Dahiliye

Heparine Bağlı Trombositopeni (HIT)

tanım

Heparin uygulamasının neden olduğu kan trombositlerinin sayısındaki düşüş, heparinin neden olduğu kabul edilir. trombositopeni (HBT). İki form, immünolojik olmayan (HIT tip I) ve antikorla ilgili form (HIT tip II) arasında bir ayrım yapılır.

Giriş

Kelime trombositopeni birini gösterir Trombosit eksikliği, yani Trombositler. "Trombos", "kytos" ve "penia" sözcük bileşenleri Yunancadan gelir ve şu anlama gelir: yumru, damar / kabuk ve eksiklik.
Trombositler önemli bir rol oynar. Kanın pıhtılaşmasıçünkü kan damarlarının yaralı bölgelerine yapışırlar ve yarayı kapatmak onları birbirine yapıştırarak. Ayrıca pıhtılaşmayı teşvik eden maddeler salgılarlar. Normalde bir kişi mikrolitre kan başına 150.000 ila 450.000 trombosit içerir. Daha az trombosit varsa buna trombositopeni denir.
bir heparin kaynaklı trombositopeni (kısaltılmış: HIT) nadir fakat korkunç bir olasılıktır yan etki antikoagülanın heparinHeparin nedeniyle trombosit sayısının azaldığı.

Sıklık

Frekans konusunda kesin bilgi vermek zordur. Ancak, herkesin onuncu hasta, Ile olan Heparin ile tedavi edildi antikorlar oluşturur.
bir Tip II reaksiyon katılır Yaklaşık 3% bunun üzerine fraksiyone olmayan heparin tedavi edildi ve sadece 0,1% olan hastaların düşük moleküler ağırlıklı / fraksiyone heparin Davranılmak.
Bu nedenle, tip II heparin kaynaklı trombositopeni, fraksiyone heparini olan hastalarda fraksiyone olmayan heparini olan hastalara göre 30 kat daha az yaygındır. Bu nedenle, hastalar HIT II'den kaçınmak için tercihen fraksiyone heparin ile tedavi edilmelidir.

Heparine bağlı trombositopeni formları

İmmünolojik olmayan HIT (Tip I)

Bu form en yaygın HIT Birlikte Erken başlangıçlı ve daha çok hafif kurs. Fraksiyone olmayan hastaların yaklaşık% 1-5'ini etkiler heparin Davranılmak.
İmmünolojik olmayan erken formda heparine bağlı trombositopeni oluşur trombositlerde büyük düşüş yok açık, başlangıç değerinin maksimum% 30'u kadar azalırlar.
Bunun nedeni heparinin trombositler üzerindeki etkisidir, çünkü trombositleri doğrudan harekete geçirir. Sonuç olarak, pıhtılaşmayı destekleyen haberci maddeler salgılarlar ve bu da daha fazla trombosit birikmesine yol açar. Heparin ile tedaviye devam edilse bile trombosit sayıları genellikle birkaç gün sonra kendiliğinden normale döner. Genellikle bu HIT formuyla tromboz yok ve trombosit sayısı mikrolitre başına 80.000'in altına düşmez.

Hastalar parçalandı, Düşük moleküler ağırlık bölünmemiş yerine heparinler tedavi edilenler önemli ölçüde daha az tip I HIT gösterir.

Antikorla ilişkili HIT (Tip II)

Of the ikinci tip heparine bağlı trombositopeni genellikle biraz sonra ortaya çıkar, ancak olabilir hayatı tehdit eden Kaçmak. Fraksiyone olmayan heparinler ile infüze edilen hastaların yaklaşık% 1'i etkilenir.
Tedavi edilmezse hastaların% 30'u ölür Tip II heparin kaynaklı trombositopeninin sonuçlarından dolayı, alternatif antikoagülan ilaçlarda yüzde sekiz ila yirmi arasında hala nispeten yüksek sayıda hasta vardır.
Tip II, bir Antikor oluşumu vücutta heparin ve protein trombosit faktörü 4 arasında oluşan komplekse karşı. Semptomlar henüz hassaslaşmamış hastalarda ortaya çıkar. beşinci ile yirminci arasında Heparine başladıktan sonraki gün. Önceden var olan duyarlılaşma durumunda, önceki heparin tedavisinden gelen antikorlar ve ilgili reaksiyon zaten mevcuttur ve tip II heparinin neden olduğu trombositopeni birkaç saat içinde kendini gösterir.
Of the Düşük trombosit sayısı dır-dir çok daha ciddi Tip I heparin kaynaklı trombositopeniye göre, çünkü düşüş genellikle başlangıç değerinin% 50'sinden fazladır ve mikrolitre başına yalnızca 100.000'den az trombosit kalmaktadır.

Fraksiyonlanmış heparinlerle tedavi edildiğinde HIT tip II, fraksiyone olmayan heparinin aksine yaklaşık 30 kat daha az görünür.

nedenleri

Heparin kaynaklı trombositopeniler şu şekilde ortaya çıkar: immünolojik olmayan, zararsız erken form (tip I) veya Antikor oluşumu trombosit faktörü 4 / heparin kompleksine (tip II) karşı. Bunlar kanın topaklanmasına yol açar ve trombositler, deyim yerindeyse, "kapana kısılır" veya "yakalanır", artık doğal işlevlerini yerine getiremezler.
Bölünmemiş heparinler var yüksek risk bir HIT'i tetiklemek, örneğin clexanedüşük moleküler ağırlıklı, fraksiyone heparin.

belirtiler

Semptom yok genellikle heparine bağlı trombositopenide görülür İ harfini yaz. Trombositlerdeki düşüş kendiliğinden tekrar normalleşir. Bu nedenle bu tip genellikle, ilgili kişinin farkına bile varmayacağı şekilde gerçekleşir.
Of the trombosit sayısında büyük düşüş bir Tip II heparin kaynaklı trombositopeni sıklıkla belirgin semptomlar eksiklik.
Cilt nekrozu heparin enjeksiyon bölgesinde, ciltte mavimsi siyaha döner. Bir ifadesidir Hücre ölümü bu noktada.
Heparin kaynaklı trombositopeni yoluyla trombositler aktive olur ve bir araya toplanır, Tromboz Kan damarlarında (pıhtı). Sonuç olarak, tedarik edilecek doku artık kandan uygun şekilde kan ve besinlerle beslenemez ve taşınır. büyük hasar Bundan. Zamanında önlem alınmazsa, etkilenen uzvun ampute edilmesi gerekebilir.
Tromboz organlarda kendini gösterdiğinde İnme, Kalp krizi veya bir Pulmoner emboli yaşamı tehdit eden ortaya çıkar.

Semptomların spektrumu, tip II heparin kaynaklı trombositopeninin ne kadar tehlikeli olabileceğini gösterir.

Teşhis

Heparine bağlı bir trombositopeni, özellikle Kan sayımı. Orada yapabilirsin Trombosit düşüşünü ölçün. Yüzde 50'den fazla bir düşüş endişe vericidir, değerler genellikle mikrolitre başına 100.000 trombositin altına düşer.
Tip II HIT'in mevcut olup olmadığına dair daha kesin bir tahmin, sözde yardımıyla yapılabilir. 4 T puanı vurulmak.
Buradaki önemli parametreler vkalan trombosit sayısı (Trombositopeni) heparin uygulamasının başlangıcı ile israfın başlangıcı arasında geçen süre (İsrafın zamanlaması) ne kadar ciddi Komplikasyonlar tromboz, enjeksiyon yerinde nekroz veya başka belirtiler olup olmadığı ve varsa farklı sebepler trombositopeni için.
Sıfır ila iki puan verilir. Toplam puan sayısı ne kadar yüksekse, heparin kaynaklı tip II trombositopeni varlığı o kadar muhtemeldir.
Yeni yöntemler, sözde ELISA veya HIPA testi, etkinleştir Antikorların tespiti. Aynı anda trombosit düşüşü olan pozitif bir test sonucu HIT için konuşur, ancak negatif bir test bunu dışlar. Almanya'da, HIPA testi (heparin kaynaklı trombosit aktivasyon testi) esas olarak kullanılmaktadır.

terapi

Terapide en önemli adım şudur: heparinin derhal kesilmesi tip II HIT şüphesi varsa.
Heparin içeren diğer herhangi bir ilaç da olası komplikasyonları önlemek için artık kullanılmamalıdır. Bu ayrıca heparin içeren merhemleri veya kateter yıkamalarını da içerir. antikoagülan tedavi açık olmalıdır heparin bazlı olmayan maddeler altta yatan hastalığı tedavi etmek ve her şeyden önce HIT'in neden olduğu dolaşım bozukluklarından kaçınmak için.
Bu genellikle araç argatroban (Argatra) kullanıldı. Uyuşturucu danaparoid yapısal olarak heparine benzerliğinden dolayı alerjik reaksiyona da neden olabilir. Kullanmadan önce, HIT'i tetikleyen antikorların danaparoid ile de reaksiyona girip girmediği açıklığa kavuşturulmalıdır.
HIT zaten ciddi trombozu tetiklediyse, fibrinoliz gerekli olabilir. Bu, kan pıhtılarının ilaç kullanılarak çözüldüğü anlamına gelir.
Heparine bağlı trombositopeninin tekrar oluşmasını önlemek için, heparin alerjisinden kaçınılmalıdır. Hasta kimlik kartı veya Alerji geçişi hastanede veya doktorda yeni sunum olması durumunda bahsedilmemelidir.