Pankreas iltihabı

Eş anlamlı: pankreatit; pankreatit

Giriş

Pankreas iltihabı klinik olarak akut ve kronik form olmak üzere iki farklı forma ayrılabilir.

Bir durumunda akut inflamasyon pankreas etkilenen hastayı hissediyor üst karın bölgesinde şiddetli ağrı aniden ve uyarmadan başlar.

Ek olarak, çoğu durumda pankreasın akut enflamasyonunun varlığı belirgindir. mide bulantısı, Kusmak, Kabızlık ve yüksek ateş. Akut pankreas iltihabı, intravenöz sıvılar ve ağrı kesiciler (analjezikler) ile tedavi edilir.

bir kronik iltihap pankreas, bununla birlikte, yinelenen (tekrarlayan) Üst karın ağrısı. Pankreasın kronik iltihaplanmasında bile olabilir mide bulantısı ve Kusmak gel. Bununla birlikte, etkilenen hastalar ayrıca bir sabit kilo kaybı.

İlgili hastada pankreas iltihabının seyri ne olursa olsun, hemen bir uzmana danıştı ve uygun ilaç tedavisi başlatıldı.

Pankreasın akut iltihabı

Akut pankreas iltihabı, kendi kendine sindirimle karakterizedir (Autodigestion) organın. Etkilenen hastalar farklı olacak Sindirim enzimleri (örneğin: tripsinojen ve Fosfolipaz A) pankreas içinde zaten aktif hale geldi. Bu bağlamda, sindirim enzimi tripsinojen, pankreasın akut iltihabının gelişmesinde belirleyici bir rol oynar. Bu enzim, genellikle sadece onikiparmak bağırsağına ulaşan bir maddedir (onikiparmak bağırsağı) aktif formuna (Tripsin) demonte edilir. Bu aktivasyon çok erken gerçekleşirse, yani zaten pankreasta olursa, olur proteolitik ve lipolitik Etkinlikler. Organın kendi kendine sindirilmesine ve belirgin enflamatuar süreçlerin gelişmesine gelir.

Akut pankreas iltihabı, acil tıbbi müdahale gerektiren potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumdur. Ortalama olarak, Almanya'da 100.000 kişi başına yılda yaklaşık beş ila on yeni vaka görülmektedir.

nedenleri

Pankreasın akut enflamasyonunun farklı nedenleri olabilir.

Safra taşları (koledokta) bu bağlamda pankreasın akut iltihabının en yaygın nedenini temsil eder. Bu safra taşları temizlendikten sonra Safra kesesi safra kanalının ağzında bulunabilirler. onikiparmak bağırsağı düzeltme. Bu ağız aynı zamanda pankreas kanalının çıkış noktası olduğu için (Papilla vateri) bir Cezir sentezlenen sekresyonların% 'si tetiklendi. Sonuç olarak, safra asidi pankreas dokusuna zarar verir.

ek olarak düzenli aşırı alkollü içecek tüketimi Akut pankreas iltihabının gelişmesinin ana nedenlerinden biri Kronik alkol kötüye kullanımı, pankreas içindeki kanal sisteminin geçirgenliğinde bir artışa ve bunun sonucunda safranın salgılanmasında ve bileşiminde ilgili değişikliklere yol açar. Ayrıca safra ve pankreas kanal sistemlerinin çeşitli kapatma sistemleri, alkollü içeceklerin düzenli tüketiminden olumsuz etkilenmektedir.

Bununla birlikte, akut pankreas iltihabından etkilenen hastaların yaklaşık% 15'inde, kapsamlı aramalara rağmen neden bulunabilir. doğrudan gerekçe yok klinik tablonun gelişimi için. Bu durumlarda sözde bir sözde "pankreasın idiyopatik akut enflamasyonu“.

Akut pankreatitin diğer nedenleri şunlardır:

• viral enfeksiyonlar (kabakulak, hepatit, HIV, sitomegali)
• artan kan kalsiyum seviyeleri Aşırı aktif paratiroid bezleri
• ciddi şekilde artan kan lipid seviyeleri (hipertrigliseridemi)
• tümörler
• Genetik olarak (örneğin, Kistik fibrozis)
• Otoimmün hastalıklar
• travmatik
• İlaç ile ilişkili

belirtiler

Pankreas iltihabı akut olduğunda semptomlar ortaya çıkar aniden ve uyarmadan üzerinde. Etkilenen hastaların çoğu başlangıçta şiddetli hissediyor Üst karın bölgesinde ağrı (sözde epigastrium). Çoğu durumda, bu ağrı kemer şeklinde sırtın alt kısmına yayılır. Fizik muayene sırasında, karın üzerine baskı yapılarak önemli ağrı fenomenleri tetiklenebilir. Ayrıca sözde "Lastik göbek"Bu sayesinde şiddetli şişkinlik ve pankreasın akut enflamasyonunun tipik semptomlarına karşı belirgin bir savunma gerilimi uyandırılır.

Ek olarak, etkilenen hastaların bazıları Alt torasik omurgada ağrı yoğunluğu sürekli olarak artmalıdır.

Pankreas iltihabının akut formunun varlığında ortaya çıkan diğer semptomlar mide bulantısı ve Kusmak.

Ek olarak, hastaların çoğu muzdariptir şiddetli kabızlık ve gibi genel belirtiler ateş ve titreme.

Şiddetli akut pankreas iltihabı vakalarında ortaya çıkar Sarılık (Sarılık), Karında su tutulması (Assit), Plevral efüzyonlar ve Şok durumlar üzerinde.

Ayrıca, etkilenen hasta fizik muayene sırasında da muayene edilebilir. göbek bölgesinde mavi-yeşil renk değişimi (Cullen bulgusu) veya içinde fıçılar (Gray Turner bulgusu) Bulun.

Teşhis

Hastayı hissettiği ağrı konusunda sorgulamak bile, pankreasın akut iltihabının varlığının kesin bir göstergesini sağlar. Klinik muayeneler sırasında başka işaretler bulunursa, derhal bir laboratuvar muayenesi başlatılmalıdır. Laboratuvar teşhisleri, akut pankreas iltihabından muzdarip hastalarda pankreas enzimleri tripsin, amilaz ve pankreas lipazının yüksek serum konsantrasyonlarını tespit edebilir. Genel olarak, kan serumunda tespit edilebilen bu pankreas enzimlerinin seviyesinin, organ içindeki iltihaplanma süreçlerinin derecesini yansıttığı varsayılabilir.

Ek olarak, akut pankreas iltihabından muzdarip hastalarda magnezyum, sodyum ve potasyum için normal değerler ve ayrıca bikarbonat, şeker ve yağ konsantrasyonları açıkça artmıştır. Bunun aksine, birçok durumda kan serumundaki kalsiyum konsantrasyonu azalır.

Komplikasyonlar

Pankreasın akut iltihabı, zamanında kapsamlı tedavinin başarısızlığına neden olabilir. ciddi komplikasyonlar önderlik etmek. Bu hastalığın seyrinde en sık görülen sorunlardan biri, komşu organların ve yapıların triptik sindirimi.

Sözde oluşumu "psödokistleri"Ve ortaya çıkışı Kan pıhtıları portal ven içinde, pankreasın akut enflamasyonunun en yaygın komplikasyonları arasındadır.

Organlarda meydana gelebilecek olası hasara ek olarak, akut pankreatit de meydana gelebilir. Kardiyovasküler sistemde bozukluklar önderlik etmek. Etkilenen hastalar genellikle hastalığın seyrinde gelişir kurutma, bir kan basıncında keskin düşüş veya bir hayatı tehdit eden şok.

Ek olarak, kötü tedavi edilmiş akut pankreas iltihabı gelişebilir. Kalp, akciğer veya Böbrek yetmezliği gel.

terapi

Akut pankreas iltihabı varsa tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. Pankreastaki enflamatuar süreçlerin derhal bir intravenöz sıvı ile mevcut olması gerektiğine dair bir şüphe olduğu anda (demleme) başlatılabilir. Bu önlem, yaşamı tehdit eden bir hacim eksikliği şokunun gelişmesini önleyebilir.

Ek olarak, yeme alışkanlıklarının ayarlanması, akut pankreas iltihabının tedavisinde belirleyici bir adımı temsil eder. Şiddetli formlarda, özel bir Burun ve ince bağırsak probu eklenecek.

Özellikle ağrı tedavisi, akut pankreas iltihabının tedavisinde önemli bir adımı temsil eder.

Pankreatit, safra kanallarının tıkanmasından kaynaklanıyorsa, safra taşı çıkarılmalıdır.

Bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, antibiyotik tedavisine başlanmalıdır.

Pankreasın kronik iltihabı

İçinde kronik form Pankreas iltihabı, kalıcı enflamatuar süreçler organın dokusu içinde. Etkilenen hastalar gösterir karın bölgesinde şiddetli ağrı ve / veya bir kalıcı pankreas disfonksiyonu üzerinde.

Pankreasın kronik enflamasyon insidansı şu anda 10 / 100.000'dir. Çoğu durumda, etkilenenler 30 ile 60 yaşları arasındaki erkeklerdir. Pankreasın akut iltihaplanma biçimindeki cinsiyet oranı yaklaşık 9: 1'dir (kadınlara kıyasla erkekler).

nedenleri

en yaygın neden Pankreasın kronik enflamasyonunun gelişmesi için uzun bir süre kalıcı alkol kötüye kullanımı (bilinen vakaların yaklaşık% 80'i). Pankreastaki iltihaplanma süreçlerini tetiklemek için gerekli alkol tüketimi ortalamadır. altı ila on iki yıllık bir dönemde 80 g'dan fazla. Bununla birlikte, alkollü içeceklerin düzenli tüketimi tek başına kronik pankreatit gelişimi için bir risk faktörü oluşturmaz. önemli kofaktörçünkü ağır alkoliklerin yalnızca yüzde 10'u yaşamları boyunca kronik pankreas iltihabı geliştireceklerdir.

Ayrıca düzenli tüketim nikotin pankreasın kronik iltihabının gelişimi için bir risk faktörü olarak.

Etkilenen bir hasta mı? çocuksözde olabilir "kalıtsal otozomal dominant pankreatit"Davranmak. Bu tür pankreas iltihabı devam eder. tekrarlanan alevlenmeler (pankreasın akut iltihabı) kendi kendini sindiren nekroz ile kronik forma. Bu vakalardaki doğrudan neden, pankreas enzimi tripsinojenin sentezini kodlayan gendeki bir mutasyondur (PRSS1) veya geninde Serin proteaz inhibitörü SPINK1. Bu iki belirleyici mutasyon tarafından tetiklenen, tripsinojenin tripsin'e ve pankreas içinde ilişkili olana oto-aktivasyonu vardır. Autodigestion pankreas dokusunun.

Sözde "otoimmün kronik pankreas iltihabı"Ayrıca bir genetik arıza tetiklemiştir.

Pankreasın kronik iltihabının gelişmesinin diğer nedenleri:

• idiyopatik (bilinen bir nedeni yok)
• İlaçla ilişkili (diüretikler, Beta blokerleri, ACE inhibitörleri, Sitostatik, Antibiyotikler, Antiepileptik ilaçlar vb.)
• Kalıcı hiperkalsemi Aşırı aktif paratiroid bezi
• hiperlipidemi
• Kronik böbrek yetmezliği
• tümörler
• Pankreas ve safra kanallarının daralması
• Genetik faktörler

belirtiler

Sabit tekrarlayan ağrı bu kolik değil ve saatlerden günlere devam edebilir, pankreasın kronik iltihabının ana semptomu olarak kabul edilir. Tipik olarak ağrı, etkilenen hastada lokalizedir. Üst karın.

Pankreasın kronik iltihaplanmasında bile, hastanın hissettiği ağrı yanlara doğru yayılabilir ve sırtını aşağı indirebilir.

Hastalığın başlangıcında ağrı çok şiddetli olabilirken, daha sonraki seyrinde semptomlar genellikle azalır. Birçok hasta, pankreasın ilerlemiş kronik iltihabı ile mükemmeldir ağrısız.

Ek olarak, etkilenenlerin genellikle belirgin bir Gıda intoleransı gözlemek. Bu gıda intoleransının, enflamatuar süreçlerin kendisinden mi yoksa sadece yemek yedikten sonra ağrı korkusundan mı kaynaklandığı hala belirsizdir.

Ayrıca sıklıkla pankreasta kronik iltihaplanmaya neden olur. mide bulantısı ve Kusmak. Etkilenen hastalar, hastalık ilerledikçe giderek daha fazla kilo kaybederler. Pankreasın sınırlı işlevi nedeniyle, daha az sindirim enzimi bulunur. İnce bağırsak yayınlandı. Sonuç olarak, çeşitli gıda bileşenleri artık sindirilemez. Yaratılışına gelir Yağlı dışkı, İshal ve tantana.

Ek olarak, sınırlı sürüm nedeniyle ensülin ikincil Şeker hastalığı ortaya çıkmak.

Komplikasyonlar

Pankreasın tedavi edilmemiş kronik iltihabı ciddi komplikasyonlar yol açmak. Kronik pankreatit seyrinde ortaya çıkan en yaygın sorunlar şunlardır: psödokistleri pankreas dokuları içinde ve abseler.

Ayrıca, yol açabilir tromboz nın-nin dalak- ve Portal damar sistemi ve beraberindeki portal hipertansiyon gel.

Etkilenen hastaların çoğu ek olarak gelişir stenozları safra kanalı sistemi alanında. Bu daralmanın sonucu, daha görünür olan safranın geri akışıdır. Sklera ve cildin sararması (Sarılık).

Pankreas dokusunda kötü huylu değişikliklerin gelişmesi, özellikle pankreasın kalıtsal kronik enflamasyon formlarında geç bir komplikasyon olarak kabul edilirPankreas kanseri).

Teşhis

Zaten Etkilenen hastalarla görüşme pankreasın kronik iltihabının varlığının ilk göstergesini sağlayabilir.

Klinik olarak, hastalar tipik olarak bir belirgin zayıflama (Kaşeksi). Kronik pankreatiti olan bir kişinin karnı genellikle şişmiş ve şişmiş görünür. esnek. Tıbbi terminolojide bu fenomen "Lastik göbek“.

Ek olarak, pankreasın işlevinin azalması nedeniyle bağırsak sesleri genellikle zayıflar. Karın palpe edilirken hassaslık kışkırtmak.

Pankreasın kronik iltihaplanmasına dair kalıcı şüphe varsa, Kan testi genellikle kesinlik. Serum kanındaki pankreas enzimleri (amilaz ve lipaz) genellikle belirgin bir şekilde artar. Azalmış kimotripsin ve elastaz konsantrasyonları, etkilenen hastanın dışkısında tespit edilebilir.

Pankreasın ekzokrin kısmının düzgün çalışmadığını kanıtlamak için "Secretin pankreozimin testi"gerçekleştirilecek. Şüpheli hastaya bu amaçla intravenöz sekretin hormonu enjeksiyonu yapılır. Pankreas tarafından salgılanan salgı daha sonra ince bir bağırsak sondası ile toplanır ve bikarbonat, kimotripsin, amilaz ve lipaz konsantrasyonları belirlenir.

Pankreasın kronik enflamasyonu sırasında ortaya çıkan kireçlenmeler çoğu durumda araç olabilir. Ultrason muayenesi tespit edilebilir. Diğer teşhis yöntemleri şunlardır: Bilgisayarlı tomografi ve Manyetik rezonans görüntüleme.

terapi

Kronik pankreas iltihabından muzdarip hastalar acilen Alkollü içecek ve nikotin tüketiminden kaçının. Aynı zamanda yeterli bir Ağrı tedavisi pankreastaki kronik inflamatuvar değişikliklerin tedavisinde önemli bir adımı temsil etmektedir. Bu bağlamda, her şeyden önce steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (kısa: NSAID) ve opioidler kullanmak.

Ek olarak, genellikle farklı Enzimler pankreasa verilir.

Kronik pankreas iltihabına bağlı ikincil hastalığı olan hastalar Şeker hastalığı hediye ile ek olarak geliştirmek ensülin işlenmiş.