hasarının daha yerel başka nedenleri de vardır. Parmak kemikleri arasında dolaşan interdijital sinirler, örneğin yanlış ayakkabı kullanılmasıyla kalıcı olarak tahriş olabilir. Buna yanıt olarak, bunlar, sinirlere baskı yoluyla zarar verebilecek iyi huylu yeni sinir dokusu oluşumu olan nöromalar geliştirebilir. Bunun sonucu, sıkı ayakkabılar giyildiğinde daha da kötüleşen ayaktaki ağrıdır.

Elinde

Eldeki sinirlerin hasar görmesinin birçok farklı nedeni vardır. Öncelikle burada karpal tünel sendromundan bahsetmek gerekir. Bu klinik tabloda bilek bölgesindeki median sinir daralır, bu da ağrıya ve işlev bozukluğuna neden olabilir.

Ancak bu iyi bilinen sendroma ek olarak, elin üç ana siniri: median sinir, radyal sinir ve ulnar sinir çeşitli nedenlerle hasar görebilir. Bunlar arasında cerrahi müdahaleler, damar delinmesi, kırıklar veya keskin kesikler bulunur. Özellikle ulnar sinir, avuç içi içindeki konumu nedeniyle kronik basınca eğilimlidir. Bu, örneğin, tornavidaları her gün daha uzun süre kullanmayı veya bir bisiklet gidonu tutmayı içerir.

Ayırıcı tanı

Sinir yaralanması semptomlarına başka tıbbi durumlardan da neden olabilir. Bir kas veya tendon yırtığı da bir olabilir Kas felci (Kas felci) ve sinir hasarı ile karıştırılmamalıdır.