Dahiliye

Tilki tenyası

tanım

Tilki tenyası (Echinococcus multilocularis), tenya türüne aittir. İsmindeki tilki, öncelikle tilkilere saldırması ve içlerinde parazit olarak yaşamasından kaynaklanmaktadır. Ancak tilki kurdu, "kötü kolonizasyonun" bir parçası olarak insanları da enfekte edebilir ve daha sonra ekinokokoz hastalığına yol açabilir.

İnsanların enfeksiyonu, tilki tenyası yumurtalarının, örn. tilki dışkısında meydana gelir. Tilki tenyası, güney Almanya dahil Orta Avrupa'da görülür. Köpek tenyası aynı zamanda ekinokokkozu da tetikleyebilir, bu ekinokokkoz formu daha sonra kistik ekinokokkoz olarak adlandırılır. Hastalık, tedavi edilmezse yaşamı tehdit eder.

İletim yolu

Ana konakçı olan tilkilere ek olarak, tenya ayrıca köpekleri ve evcil kedileri de enfekte eder. Küçük fareler, ara konakçı olarak kullanılabilir. Tilki genellikle enfekte fareleri yiyerek enfekte olur. İnsanların enfeksiyonu ancak tilki tenyası yumurtalarının yenmesi ile mümkündür.

Bu yumurtalar, enfekte hayvanların dışkısı ile atılır. Ayrıca hayvan kürküne de yapışabilirler. Olası bulaşma yolları, kontamine yiyecekler veya kirli ellerle yemektir. Enfekte hayvanların kürkü ile temas, örn. insanı sevmek enfekte olabilir.

Ayrıca, örneğin saman yapımı bağlamında kirlenmiş tozun solunması da olası bir iletim yolu olarak kabul edilir. Mevcut duruma göre, tilki tenyası yumurtalarının bir defalık yutulması, hemen enfeksiyona değil, yalnızca uzun süreli maruziyete, yani yumurtaların tekrar tekrar yutulmasına yol açar. Avrupa'daki enfekte hastalarla ilgili verilerin analizine göre, bunların çoğu ya çiftçi grubuna aitti, bahçede çok çalışıyordu ya da kendi evcil hayvanları vardı.

Tilki tenyasının dağılımı

Tilki tenyası kuzey yarımkürede (soğuk) ılıman iklimlerde yaşar. Rusya, Orta Asya, Çin, Japonya, Türkiye, İran ve Hindistan'ın bazı bölgelerinde ve Avrupa'nın bazı bölgelerinde yaygındır. Avrupa'da, esas olarak Fransa'nın bazı bölgelerinde, Avusturya'nın bazı bölgelerinde, İsviçre'nin bazı bölgelerinde ve Almanya'nın bazı bölgelerinde bulunur.

Tilki tenyası, genellikle Almanya'nın güneyinde Swabian Alb bölgesinde bulunur. Enfekte olan tilki sayısı büyük ölçüde değişir. Tilkilerin% 70'inden fazlası güneybatı Almanya'da enfekte iken, Yukarı Bavyera'da sadece yaklaşık% 27'dir. İsviçre'de tilkilerin neredeyse% 50'si tilki tenyasıyla enfekte.

Teşhis

Bir tilki tenyasından şüpheleniliyorsa, genellikle bir kan testi ve görüntüleme testleri yapılır. Antikorlar, ancak parazit ile temas olmuşsa mevcut olan kanda aranabilir. Dolayısıyla standart bir kan testinde belirlenebilecek spesifik bir değer yoktur, ancak belirli antikorları görünür kılmak için immünolojik kan testi yöntemleri kullanılır.

Daha ileri teşhis için görüntüleme yöntemleri kullanılır, çünkü tilki tenyası çok sayıda iç organa, özellikle de karaciğere saldırabilir. Karın ultrason muayenesi ile enfekte karaciğer odakları - boyuta bağlı olarak - tanımlanabilir.

Burada göze çarpan alanlar bulunursa, bilgisayarlı tomografi (CT) veya manyetik rezonans tomografi / manyetik rezonans görüntüleme (MRT) gibi diğer görüntüleme yöntemleri kullanılabilir. Ekinokokkoz, nadiren rastlantısal bir bulgu değildir çünkü başka bir nedenle batın ultrason / BT / MRT incelemesi yapılmıştır. Kan testlerini kullanarak köpek ve tilki tenyalarını ayırt etmek oldukça zordur. Cerrahi materyalin histolojik incelemesi, farklılaşmayı sağlar.

Eşlik eden semptomlar

Kuluçka süresi (= enfeksiyon ile ilk semptomların ortaya çıkması arasındaki süre) 5 ila 15 yıldır. Bu nedenle, ilk semptomların ortaya çıkması genellikle uzun zaman alır. Yutulduktan sonra, yutulan yumurtalar kan dolaşımından çeşitli organlara geçebilir. En sık karaciğer etkilenir, ancak dalak, safra kesesi ve safra kanalları, akciğerler ve beyin de mümkündür. Burada yumurtalar kistlerin tomurcuklanmasından yayılır. Diğer organlar kan yoluyla enfekte olabilir; metastazdan söz ediliyor.

Bu terim genellikle kötü huylu kanser hücrelerinin kan veya lenfatik sistem yoluyla diğer organlara yayılmasını tanımlamak için kullanılır. Bunun nedeni, ekinokokozun yayılma paterninde kötü huylu bir kansere benzemesidir. Tedavi edilmezse, er ya da geç ölüme yol açacaktır. Kistlerin oluşumu ve kan dolaşımına yayılması genellikle hiçbir belirti vermez. Karaciğer tutulumuna, alveolar ekinokokkozun en yaygın semptomlarından biri olan spesifik olmayan üst abdominal şikayetler eşlik edebilir.

Yıllar sonra bile, diğer olası semptomlar oldukça belirsizdir: bitkinlik, yorgunluk, artan yorgunluk, karın ağrısı, kilo kaybı ve sarılık (safra tıkanıklığı nedeniyle cildin sararması). Bu, safra kanallarının iltihaplanması, sepsis, komplikasyonları ile birlikte portal hipertansiyon (aşağıya bakınız), tromboz, fonksiyon kaybına kadar böbrek iltihabı (glomerülonefrit), karaciğer yetmezliğine kadar karaciğer yetmezliği ve embolizm gibi ikincil hastalıklara yol açabilir.

Üst karın ağrısı

Üst karın ağrısı genellikle tilki tenyası enfeksiyonunun bir parçası olarak ortaya çıkabilir. Spesifik olmayan bir semptomu temsil ederler ve karaciğerdeki hastalıktan kaynaklanırlar. Mide mukozal iltihabı, mide ülseri, safra kesesi taşları, safra kesesi iltihabı veya pankreatit gibi çok sayıda başka ve çok daha yaygın olan hastalıkları gösterebilir.

Sarılık

Sarılık ayrıca alveolar ekinokokkozun olası bir semptomudur. Bu, cildin ve gözlerin sararmasını tanımlar (gözlerin beyazları (sklera) sararır). Teknik jargonda sarılıktan söz edilir. Bunun çeşitli nedenleri olabilir.

Tilki tenyası ile enfekte olduğunda, sarılığın en yaygın nedeni, safra tıkanıklığına neden olan patojenin yayılmasıdır. Safra pigmenti bilirubin her zamanki gibi safra ile akamaz ve cilt sararır.

Portal hipertansiyon

Portal hipertansiyon veya portal hipertansiyon, portal damardaki basınçta bir artışı tanımlar. Portal ven, kanı gastrointestinal sistemden ve dalaktan toplayan ve karaciğer yoluyla kalbe geri döndüren birkaç damarın birleşmesinden kaynaklanan büyük bir damardır.

Tilki tenyası enfekte olduğunda, portal damardaki artan basıncın nedeni bir damarın sıkışmasıdır. Portal hipertansiyonun en önemli olası komplikasyonları şunlardır: Yemek borusu bölgesinde yaşamı tehdit eden kanama riski taşıyan özofagus varislerinin oluşumu.

Kan artık karaciğerden yeterince akamayacağından, karaciğerde detoksifikasyon işlevi eksikliği olabilir. Bu ensefalopatiye neden olabilir. Bu, etkilenenlerin kafa karışıklığı, yönelim bozukluğu ve şiddetli titreme gibi psikolojik semptomlarla öne çıkabileceği anlamına gelir. Heptik ensefalopati, tedavi edilmezse genellikle ölümcüldür.

Karaciğer hastalıkları hakkında daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz.

Hangi tedavi seçenekleri var?

Hastalığın ne kadar erken teşhis edildiğine ve ne kadar ilerlediğine bağlı olarak, farklı terapötik yaklaşımlar vardır. İlaç tedavisi genellikle gereklidir. İlaçlar benzimidazol grubuna aittir.

Aktif bileşenler albendazol ve mebendazol kullanılır. Bunlar parazitlerin büyümesini engeller. Ancak mevcut bilgilere göre süreçteki parazitleri öldürmezler. Sadece büyümeyi engelledikleri için bir kısmının kalıcı olarak alınması gerekir, aksi takdirde patojenler çoğalmaya devam eder.

Pek çok hastada tanı çok geç konulduğundan, iyileşmeyi sağlayabilecek tek terapötik alternatif artık bir seçenek, yani ameliyat olmaktan çıkmaktadır. Patojenler kan dolaşımıyla çok sayıda organa zaten yayılmışsa, yani metastaz yapmışsa, kanserde olduğu gibi ameliyat artık mantıklı değildir. Kural olarak ilaç tedavisi yapılır.

Ne zaman ameliyata ihtiyacın var?

Operasyon her zaman tercih edilen yöntemdir. Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse, çok uzağa yayılmama ve enfeksiyonlu bölgelerin cerrahi olarak çıkarılma şansı o kadar yüksek olur. Hastalık geç fark edilirse, metastaz genellikle zaten meydana gelmiştir, böylece cerrahi tedavi artık bir tedaviye yol açamaz. O zaman bir operasyon yalnızca belirli bir odak ciddi rahatsızlığa neden oluyorsa endikedir ve bu nedenle kaldırılması gerekir.

Iyileşme süresi

Daha önce tarif edildiği gibi, teşhis konulduğunda hastalık çok ilerlemiş olduğu için birçok hasta artık tedavi edilemez. Tedavi süresi vakadan duruma değişir ve tilki tenyasının ne kadar yayıldığına bağlıdır. Bu nedenle iyileşme süresi hakkında genel bir açıklama yapılamaz.

Bunu hangi doktor tedavi ediyor?

Alveolar ekinokokkoz tedavisi için bir merkeze gitmeniz tavsiye edilir. Tilki tenyası ile enfeksiyon, Almanya'da yılda 20-30 yeni vaka ile nispeten nadir görülen bir hastalık olduğundan, hastalığın tedavisinde uzmanlaşmış ve çok fazla deneyime sahip merkezler bulunmaktadır. Heidelberg Üniversite Hastanesi böyle bir merkeze örnek olabilir.

Tilki tenyasını tamamen öldürebilir misin?

Teorik olarak, alveolar ekinokokkoz için bir tedavi mümkündür. Bununla birlikte, yalnızca erken aşamalarda ve olası tüm patojenlerin tamamen cerrahi olarak çıkarılmasıyla. Hastalığın ileri aşamalarında, tilki tenyasını tamamen öldürmek genellikle artık mümkün değildir.

Bir tilki tenyasını dondurarak öldürebilir misin?

Tilki tenyası çok dayanıklıdır. Örneğin, dezenfektanlarla öldürülemez. Bulaşıcı yumurtaları öldürmek için birkaç gün -80 ° C veya birkaç dakika 60 ° C'nin üzerindeki sıcaklıklar (ısıtma) uygundur.

Tilki tenyasının kuluçka süresi ne kadardır?

Kuluçka süresi 5-15 yıl olarak verilmektedir. Bu, patojenlerin başlangıçta çok yavaş çoğalması ve semptomlara neden olmaları için nispeten uzun bir zaman almasıyla ilgilidir. Çoğunlukla karaciğerin büyük bir kısmı parazitler tarafından zaten infiltre olmuş ve metastaz meydana gelmiştir. Bununla birlikte, kan testleri ile hastalığın kanıtı, semptomlar ortaya çıkmadan önce (yani, kuluçka süresi sona ermeden önce) mümkündür. Muhtemelen enfeksiyondan birkaç ay sonra, kanda enfeksiyona işaret eden antikorlar tespit edilebilir.

Tilki tenyası bulaşıcı mı?

Tilki tenyası insandan insana bulaşamaz.

Tilki tenyasının belirtileri nelerdir?

Patojen çok yavaş çoğaldığından, ilk semptomlar genellikle enfeksiyondan yıllar sonra ortaya çıkar. Belirli bir işaret yok. Bu nedenle, tüm insanların hijyenik önlemlere (yemek yıkama, el hijyeni) dikkat etmesi gerekir. Avcılar, koruyucu eldivenlerle vurulan tilkilere dokunmamaya dikkat etmelidir. Köpekler düzenli aralıklarla dezenfekte edilmelidir. Özellikle tilki yuvalarında avlanmak için kullanılan köpekler, sonrasında çok iyi bir şekilde duşlanmalıdır.

Tilki tenyasının sonuçları nelerdir?

Tilki tenyasıyla enfeksiyondan kaynaklanabilecek komplikasyonlar zaten belirtiler altında listelenmiştir. Genel bir kural olarak, tedavi edilmeyen alveolar ekinokokkoz, er ya da geç ölüme yol açar. Teşhis ve tedavi bu nedenle çok önemlidir.

Ek bilgi

Daha fazla bilgi için lütfen okuyun: