Dahiliye

Ankilozan spondilit

Daha geniş anlamda eş anlamlılar

Ankilozan spondilit (AS), ankilozan spondilit, spondilartropati
Romatizma, Romatizmal eklem iltihabı, Psoriatik artrit, metotreksat

İngilizce: Ankilozan spondilit

tanım

Bechterew hastalığı, en yaygın iltihaplı romatizmal hastalıklardan biridir. Sözde spondiloartropatiler grubuna aittir ve bunlara i.a. ayrıca psoriatik artrit, enflamatuar bağırsak hastalığı, Lyme artriti (borreliosis), romatoid ateş ve reaktif post-streptokokal artriti içerir.

Enflamatuar değişiklikler esas olarak hastanın bulunduğu bölgede bulunur. Omurga ve Sakral ve iliak eklemler (SI eklemi). Hastaların% 20-50'sinde hastalık ilerledikçe başkaları var Eklemler (Örneğin. kalça eklemi ve diz eklemi).

Hastaların% 20'si ayrıca aşağıdakilerden dolayı iltihaptan muzdariptir:

Tendon ekleri (entezopati)
göz
bağırsaklar
kalp
böbrek ve
akciğer.

Tarih

Hastalık ilk olarak 1884 yılında Adolf Strümpell Leipzig'den omurga ve eklemlerin tamamen sertleştiği iki hasta temelinde.
Daha fazla rapor takip edildi Vladimir von Bechterew (1886-1927) St.Petersburg'dan ve Pierre Marie Paris'ten.

ana neden

Bechterew hastalığının nedeni bilinmemektedir. Hastalığın genetik özelliklerle ilişkisi, özellikle insan lökosit antijeni HLA-B27 ile bilinmektedir. Etkilenenlerin% 90'ından fazlası HLA-B27 pozitiftir. Almanya'da, nüfusun yaklaşık% 8'i HLA-B27 pozitiftir ve bunun% 2-5'i Mb. Bechterew, yani. HLA-B27 pozitif kişilerin% 90'ından fazlası sağlıklı kalır.
Hastalıktan muzdarip birinci derece akrabaların durumunda, Bechterew hastalığına yakalanma riski% 20 ve tek yumurta ikizlerinde% 60'tır. Almanya'da Bechterew hastalığı olan yaklaşık 800.000 hasta var.

Diğer iltihaplı romatizmal hastalıklarda olduğu gibi, bazı bakteriyel enfeksiyonlar tetikleyiciler olarak tartışılmaktadır.

Hastalığın başlangıcında hastaların ortalama yaşı 26'dır. Erkeklerin etkilenme olasılığı kadınlardan iki ila üç kat daha fazladır.

Belirtiler / şikayetler

Hastaların yaklaşık% 75'inde derin oturmuş bel ağrısı ilk semptomdur. Başlangıç genellikle kademelidir ve 40 yaşından öncedir. Kalıcı karakteristiktir şikayetler üç aydan fazla bir süredir şikayetlerin özellikle gecenin ikinci yarısı, sabah ve uzun bir aradan sonra. Tipik olarak semptomlar egzersizle iyileşir ve steroid olmayan antiinflamatuvar ilaçlara (NSAID'ler) iyi yanıt verir. Sakrum ve iliak eklemlere ek olarak, Torasik omurga için Omurga (Th8-L2) etkilendi.

Hastalığın seyri sırasında, omurganın hareketliliği, sertleşmeye kadar gittikçe artan bir şekilde kısıtlanır. Aşırı durumlarda, geç aşamada, hasta torasik omurları bükülmüş bir pozisyonda bloke ederek ve servikal omurgayı esneterek artık görüş hattını yatayın üzerine kaldıramaz.

Tarafından katılım of Kaburga-vertebral eklemler solunum hareketi kısıtlanabilir. Göğüs ön duvarındaki ağrı, sternum-klaviküler eklemlerdeki (sternoklaviküler eklemler) iltihaplı değişikliklerden kaynaklanabilir. göğüs kemiği (Synochondrosis manubrio-sternalis) ve ayrıca kostal kıkırdakta (entezit).

Hastaların% 20'sinde hastalık ilk kez bir periferik eklemde eklem iltihabı (artrit) şeklinde, tipik olarak bacak bölgesindeki bir veya birkaç eklemde (mon veya oligoartrit) ortaya çıkar.

Enflamatuar değişiklikler ayrıca tendon bağlantılarında değişikliklere yol açar. Özel stres ve belirginlik nedeniyle, bunlar hastaların yaklaşık% 20'sinde topuk ağrısı şeklinde, bazen de büyük yuvarlanan tepeciklerin (daha büyük trokanter), iskiumda veya iskiumda görülür. İliak kret.

Kas-iskelet sistemi dışında, Bechterew hastalığı da göz iltihabı (iridosiklit) olarak semptomatik hale gelebilir. Bir gözde akut başlangıçlı ağrı, ışığa duyarlılık ve görme keskinliğinde bozulma meydana gelir. Diğer belirtiler, kalp ve kan damarları bölgesinde bir şeklinde olabilir. Aort yetersizliği ve Kardiyak aritmiler ve bağırsak bölgesinde ileitis veya kolit şeklinde ortaya çıkar. Katılımı akciğer (bilateral apikal pulmoner fibroz) ve böbrek (IgA nefropati).

Yüksek enflamatuar aktiviteye sahip uzun süreli bir kurstan sonra bir komplikasyon sözde olabilir. Amiloidoz (Proteinlerin iç organlarda birikmesi ve ardından organ fonksiyonunun bozulması). Hastalığın sonraki aşamalarındaki bir başka komplikasyon, özellikle kemik kırığı riskinin artmasıdır. Omurga bölgesinde Sertleşme nedeniyle, kemik elastikiyetini kaybettiği için küçük travmalarda bile kemik kırıkları meydana gelebilir.

Teşhis

Tanı, laboratuvar ve röntgen bulguları ile birlikte semptomlara ve fiziksel muayeneye dayanılarak yapılır. Morbui'yi teşhis etmek için uluslararası olarak uygulanıyor. Bechterew değiştirilmiş olanlara sahip New York kriterleri 1984'ten:

Teşhis
1. Klinik kriterler:
- 3 aydan uzun süredir derin bel ağrısı ve sertliği. Egzersiz yaparak daha iyi olun ama dinlenerek değil.
- Lomber omurganın sagital ve frontal düzlemlerde sınırlı hareketliliği.
- Göğsün <2,5 cm'ye sınırlı solunum gezintisi (yaş ve cinsiyete göre düzeltildi).
2. Radyolojik kriter
- Sakrum ve iliak eklem bölgesinde inflamatuar değişiklikler (her iki tarafta sakroiliit> 2. derece veya bir tarafta derece 3-4).
mezuniyet
1. Güvenli ankilozan spondilit:
en az bir klinik kriter ve radyolojik kriter karşılanırsa.
2. Muhtemel Mb. Bechterew:
- Üç klinik kriter karşılandığında.
- Klinik kriterleri olmayan sadece radyolojik kriter karşılanırsa.

Sorun, belirli röntgen değişikliklerinin ancak ortalama 5-9 yıl sonra ortaya çıkmasıdır. Eklemlerin dışındaki belirtiler yaygındır ve ilk belirtiler olabilir, bu nedenle ankilozan spondilitin erken biçimleri genellikle teşhis edilemez.

Laboratuvar değerleri

Yaklaşık. Ankilozan spondilitli hastaların% 90'ının kanında insan lökosit antijeni B27 bulunur. Bununla birlikte, HLA-B27 tespiti, bir arama testi olarak uygun değildir. Ancak semptomlara, fizik muayeneye ve radyolojik bulgulara bağlı olarak ankilozan spondilit şüphesi varsa, pozitif bir HLA-B27 tanı olasılığını artırır.

CRP (C-reaktif protein) ve hızlandırılmış sedimantasyon hızı (ESR) gibi kandaki artan iltihaplanma seviyeleri, iltihaplanma aktivitesi ile ilişkilidir ve bu nedenle ilerlemeyi izlemek için kullanılabilir. Ancak hafif kurslar söz konusu olduğunda bunlar normal aralıkta da olabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kandaki iltihaplanma seviyeleri

Bechterew hastalığının teşhisinin bir parçası olarak HLA da belirlenir. Daha fazla bilgi için aşağıdaki makaleyi okuyun: HLA - İnsan Lökosit Antijeni

röntgen

Sakrum ve iliak eklem bölgesindeki radyolojik değişiklikler ankilozan spondilit tanısı için büyük önem taşır, ancak hastalığın seyrini değerlendirmek için uygun değildir. sakroiliit (Sakrum ve iliak eklemin iltihaplanması), eklem yakınında skleroz (kemiğin sıkışması) ve erozyonlar (kemik erimesi) (sözde renkli resim) ile birlikte bulanık bir eklem konturudur.

Omurga ve periferik eklemler alanında, radyolojik değişiklikler ilerlemeyi değerlendirmek için daha uygundur. Bunlar, iltihaplı yıkımın ve çoğunlukla sinir bozucu onarım süreçlerinin sonucudur.

Röntgende aşağıdakiler gözlemlenir:

erozyonlar
Skleroterapi
Ortak boşluk daralması
bulanık eklem konturları
Syndesmophytes (omurganın bağlarının kalsifikasyonu, böylece vertebral cisimlerin fonksiyonel olarak bağlanması) ve
Kemik mahmuzları.

Omurgada spondilodiskit, kutu omur oluşumu, spondilofit oluşumu, kemik köprüleme ve nihayetinde tam eklem veya vertebral vücut füzyonları (bambu çubukları) oluşur.

Pelvis ve omurganın manyetik rezonans görüntüleme (MRI)

Daha erken X-ışını görüntüsü sakrum ve iliak eklemlerdeki (SIJ) ve omurgadaki inflamatuar değişikliklerdir. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) temsil etmek.
MRI, iltihabın yoğunluğu hakkında bir açıklama yapmak için de kullanılabilir, böylece yöntem, ilerlemeyi değerlendirmek ve tedavinin başarısını izlemek için de uygundur.
Ancak ankilozan spondilitten etkilenen tüm bölgeleri aynı kalitede bir MRI ile göstermek mümkün değildir. Bu nedenle, ISG'ler için bir gelir var Pelvisin MR görüntülemesi ya da ISG ile LWS söz konusu.
Omurganızın tamamını değerlendirebilmek istiyorsanız Omurga MRG'si sürülmüş.

Sonografi / ultrason

Uygun maliyetli ve yan etkisiz bir yöntem olarak sonografi, periferik eklem iltihabının seyrini ve tendon eklerinin iltihabını kaydetmek ve izlemek için kullanılır. Aynı zamanda dinamik inceleme ve yan yana karşılaştırma olarak da kolaylıkla gerçekleştirilebilir.

Konuyla ilgili genel bilgiler şu adreste bulunabilir: Sonografi

özet

Bechterew hastalığı bir sistemik enflamatuar hastalık spondiloartropatiler grubundan bilinmeyen neden.
Ana tezahür yerleri sakrum ve iliak eklemlerdir (SI eklemi), Torasik omurga için Omurga ve periferik eklem tutulumu ile kalça eklemi ve diz eklemi. Çoğunlukla tendon bağlantılarında iltihaplanma ve göz tutulumu (iridosiklit) vardır.

Genellikle kalıcı olurlar Ağrı ve artan hareket kısıtlaması.
Tanı klinik olarak (hasta muayene edilerek) ve radyolojik olarak (X-ışınları, MRI; BT, Sintigrafi Vb.).
Laboratuvar değerleri olumlu olabilir HLA-B27 veya artan inflamasyon değerleri tanıyı doğrular. Enflamatuar süreci ve eklemlerin ilerleyen sertleşmesini veya tahribatını kontrol altına almak için, zorla tedavi erken bir aşamada başlatılmalıdır. Fizyoterapi / fizyoterapi ve ilaç tedavisi. Konservatif tedavi önlemleri başarısız olursa, cerrahi tedavi önlemleri kullanılır.