Hiperürisemi

tanım

bir Hiperürisemi bir artan ürik asit konsantrasyonu serumda. 6.5 mg / dl'nin üzerindeki konsantrasyon değerlerinden, artan bir ürik asit seviyesinden söz edilir. Sınır, ürik asit sodyum tuzunun çözünürlüğüne bağlıdır. Bunun üzerindeki konsantrasyonlarda, ürik asit artık serumda düzgün bir şekilde çözünmez, ancak şu şekilde olabilir: Ürik asit veya ürat kristalleri başarısız. Bunlar kanda ve dokuda birikir ve zamanla semptomlara neden olur. Tipik şikayetler akut şikayetler şeklini alır Gut atakları şiddetli eklem ağrısı ve iltihap belirtileri ile. bir kronik gut ve bir Gut artriti ilerledikçe gelişebilir.

Temel olarak şunları yapabilirsiniz: iki neden ayırmak.
birincil hiperürisemi aileseldir. Vakaların büyük çoğunluğunda bu nettir böbrekler yoluyla ürik asit atılımının azalması.
İçinde ikincil form hiperüriseminin nedeni farklıdır. Bunlar şunları içerir: artan ürik asit saldırısı bozulmuş bir pürin metabolizmasının bir sonucu olarak veya artan ürik asit üretimi ve kronik böbrek hastalığı, belirli diüretiklerin kullanımı, alkol kötüye kullanımı ve sözde ketoasidoz. Ayrıca, kötü huylu tümör hastalıkları bağlamında hücrelerin artan parçalanması veya yeniden şekillenmesi de bir neden olarak hareket edebilir. Batı dünyasında ortak bir tetikleyici, artan protein alımı gıda ile.

ICD 10 sınıflandırması

ICD-10'a göre, uluslararası Hastalıkların sınıflandırılmasıhiperürisemi sayının altında E79.0 kodlanmış. E79 kodu, pürin ve pirimidin metabolizması bozukluklarını özetlemektedir. ICD-10, hastalıkları sınıflandırmak için en önemli tanı sistemidir. Dünya çapında kabul görmektedir ve Dünya Sağlık Örgütü, WHO tarafından yayınlanmaktadır.

E79.0 sayısı, asemptomatik hiperürisemi. Bu formla eklemlerde iltihaplanma belirtisi yoktur (artrit) veya kemiklerde ve yumuşak dokularda nodül oluşumu (tophic gut) önünde.

Hiperürisemi kendini düşme şeklinde gösterir Urate kristalleri ve semptomatik ise guttan söz edilir. Kodlamayı alıyor M10 ICD-10'a göre.

nedenleri

diüretikler

Nedenleri arasında ikincil hiperürisemi kesin say diüretikler. Diüretik maddelerin etkisi, böbrekler yoluyla su atılımının teşvik edilmesine dayanır. Diğer şeylerin yanı sıra, kalp yetmezliği, yüksek tansiyon, ödem ve karaciğerin bağ dokusu dönüşümünün (karaciğer sirozu) tedavisinde kullanılırlar.

Bir diüretik ile tedavi sırasında genellikle önemli ölçüde artmış bir ürik asit seviyesi gözlenir. Konsantrasyon birçok akut gut atağı vakasından daha yüksek olmasına rağmen, hastalar genellikle semptomsuzdur. Diüretiğe bağlı hiperürisemi için bir ilaç tedavisi önerisi şu anda yapılmamaktadır.

Fruktoz

Batı dünyasında ikincil hiperüriseminin en yaygın nedenlerinden biri, pürin açısından zengin gıdaların alımıdır.
"Refah hastalığı" genellikle et açısından zengin diyet, Alkol tüketimi ve küçük fiziksel aktivite gözlemlemek. Bahsedilen risk faktörlerine ek olarak, aynı zamanda Fruktoz yüksek ürik asit seviyelerinin gelişiminde hayati bir rol oynamak. Meyve şekeri veya fruktoz yalnızca meyve ve sebzelerde bulunmaz, aynı zamanda gıda endüstrisinde konsantre, yapay olarak üretilmiş formda giderek daha fazla kullanılmaktadır. Tatlı içeceklerde, tatlılarda, unlu mamullerde ve hazır pansuman ve soslarda yüksek konsantrasyonda fruktoz bulunur. Fruktoz alımından kısa bir süre sonra, hem kandaki hem de idrardaki ürik asit seviyesinde artış gözlemlenebilir. Vücuttaki fruktoz metabolizması sadece artmış bir pürin sentezine değil, aynı zamanda böbrekler yoluyla azalmış bir ürik asit atılımına da neden olur.

Fruktozun serumdaki ürik asit konsantrasyonu üzerindeki etkisi alkolün etkisine benzerdir. Özellikle hiperürisemisi kanıtlanmış kişiler, önemli ölçüde artmış gut atağı riskine maruz kalırlar. Sağlıklı insanlar da artan riskten etkilenir. Bu nedenle, yüksek fruktoz konsantrasyonuna ek olarak az sayıda başka besin içeren fruktoz içeren bitmiş ürünlerden kaçınılmalıdır.

belirtiler

Çoğu durumda Hiperürisemi klinik olarak normal. Hiperürisemi kendini şikayet şeklinde gösteriyorsa, gut. Tipik belirtiler şunlardır: akut gut atağı, kronik gut ve hastalıklı Böbrek değişiklikleri. Artrit olmaksızın hiperürisemi de olası bir seyirdir. Yüksek ürik asit seviyeleri genellikle başlangıç ​​aşamasındadır semptom yok gözlemlemek. Bununla birlikte, artan bir ürik asit konsantrasyonu gut gelişiminin temeli olabilir. Yalnızca semptomlar görünüyor beş ila on yıl sonra üzerinde. Ara aşamada, iki gut atağı arasındaki aşamada hiçbir semptom görülmez. Bununla birlikte, semptomlardan kurtulma zamanla sınırlıdır ve bir tedavinin görünümünü simüle eder.

bir akut gut atağı tipik iltihap belirtileri ve şiddetli, ani ağrı ile ilişkilidir. Şikayetin başlangıcı genellikle geceleyin. Gut krizi çoğu durumda özellikle gür, yüksek pürinli yemek ve en sık görülür Büyük ayak eklemi üzerinde. Bunlar başka yerler Metacarpophalangeal eklem, Parmak eklemleri ve diz- gibi Ayak bileği eklemi. Eklemlerin yakınındaki cilt şiş ve kırmızıdır. Etkilenenler, genellikle altı ila on iki saat sonra maksimuma ulaşan şiddetli eklem ağrısından şikayet ederler. Ateş de gözleniyor. Akut gut atağının semptomları bir haftaya kadar sürebilir.

Akut gut atakları uzun süre tedavi edilmezse atakların sıklığı ve etkilenen eklemler artar. Birinden bahsediyor Chronification gut. Bu, ürik asit kristallerinin birikmesinin sürünen bir ilerlemesine karşılık gelir; Eklemleri giderek daha fazla tahrip ediyor. Ağrılı evreler artarken semptomsuz aralıklar azalır. Eklemlerdeki kalıcı iltihap sadece eklemleri etkilemez kıkırdakama aynı zamanda kemik üzerinde. Tipik olarak tophi veya gut nodülleri ortaya çıkar. En yaygın konumları şudur: kulakama aynı zamanda Eller, Ayaklar ve Bursa gibi Tendon kılıfları.

Patolojik değişiklikler arasında böbrek sözde say Ürate nefropati ve oluşumu Böbrek taşı. Her iki sekel de ürik asit kristallerinin birikmesine dayanır. Ürat nefropatisi buna işaret eder böbreğin akut yetmezliği böbrek tübüllerinin tıkalı bir kanal sisteminin bir sonucu olarak.

Teşhis

Hiperüriseminin birincil tanısı, Laboratuvar değeri Kullanılmış. Nedeni açıklığa kavuşturmak için başka teşhis testleri var.

Yüksek ürik asit seviyesinden şüpheleniliyorsa, Kan serumundaki ürik asit seviyesi kesinlikle. Şundan büyük değerlerden 6.5 mg / dl Normal aralığın üzerindeki değerde bir artıştan söz edilir.

Dahası, ürik asit konsantrasyonunun idrardaki atılımı ölçülebilir. Bu, birini ayırt etmede önemli bir rol oynar. birincilyani kalıtsal bir üremi ve bir ikincil Hiperürisemi. Genetik bir neden varsa, vakaların büyük çoğunluğunda böbrekler yoluyla ürik asit atılımı kısıtlanır. Vakaların yaklaşık yüzde birinde, aşırı ürik asit üretimi ile ilişkili bir enzim kusuru. Belirlenmesi Ürik asit klirensi aşırı üretim ve azalan atılım arasında ayrım yapar. Bu amaçla serumdaki ürik asit konsantrasyonunun yanı sıra 24 saatlik idrar toplama konsantrasyonunun da ölçülmesi. Ürik asit / kreatinin oranı aynı amaca hizmet eder, ancak daha az kesindir.

Spesifik olmayan eklem problemleri şeklinde semptomatik hiperürisemi, eklem ponksiyonu ile teşhis edilir. Bunun için bir iğne ile çıkarırsın Sinovyal sıvı ve onları ürik asit kristalleri açısından inceler. Ürik asit seviyesinin akut gut atağında mutlaka yükselmesi gerekmez.

terapi

Hiperürisemi herhangi bir belirti vermediği sürece yeterli konservatif tedavi önerisi çoğunlukla kapalı. Önlemler şunları içerir: Mümkün olduğunca düşük pürinli, az etli yiyecekler, düşük alkol tüketimi ve Kilo kaybı fazla kiloluysanız. Ayrıca günlük sıvı alımı en az iki litre olmalıdır. Bu, 9 ila 10 mg / dl'lik bir ürik asit seviyesi için geçerlidir. Konsantrasyon daha yüksekse veya ilk klinik semptomlar gözlemlenebiliyorsa, tıbbi önlemler başlatılır. Mümkün olduğunca kalıcı olacak Serum ürik asit konsantrasyonunun düşürülmesi 5.0 ila 5.5 mg / dl'ye kontrol edildi. İkincil hiperürisemi bağlamında, önce altta yatan hastalık tedavi edilmelidir. Ürikostatikler ve ürikozürikler de kullanılır. Febuxostat ve Allopürinol ürik asit üretimini engeller. Benzbromaron böbrekler üzerinde etkilidir ve bu şekilde ürik asit geri alımını azaltır. Ürikostatikler ve ürikozürikler, Gut tedavisi Kullanılmış.

Hiperürisemi için diyet

Yüksek ürik asit seviyesi varsa, bazıları Kaçınılmış yiyecek olmak. Bu, açık semptom yoksa da geçerlidir. Yüksek pürinli yiyecekler vücutta ürik aside parçalanır ve değerin daha da artmasına katkıda bulunur. Özellikle yüksek oranda pürin eti ve bağırsak içerirler. Bunlar özellikle içerir Domuz eti, kaz ve sığır eti. Biraz Alabalık, ringa balığı ve sardalya gibi balık türleri ayrıca yüksek pürin konsantrasyonuna sahiptir. Biraz Bezelye, lahana ve fasulye gibi sebzeler az miktarlarda tüketilmelidir. Açıkça bir azaltılmış alkol tüketimi ürik asit seviyelerinin düşürülmesinde de önemli bir rol oynar.

Süt ürünleri gibi protein içeriği yüksek ürünler tüketmek zorunda değilsiniz. Meyve ve sebzelerin çoğu da tereddüt etmeden tüketilebilir.

gut

Gut olarak tanımlanır Hiperüriseminin tezahürü farklı semptomlarla. Semptomatik gut gelişimi dört aşamaya ayrılabilir. Tüm aşamalar semptomlarla karakterize edilmez. Semptomsuz fazlar, akut formlarla değişmektedir.

• Gutun ilk aşaması klinik olarak normaldir. Hiperürisemi tek başına laboratuvarda mevcuttur. Süresi beş ile on yıl arasında olabilir.
• İkinci aşamada gut, akut gut atağı ile ilk kez semptomatik hale gelir. Buna şiddetli eklem ağrısı eşlik eder ve genellikle geceleri ortaya çıkar. Genellikle büyük, pürin bakımından zengin bir öğünün sonucu olarak görülür. Başparmağın metatarsofalangeal eklemi en yaygın tezahür yeridir.
• Üçüncü aşama, ara aşama olarak da bilinir. İki akut gut atağı arasındaki dönemdir. Semptomlardan bağımsız olarak karakterizedir ve altı ay ile iki yıl arasında sürebilir. Etkilenenlerin bir oranında, yaklaşık yüzde sekizinde yeni nöbet gözlenmiyor.
• Dördüncü aşama, tipik belirtilerle kronik gut seyrini tanımlar. Bunlar, dejeneratif eklem değişikliklerini ve sözde karakteristik nodüllerin görünümünü içerir. Tophiekemiklerde ve yumuşak dokularda.

Podogra

Podagra, ayak başparmağının metatarsofalangeal ekleminde akut gut atağı. İlk gut atağı vakaların yarısından fazlasında bu eklemde meydana gelir. Etkilenenler, çoğunlukla geceleri ortaya çıkan ani, şiddetli ağrıdan şikayet ederler. Eklem şişmiş, cilt sıcak ve kırmızımsı bir renk değişikliği var. Bu bir artritayak başparmağının metatarsofalangeal ekleminin akut enflamasyonu. İlk akut gut atağının lokalizasyonu ile oluşumu arasında yakın bir bağlantı vardır. Vücudun sıcak çekirdeğinden en uzak olan eklemlerin sıcaklığı daha düşüktür. Kandaki artmış ürik asit seviyesi, pH değerindeki değişiklikler ve periferik eklemlerde daha düşük sıcaklık, ürat kristallerinin çökelmesini teşvik eder.