Yaşam destek-makine

tanım

Kalp-akciğer makinesi, kalp ve akciğer fonksiyonlarını vücudun dışına taşımak için kullanılan bir cihazdır. Kalbin pompalama işlevini ve oksijenasyon işlevini devralır (=Oksijen zenginleştirme) Kalp ameliyat edilirken akciğerlerin Bir kalp-akciğer makinesine (kısa HLMVücudun önemli süreçlerinde yer aldığı için farklı yüksek tıbbi teknoloji talepleri yapılır.

Fonksiyonlar

Kalp-akciğer makinesinin birkaç işlevi vardır.
İlkana görevi, venöz kanın kalbe dönmesi Vena cava ve ana arterde (aort) zenginleştirilmiş biçimde (yani oksijen bakımından zengin) tekrar salınır. Organlar Kalp ve akciğerler kan dolaşımından alınır hariç, bu organlar üzerinde işlem yapmak mümkün. Ama arasını açmak zorundasın iki kan akışı ayırt etmek: bir el dakikada her iki organı da hareket ettirir 5-6 litre kan (sözde dolaşım hacmi) ise kalp ve akciğer dokusu da kanla beslenir, sonuçta bunlara oksijen sağlanmalıdır. Sadece dolaşım hacmi kesilir, organlara kan akışı kalır, aksi takdirde ölürler.

Bu kalp-akciğer makinesinde olur oksijeni alınmış, kullanılmış kan vücuttan ve başlangıçta CO² (Karbondioksit) saflaştırıldı. Bu, CO²'nin bir arabada enerji (benzin) yakılarak üretilmesine benzer şekilde hücrelerde normal bir "arıza ürünü" olarak yaratılır. Bu yapıldıktan sonra, kan onunla birlikte olacak O ² (yani oksijen) sağlandı, yani oksijenli. Bu noktada bunu yapmak da mümkün Kanı ısıtmak veya soğutmak içindaha uzun kalp ameliyatları için gerekli olabilir.
zenginleştirilmiş oksijenli kan artık tüpler aracılığıyla kalp-akciğer makinesinden vücuda, daha kesin olarak ana artere (aort) geri pompalanır. Oradan, her zamanki gibi dağıtılır Arterler vücudun tüm bölgelerinde beyin, böbrekler , Kaslar, vb.
Ameliyatlar sırasında kalp-akciğer makinesi genellikle hastadan, ameliyat masasından ve cerrahtan birkaç metre uzaklıktadır ve özel olarak eğitilmiş bir kalp teknisyeni tarafından çalıştırılır. Bu, operasyon boyunca kalp-akciğer makinesinin işlevini izler ve cerrah ve anestezist (anestezist) ile görüşerek parametrelerini değiştirir.

ikinci olarakkalp-akciğer makinesi anesteziste fırsat sunuyor Anestezik gaz kana iletmek ve böylece nispeten hassas bir kontrol anestezi başarmak. Cihaz üzerinde ekstra cihaz ve valfler bulunmaktadır.

Üçüncüfiltre işlevi. Hastalarda terminal böbrek yetmezliği ilkesine göre çalışan kalp-akciğer makinesinde bir filtrasyon gerçekleştirilebilir. Diyaliz makinesibu yüzden kanı yıkar. Bunlar Filtreler ve membranlar kan dolaşımına karıştı. Belirli bir şekilde, bu aynı zamanda gereklidir çünkü plastik parçalar her zaman tüplerden ayrılabilir veya damarlardan kan pıhtıları olabilir ve vücutta embolizm (yani kan pıhtıları) oluşabilir. Tabii ki, hem cihaz hem de boru en yüksek tıbbi taleplere ve standartlara tabidir, ancak mikroskobik parçacıklar bile vasküler tıkanmalara yol açmaya yeterlidir. (Daha fazla bilgi için bkz.? Riskler ve yan etkiler)
Ayrıca şunları da yapabilirsiniz çözülmemiş gaz kabarcıkları dolaşımdaki kandan süzülür, böylece bir olur Hava embolisi, içinde bir hava kabarcığı kaplarda toplanır.

Dördüncükalp-akciğer makinesinde kan eklenebilir veya yönlendirilebilir ve saklanabilir. Bu özellikle operasyonlar için geçerlidir artan kan kaybı mantıklı. Bu sayede operasyon başlangıcında dolaşım hacmi azaltılabilir ve kan HLM'de bir torba içerisinde saklanabilir. Daha sonra artan kan kaybı varsa, bu kan tekrar verilir ve gerekirse aynı kan bağışında bulunur. kan grubu katma.

Kalp-akciğer makinesine ne kadar süreyle bağlanmanız gerekiyor?

Kalp-akciğer makinesine ne kadar süreyle bağlı kalmanız gerektiği, büyük ölçüde hangi kalp ameliyatının gerçekleştirildiğine bağlıdır.

Genel olarak komplikasyonları olabildiğince önlemek için bu sürenin olabildiğince kısa tutulduğu söylenebilir.
Operasyonun başlangıcında göğüs açılır ve kalp net bir şekilde gösterilir. Gerekli hazırlıklar yapıldıktan sonra kalp, kalp-akciğer makinesine bağlanır ve ardından potasyumca zengin bir kardiyopür solüsyonu kullanılarak kalp yapay olarak durdurulur. Kalp-akciğer makinesi artık sessiz kalbin işlevini üstlenirken, kalp ameliyatı gerçekleşebilir. Operasyondaki tüm adımlar tamamlandıktan sonra, kalp bağımsız bir şekilde atması için tekrar uyarılır ve tamamen alınana kadar kalp-akciğer makinesinden kademeli olarak daha az kan geçirilir.

Bu prosedür çoğu operasyon için kabaca aynıdır, bu nedenle süre büyük ölçüde cerrahi yönteme bağlıdır ve çok farklı olabilir. Bir kalp-akciğer makinesinde iki ila üç saatlik süreler güvenli kabul edilir, çünkü bu süre boyunca kalpte kalıcı bir hasar kalmaz.

Kalp-akciğer makinesine bağlı olduğunuz maksimum süre nedir?

Bir kalp-akciğer makinesi, birkaç gün boyunca hastanın kalbinin işlevini üstlenebilir. Bu, kalp, gerçekleşen cerrahi adımlardan sonra tüm pompalama işlevini sürdüremediğinde kullanılır.

Kalp-akciğer makinesine birkaç gün bağlanmak, kalbi tekrar tamamen işlevsel olana kadar destekler. Bunun dışındaki dönemler, artan yan etki oranları ile ilişkili oldukları için sorunlu hale gelmektedir.

Kalp krizinden sonra maksimum bağlantı süresi

Akut tedaviye ek olarak, kalp krizinin sonraki bir aşamasında bypass ameliyatı gerçekleştirilebilir.

Böyle bir operasyon, gövdeden uzaktaki üç koroner damar veya gövdeye yakın iki damar kısmen veya tamamen kapalı olduğunda gerçekleştirilir ve bu, kalp krizi gibi semptomlara yol açtı. Bu operasyon için kalp-akciğer makinesinin gerekliliği “Bir baypas operasyonu için maksimum bağlantı süresi” başlığı altında daha detaylı olarak tartışılmaktadır.

Bypass ameliyatından sonra maksimum bağlantı süresi

Bir baypas operasyonu, koroner arterlerden biri artık yeterince geçirgen olmadığında, kalbe beslemenin garanti edilememesi durumunda gerçekleştirilir. Kalbe yeni bir arter veya damar dikilirken ve koroner arterlerin gövdesine bağlanırken, klasik cerrahide kalp kapatılır ve bir kalp-akciğer makinesine bağlanır. Tüm operasyon, çok çeşitli faktörlerden etkilenen yaklaşık 4-8 ​​saat sürer.

Ancak bu süre zarfında, kalp her zaman kalp-akciğer makinesine bağlı değildir, sadece kan damarları çalıştığı sürece. Daha yeni minimal invaziv cerrahi yöntemler, yapay kalp durması ve kalp-akciğer makinesi olmadan bile idare ediyor. Çalıştırılacak bölüm, U şeklinde bir braket ile yerinde tutulur ve gemiler üzerinde bir işlemin mümkün olacağı şekilde stabilize edilebilir.

koma

Kalp-akciğer makinesi, saf bir değişim döngüsünü temsil eder ve vücudu uzun süre canlı tutamaz. Bu yedek sadece vücudun temel işlevleri için yeterlidir ve sadece anestezi veya yapay koma sırasında kullanılır. Koma veya anestezi, kalp-akciğer makinesiyle tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır. İnsanlar genellikle komadan ancak normal vücut işlevleri yeniden başladıktan sonra uyanırlar.

kontrendikasyon

Kalp-akciğer makinesine bağlantı gerektiren acil durumlar genellikle hastanın tıbbi geçmişini değerlendirmek için zaman vermez. Kalp-akciğer makinesi vücut için aşırı bir durumdur, ancak genellikle etkilenenler için tek şanstır. Risk önemli olsa da, bunu yapmamak birçok insanın hayatına mal olabilir.
Önceden var olan diğer hastalıkları ve hastanın genel durumunu da dikkate alan risk-yarar değerlendirmesi, planlı müdahaleler sırasında dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.

Riskler ve Yan Etkiler

Doğal olana kalbe müdahale harika müdahaleve birini tutar Çok sayıda risk. Bir ameliyat sırasında ortaya çıkan "olağan" risklere ek olarak, yine de kalp-akciğer makinesini kullanma riski vardır.

• of mikroembolizasyonun: Mikroskobik partiküller cihazdan veya damar duvarından ayrılır, pıhtılaşır (yani kümelenir) ve cihazı tıkar veya Gemiler hastada. Bu nedenle her zaman filtreler ve antikoagülanlar kullanılır. İkincisi, hastanın kanını daha akışkan ve kümelenmeye daha az eğilimli hale getirir, ancak aynı zamanda cerrah için sorunlara da neden olur, çünkü kanamayı durdurmak mantıksal olarak daha zordur. Bu yüzden burada ince ayar gereklidir.

• oksijen eksikliği. Milyarlarca ile akciğerler alveoli kanın oksijenlenmesi için toplam yaklaşık 200m²'lik bir alan sağlarken, kalp-akciğer makinesinde tasarım nedeniyle sadece 2-10m²'dir. Kan ve oksijenin temas ettiği difüzyon yüzeyi bu nedenle çok daha küçüktür ve akciğerlerin oksijenlenme işlevi ancak tam olarak değiştirilemez.

• Bir Bağışıklık reaksiyonu. Hortumlar ve cihazlar vücuda yabancı olduğu için dolaşımındaki zararlı olduğu düşünülen bileşenlere bağışıklık tepkisi verir. Bununla savaşmak için sinyal maddeleri salınır ve bu da iltihaplı bir reaksiyona ve acil bir durumda ölüme bile yol açabilir.

• Of the Ödem oluşumu. Kan ve doku arasındaki basınç koşulları nedeniyle, damarlardan çevre dokuya daha fazla su akar - kan kalınlaşır ve doku şişer. Biri bahsediyor Ödem. Ameliyattan sonra hastalar ciddi şekilde ödemli hale gelirler ve bacaklarında ve kollarında bol su depolanır. Ancak operasyon tamamlandıktan sonra vücut dokudaki suyu çekip tekrar kana gönderebilir - bu da aniden çok yüksek bir hacim oluşturur. Bu nedenle, böbreklerin fazla suyu kandan atması gerekir (ıslak giysileri çıkarmak için ıslak giysileri atan kurutucuya benzer), ki bu özellikle hastaları için geçerlidir. Böbrek yetmezliği sorunludur.

Komplikasyonlar

Kalp-akciğer fonksiyonunu kalp-akciğer makinesinin yardımıyla devralmak vücuda ciddi bir müdahaledir ve beraberinde çok sayıda komplikasyonu da getirebilir. Kan, makinenin yapay devresinden geçirilir ve bu malzeme doğal kan damarlarından tamamen farklıdır. İlaçla kan yeterince seyreltilmezse trombüs oluşabilir. Bu trombüsler daha küçük damarlarda sıkışabilir ve felçlere ve diğer infarktlara yol açabilir.

Dahası, kan bileşenleri değişebilir ve bazı bileşenler çok az olabilir. Bunlar, örneğin kandaki pıhtılaşma faktörlerini içerir. Su ve tuz dengesi, kalp-akciğer makinesiyle tedavi sırasında da değişebilir ve yaşamı tehdit eden komplikasyonları tetikleyebilir. Kanın kendi trombüsüne ek olarak makinedeki hava kabarcıkları da kanın içine girerek dolaşım bozukluklarını tetikleyebilir. Böbrek ve akciğer fonksiyonu da bozulabilir. Değişen kan akışı, yetersiz oksijen kaynağından doğrudan nörolojik hasara da neden olabilir. Komplikasyonlar, etkilenen kişinin genel durumuna ve altta yatan hastalığa bağlıdır.

Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz: Hava embolisi

uygulama alanları

Kalp-akciğer makinesi, kalp ameliyatı gerektiren çeşitli ameliyatlarda kullanılabilir. Bu içerir Flep değişimi (Mitral, aort kapağı) , Kalp nakli, Yapay kalp yerleştirme,Şöntler, Kalp defekti düzeltmeleri ve Büyük besleme ve boşaltma kalp damarlarının plastikleri. Ama aynı zamanda biriyle Akciğer nakli gerekirse kalp-akciğer makinesi kullanılır.

maliyetler

Tıbbi ücret programında, bir kalp-akciğer makinesinin kullanımının temel ücret olarak 1.850 € olduğu tahmin edilmektedir. Tedavinin süresine bağlı olarak miktar artar. Tedavi tamamen tüm yasal sağlık sigortası şirketleri tarafından karşılanmaktadır. Bir kalp-akciğer makinesi, yalnızca birkaç büyük klinikte bulunabilen, zaten satın alınması pahalı bir makinedir. Tıbbi gözetime ek olarak, tesiste her zaman makineyi bilen bir teknisyen bulunur.

Minyatürleştirilmiş ekstrakorporeal dolaşım (MECC)

Bu, daha az yan etki ile kalp-akciğer makinesinin küçültülmüş bir versiyonudur. HLM'nin kullanımı bir dizi risk oluşturduğundan, daha da geliştirildi ve arandı daha az istilacıve daha az riskli mekanizma. Cihazın boyutu küçültülerek, dolaşımdaki kanla temas eden yabancı cisim yüzeyi de en aza indirildi, bu da bağışıklık tepkisi riskini azaltıyor. MECC sisteminin doldurma hacmi sadece 500 ml'dir (kan depolu kalp-akciğer makinesi: 2000 ml'nin üzerinde), yani hacim Kırmızı kan hücreleri daha az batar. MECC sistemleri, kabaca bir masa büyüklüğündeki kalp-akciğer makinelerinin aksine daha küçük ve daha portatiftir. MECC, ekstrakorporeal destek sistemlerinin gerekli olduğu operasyonların çoğunu temsil ettiğinden, öncelikle koroner baypas cerrahisi için geliştirilmiştir. İçinden Cihazın heparin kaplamasıkanın topaklanma riski azalır. heparin kanı incelten ve antikoagülanlar sınıfına ait aktif bir bileşendir. Özetle, MECC, kalp-akciğer makinesinin daha da geliştirilmiş, küçültülmüş bir formudur ve esas olarak Bypass ameliyatı kullanıldı. Çeşitli riskler azaltılabilir ve komplikasyon oranı azaltılabilir.

Tarih

Kalp-akciğer makinesi ilk olarak 1937'de Amerikalı cerrah John Gibbon tarafından kullanıldı. Kanı vena kavadan bir oksijenatöre çevirmeyi ve ardından oksijenden zengin kanı hastaya geri vermeyi başardı. Birçok başarısızlıktan sonra 6 Mayıs 1953'te bir hastayı ameliyat etmeyi başardı. Atriyal septal defekt. 26 dakikalık bir süre boyunca kan, kalp-akciğer makinesinden geçirilirken, Gibbon iki atriyal oda arasındaki deliği kapattı. Operasyonu, kalp cerrahisinin tüm alanında biçimlendirici ve öncü olarak kabul edilir.