Deri grefti

tanım

Cilt nakli, vücudun herhangi bir yerindeki sağlıklı cilt alanlarının tamamen, cerrahi olarak çıkarılması veya çıkarılmasıdır (çoğunlukla uyluk / üst kolun içinde, kalçalar, sırt) bu çıkarılan derinin daha sonra başka bir yere yeniden yerleştirilmesiyle. Artık plastik cerrahi alanında en sık kullanılan temel tekniklerden biridir.

Deri greftinin amacı şudur: Daha büyük, kusurlu cilt alanlarını kaplamakartık konservatif tedaviye veya basit bir tedaviye bağlı olmayan cerrahi dikiş kilitlenebilir. Deri greftleri, doğal iyileşme süreci oldukça yorucu ve riskli olan yaraların tedavisinde de kullanılmaktadır.
Bu, örneğin daha sonra olabilir asit yanıkları, Kazaları yakmak ve kronik, tedaviye dirençli yaralar durumda olun.

Nakil işleminin başarısı için önemli ön koşullar birdir enfeksiyonsuz, iyi perfüze edilmiş alıcı yarası ve tam bir sağlıklı donör dokusu. Gözlemlere göre, çekim bölgesi kapatılacak yaraya ne kadar yakınsa, estetik sonuçlar çoğu zaman o kadar iyi olur.

Deri greftinin nedenleri

Kazalardan ve arteriyel veya venöz vasküler hastalıklardan sonra meydana gelen büyük yaralanmalar (genellikle bacaklarda açık cilt kusurları, örn. Bacak ülserleri, konservatif veya standart cerrahi tedavi ile artık iyileştirilemeyen veya kapatılamayan açık yaralara yol açan en yaygın nedenlerdendir) , "açık bacaklar"). Daha büyük yanık veya kostik alanlar ve ülserler nedeniyle büyük cilt kusurları (ör. Dekübitus = "Yatarak ülser", Diyabetik ülserler, vb.) Deri grefti gerektirebilir.

Bu nedenle, büyük, açık yara yüzeyleri bakteriler için giriş kapıları oluşturduğundan ve bu nedenle enfeksiyonlara kolayca yatkın olduğundan, bu tür yaraların mümkün olduğunca çabuk kapatılması arzu edilir. Ek olarak vücut, iyileşmeyen yaralara sürekli olarak proteinden zengin sıvıyı salgılar; bu, kusurun boyutuna bağlı olarak, artan ve hatta yaşamı tehdit eden sıvı kaybına neden olabilir. Cildin koruyucu bir bariyer olarak doğal işlevi de bu bölgelerde kaybolur, böylece hemen altındaki doku risk altındadır ve daha kolay zarar görebilir.

Nakil türleri

Biri ayırt eder iki farklı tip plastik cerrahide yaygın olarak kullanılan yaygın nakillerin: Tam deri grefti ve Bölünmüş deri grefti.

Ya sözde "Kendi nakilleri' (Otolog greftler / cilt alanları: verici ve alıcı aynı kişidir) yada ama "Yabancı deri greftleri' (allojenik greftler: verici ve alıcı aynı kişi değil) kullanılmalıdır.
İkinci yöntem, etkilenen kişinin cildinin% 70'inden fazlası hasar görmüşse ve kişinin kendi cildi bu geniş yara alanını kaplamak için yetersizse her zaman kullanılmalıdır.

Tam cilt ekiminde cilt bölgeleri çıkarılır. cildin ilk iki katmanı (Üst cilt / epidermis ve tüm deri cilt / dermis) ve Cilt ekleri (Saç kökleri, Ter bezleri vb.) mevcuttur.
Bu greftler, iki kat kalınlıktaki deri greftlerine göre çok kalındır. (0.8-1.1mm), çıkarmanın neden olduğu yara, birincil sütür ile kapatılmalıdır, bu yüzden sadece daha küçük greftler alınabilir.

Süreçte bir tane var Ekstraksiyon alanında yara izibu, daha fazla sökme işlemi için artık kullanılamayacağı anlamına gelir. Yavaş büyümeye rağmen, kozmetik ve fonksiyonel sonuç, bölünmüş deri transpantlarından önemli ölçüde daha iyidir. Bu tür bir nakil kullanılır daha derin, daha küçük, bulaşıcı olmayan yaralar için tercih edilir.

A üretme tekniği, tam kalınlıkta cilt nakli bağlamında da mümkündür. Deri flepini hareket ettirme veya döndürmeTedavi edilecek yaranın hemen yakınında sağlam, sağlıklı bir cilt olduğunda. Bu teknikte bir deri flebi tutturulur. üç taraf kesildi ve yara bölgesi üzerinde pan ve daha sonra eklendi. Buradaki avantaj, döner greftin bir noktada orijinal cilt alanıyla teması sürdürmesi, böylece kan akışını ve büyümeyi kolaylaştırmasıdır.

Bölünmüş deri greftleri genellikle sadece epidermisi ve dermisin kısımlarını içerir ve tam deri greftlerinden daha incedir (0,25-0,75 mm).
Bundan kaynaklanan avantaj, çıkarmanın yarattığı yara alanlarının genellikle 2-3 hafta içinde kendiliğinden iyileşir ve donör alan birkaç kez bile kullanılabilir (Tam cilt çıkarmanın aksine burada iz kalmaz).

Yarık derinin çıkarılması için özel bıçaklar (dermatom, Humby bıçağı), ancak sözde başka bir özel cihaz kullanılarak da yapılabilir "Mesh greftleri' (Mesh greftleri) çıkarılan deriyi ağ gibi keserek. Bunlar daha sonra başlangıçta çıkarılan cilt alanının yüzey alanının 1.5-8 katıdır ve böylece özellikle büyük yara alanlarının kaplanmasını sağlar. Bölünmüş kalınlıktaki deri greftlerinin diğer avantajları şunlardır: Kan temini zayıf olan ve enfeksiyonsuz yaralar kapatılabilir.

Deri nakli elde etmenin bir başka yöntemi de, nakledilebilir preparatlar oluşturmak için laboratuvarda yapay besleyici ortamlarda büyüyen, tek tek çıkarılmış deri hücrelerinden başlayarak kendi cildinizin 2-3 hafta içinde yetiştirilmesidir.

Nakil tekniği

Bölünmüş cilt greftleri ile donör cilt bölgesi steril çalışma koşulları vasıtasıyla Dermatom veya Humby bıçağı çıkarılır ve gerekirse ağ benzeri kesi ile yeniden işlenir ve yüzeyinde büyütülür. Çıkarma noktası temizlenmiş ve hemostatik, Yara müteahhitlik maddeler tedavi edilmiş ve steril bandajlanmış. Greft alıcı yaraya uygulanır ve doku tutkalı, zımba veya küçük dikişlerle sabitlenir.

Tam kalınlıktaki deri greftleri de aynı steril çalışma koşulları altında çıkarılır, ancak bunun için klasik neşter kullanılır ve çıkarma yeri önceden bir şablon kullanılarak işaretlenir. Tam cilt çıkarıldıktan sonra, tamamen yağı alınmış ve gerekirse neşter ile birkaç kez yüzeyde çizikdaha sonra daha iyi büyüme elde etmek için. Çıkarma bölgesi dikilir ve steril bir Sıkıştırma bandajı yaklaşık 5 gündür.
Greftin uygulanması, iki kat kalınlıktaki deri greftine benzer.

Plastik cerrah, tam kalınlıktaki derinin yanı sıra bölünmüş kalınlıktaki deri greftlerini çıkarırken, Kesiğin yönü cilt gerilim hatlarının seyri Doğru yara izi oluşumunu sağlamak için. Ayrıca, naklin farklı yerlere kesildiği, çok fazla sabitlenmediği ve gerilim altına alındığı, böylece nakil sırasında Yara salgılarının drenajı mümkün.

Alınacak bölgenin büyüklüğüne ve kapatılacak yaraya bağlı olarak cerrahi müdahaleler lokal veya genel anestezi altında yapılır.

Deri greftinin iyileştirilmesi ve takip tedavisi

Transplantasyonun optimal iyileşmesini sağlamak için vücudun / ekstremitenin etkilenen kısmı ilk birkaç gün 6-8 gün hareketsiz hale getirilmeli ve hafif sıkıştırıcı bandajlarla düzenli olarak uygulanmalıdır. Kural olarak, burada alçı veya atel kullanılır.

Yaklaşık 10 gün içinde, greft yeni oluşan dokuya sıkıca tutturulmalı ve çevresindeki sağlıklı derinin kan besleme sistemine bağlanmalıdır, böylece grefte yeterli kan akışı garanti edilir.

Bu, esas olarak cildin kendi büyüme faktörlerinin serbest bırakılmasıyla mümkün olur. Bazı durumlarda ilk 2-4 gün içinde etkilenen bölgede şişlik olabilir (ödem oluşumu) su tutma veya yara salgısının depolanması yoluyla). Kan akışıyla birlikte başlangıçta solgun görünen, 3-4 gün sonra kırmızımsı, yaklaşık 1 hafta sonra kırmızı ve son olarak yaklaşık 2 hafta sonra normal ten rengine dönen ekimin rengi de değişir. Bu, kabaca saçların ekim alanında yeniden uzamaya başladığı zamandır (yaklaşık 2-3 hafta sonra).

Skar oluşumunu optimize etmek ve daha az elastik olan skar dokusunu esnek tutmak için yağlı merhemlerle bakım yapmak da yardımcı olabilir. Hareketi kısıtlayan yara izi, aynı zamanda, nakil güvenli bir şekilde büyüdükten sonra mümkün olan en kısa sürede başlanması gereken yara dokusunu germek için egzersiz eğitimi ile dengelenmelidir.

Deri grefti komplikasyonları

Yabancı deri nakillerinin aksine vücudun kendi derisini kullanarak yapılan nakillerde genellikle herhangi bir red reaksiyonu riski yoktur. Hem kendi kendine hem de yabancı deri naklini etkileyen komplikasyonlar olası enfeksiyonlardır (çoğunlukla "Streptococcus pyogenes" tarafından) veya işlem sırasında veya sonrasında kanama. Ayrıca, kapatılan yaranın ameliyattan sonra uygun kan temini veya alt kanının olmaması durumunda iyileşme bozuklukları, gecikmiş büyüme ve hatta nakil ölümü meydana gelebilir (morarma) olur.

Yanlış kapatma (Düşük gerilim) veya fiksasyon eksikliği (çok gevşek), greft ile yara yatağı arasında optimal temas olmadığından, iyileşmede zorluklara yol açabilir.

Yara iyileştikten sonra, bazı durumlarda ekim alanında duyu değişiklikleri ve hatta uyuşukluk olabilir ve bu bölgede değişen veya eksik saç büyümesi olabilir. Çok geniş ekim alanlarında, kaçınılmaz yara izi süreci, etkilenen uzuvların hareketlerinin kısıtlanmasına neden olabilir (her şeyden önce eklemler hakkında) çünkü skar dokusu daha az elastik ve gerilebilir.

Olası komplikasyonlar için risk seviyesi bir yandan yaşa ve diğer yandan zayıf yara iyileşmesine yol açan eşlik eden ikincil hastalıklara bağlıdır. Özellikle yaşlı hastalar (> 60 yıl) ve ayrıca komplikasyonlara yakalanma riski daha yüksek olan yeni doğanlar ve küçük çocukların yanı sıra diabetes mellitus, anemi, arteriyel dolaşım bozuklukları, bağışıklık ve bağışıklık sistemi bozuklukları veya kronik enfeksiyonlar gibi hastalıkları olan hastalar.

Bazı ilaçların kullanımı, zayıf beslenme durumu ve düzenli nikotin tüketimi gibi yara iyileşmesini de etkileyebilir ve bozabilir (örn. Antikoagülanlar, bağışıklık sistemini baskılayan maddeler, anti-kanser ilaçlar).