Kalp krizi teşhisi

Miyokard enfarktüsünün teşhisi

Ankette kalp krizi teşhisinin temelleri şu şekildedir:

• hastanın anjina pektoris semptomları (göğüste basınç ve gerginlik)
• tipik EKG değişikliklerinde ve
• kandaki miyokard enfarktüsü belirteçlerinin tespiti (protein troponin I ve T).

Bu üç bölümlü teşhis şeması, mevcut bir miyokard enfarktüsünü doğrulamak için kullanılır.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) Hastanın yukarıda belirtilen üç kriterden en az ikisine sahip olması durumunda kalp krizinin varlığını tanımlar.

Kalp krizi durumunda hangi teşhis önlemleri alınır?

Kan lipit seviyeleri, kalp hastalığı (koroner arter hastalığı, ateroskleroz), önceki kalp krizi, yaş, ailede kalp hastalığı

• Tıbbi geçmiş (hastaya semptomları sorma)

  • Kalp bölgesinde acı, batma

  • Mide, üst karın, sol kol, sırt, kürek kemikleri arasında vb. Yayılan ağrı.

  • Göğüste baskı hissi, gerginlik

  • Bulantı kusma

  • nefes darlığı

  • Performans kaybı, düşük esneklik, yorgunluk

  • Baş dönmesi, bayılma büyüleri

  • Ağır terleme

  • Risk profili:

• EKG
• kan değerleri
  • LDH
  • Troponin T
  • CK-MB
  • myoglobin

Daha fazlasını okuyun: Troponin testi

EKG

Kardiyak kılavuzlar, WHO tanımından biraz farklıdır. Tipik değişiklikler varsa kalp krizi geçirirsiniz. EKGsözde
ST segment yükselmeleri, mevcut ve hastanın yetersiz oksijen kaynağı semptomları var Kalp kası hücreleri (Miyokardiyal iskemi) göğüs ağrısı şeklinde.

Bu iki klinik belirti belirlendikten sonra, hasta hemen ve gecikmeden Revaskülarizasyon önlemi (Yeniden açılma kapalı veya daraltılmış Koroner arterler) kalbin oksijen eksikliğini (iskemi) düzeltmek için.
Sonucu Kan testi Bu durumda kalp krizi belirtecinin revaskülarizasyonu meşrulaştırmasını beklemeye gerek yoktur.

Teşhisin başlangıcında akut semptomlara odaklanılarak hastanın tıbbi geçmişi (anamnez) alınır ve hasta fiziksel olarak muayene edilir.
Kalp krizinin akut aşamasında, etkilenenlerin çoğu çok şikayet ediyor kuvvet Göğüs ağrısısoğuk, terli, korkmuş ve huzursuzdurlar.

Ekokardiyogram (EKG), bir kalp krizini belirlemek için ikinci bir teşhis adımı olarak kullanılır. EKG, her sağlıklı insanda aynı ve hatasız olan kalp kası hareketinin elektriksel iletim süreçlerini görünür kılar. Tipik, sağlıklı EKG görüntüsünü değiştirerek, kalp krizi dahil olmak üzere kalbin farklı, patolojik durumları tanınabilir. Yardımı ile kalp krizinin boyutu, yeri ve kalp krizinin yaşı belirlenebilir. Sonuçlanır Kalp krizi vakalarının% 80'i EKG eğrisinin seyrindeki değişiklikler. Birinden bahsediyor ST yükselmesi (S ve T, bir EKG kardiyak kurşunun tipik noktalarıdır), kalp kası hücrelerinin ölümünden kaynaklanır.

Göze çarpmayan EKG ve yine de kalp krizi!

EKG sonucu, enfarktüsün başlamasından sonraki ilk 24 saat içinde negatif (normal) olabilir.Bu nedenle kandaki miyokard enfarktüsü belirteçlerinin (laboratuar değerleri) belirlenmesi EKG normal olsa bile şüpheli tanıyı doğrulayabilir.

Sessiz kalp krizi teşhisi

Herhangi bir hastalığın teşhisinde olduğu gibi, sessiz kalp krizi ilk önce anamnese (yani hastayı sorgulamak) enfarktüsü tanımanın yolunu işaret eder. Hastanın hissettiği semptomlar burada büyük rol oynar baş dönmesi, mide bulantısı, terlemeleri ve Bayılma büyüleri bir rol. karakteristik sessiz kalp krizi için Göğüs ağrısının olmaması.

Bir şüphe sessiz bir kalp krizi sonrasında daha sonra hemen bir EKG yazılacak. Kalpteki elektrik akımlarının ölçülebilmesi için elektrotlar göğüs duvarının çeşitli yerlerine (bazen kollar ve bacaklar) takılır. Normal durumun aksine, özel özelliklerEKG sadece kalp krizi durumunda gösterir.

Ayrıca şunları yapabilirsiniz: Kan testleri danışılmalıdır. Her şeyden önce bir rol oynar Troponin T değerinde artış önemli bir rol. Sessiz kalp krizini de gösterebilen başka kan değerleri de vardır. Miyoglobin ve CK-MB bunda önemli bir rol oynar. myoglobin bir kaslarda bulunan protein.
Sessiz kalp krizi durumunda kalp kası hücreleri ölür. Bu, hücrelerde bulunan maddeleri kana bırakır. CK-MB (MB tipi kreatin kinaz) özellikle kalp kasında Hücreleri ölmeden önce ve ne zaman kana karışır dışarı döktü.

Laboratuvar değerleri

Bu nedenle kandaki troponin tayini, kalp krizi teşhisinin üçüncü ayağıdır. Troponin T ve I, kalp kası hücrelerinde bulunan ve kalp kası hücrelerinin kasılmasında önemli rol oynayan proteinlerdir. Kalp kası hücreleri enfarktüs sırasında ölürlerse, kana karışırlar ve burada enfarktüsün başlamasından en erken üç saat sonrasına kadar konsantrasyonları artmaz. Kandaki maksimum konsantrasyona 20 saat sonra ve enfarktüsten bir ila iki hafta sonra ulaşılır, troponin değerleri tekrar normale döner.

Belirteçler, özellikle göğüs ağrısı çeken ancak EKG'de herhangi bir değişiklik göstermeyen hastalar için tanı koymak için kullanılır:
Kandaki troponin miktarı belirli bir değerin üzerindeyse, hücre ölümüyle birlikte miyokard enfarktüsü olasılığı çok yüksektir ve kan damarlarını yeniden açmak için bir müdahale endikedir. Troponin tayini negatifse, yani belirteç değerleri belirli bir sınırın altındaysa, bir kalp krizi neredeyse göz ardı edilebilir ve "kararsız angina pektoris" tanısı konulabilir.

CK-MB enzimi (kalp kasının kreatin kinazı) da kalp krizi teşhisinin bir parçası olarak belirlenir. Yoğun bir kalp krizinde, birçok kas hücresi ölür, böylece bu enzimin büyük bir kısmı kan dolaşımına salınır. Göğüs ağrısının klinik belirtileriyle birlikte, kan örneğindeki CK-MB konsantrasyonu, bir kalp krizi için net bir teşhis göstergesi sağlayabilir.
Kandaki konsantrasyon, enfarktüsün başlangıcından yaklaşık 4-8 ​​saat sonra artar, bu, troponinlerin aksine, CK-MB konsantrasyonunun miyokard enfarktüsünün yavaş bir göstergesi olduğu anlamına gelir. CK-MB belirlemesi, teşhisi toplamaktan çok doğrulamaya hizmet eder.

Ek miyokardiyal dokuyu tahribattan korumak için hızlı tanı ve hızlı tedaviye başlanması gerektiğinden, şüpheli kalp krizi durumunda enzim teşhisinde (kan testleri) troponinler altın standarttır (şu anda hastalığı belirlemede en iyi ve en etkili yöntem).

troponin

Troponin, kalp kasında bulunan özel bir enzimdir. Kalp kası hücreleri öldüğünde veya yok edildiğinde, bileşenlerini serbest bırakırlar. Tipik olarak, bir kalp krizinden şüpheleniliyorsa, kandaki troponin T belirlenir. Daha yüksek konsantrasyonlarda, özellikle kalp krizinden 3-8 saat sonra ölçülebilir. Ek olarak, enfarktüsten sonraki iki haftaya kadar artan bir seviyeyle kanda hala tespit edilebilir.
Bununla birlikte, troponin T de yanlış bir şekilde yükseltilebilir (kalp krizi ile ilgisi yoksa). Böbreklerin artık tam olarak işlevsel olmadığı durum budur çünkü çok az troponin atılır ve bu nedenle kanda daha yüksek miktarlarda bulunur. İskelet kasları, örneğin maraton koşucuları gibi aşırı yüklere maruz kaldığında bile, troponin T değeri artar.

Konularımız altında bununla ilgili daha fazla bilgi edinin:

• Troponin testi
• troponin

Ekokardiyografi

EkokardiyografiKalbin ultrason muayenesi (kalp eko), kalbin şeklini ve şeklini ve ayrıca fonksiyonel teşhisleri (doku tahribatı sonucu kalbin duvar hareket bozuklukları tespit edilebilir) incelemek için kullanılır.

Non-invaziv bir incelemedir ve hızlı bir şekilde yapılabilir.

Yankı muayenesi, kalp duvarının hareketindeki bozukluklar, kalbin kasılması sırasında bir enfarktüs bölgesini veya yara izini gösterdiği için, tanısal açıdan büyük önem taşıyan kalp duvarının hareketini değerlendirmeyi mümkün kılar. Son miyokard enfarktüsünde, kalp kasına özgü enzimler yükselmeden önce duvar hareket bozuklukları ortaya çıkar. Bu tür hareket bozukluklarının yokluğunda kalp krizi% 95 olasılıkla göz ardı edilebilir.

Ek olarak, ekokardiyografi, kalbin boyutunun ve bir enfarktüs sonrası oluşabilecek herhangi bir kardiyak genişlemenin (dilatasyon), kalbin pompalama kapasitesinin ve kalp kapakçıklarının işlevinin kaydedilmesini sağlar.

Enfarktlar çoğunlukla sol ventrikülü etkiler ve lokalizasyonu koroner damarların çeşitli besleme alanları tarafından tanınabilir. Bununla birlikte, koroner arterlerin seyrindeki bireyler arası anatomik farklılıklar ve kardiyak beslemenin türü (miyokardiyal hücreleri beslemek için vasküler tedarik) hakkında bilgi eksikliği nedeniyle, hangi damarın tıkalı olduğu konusunda kesin bir açıklama yapılamaz. Bu, bir kateter kullanılarak koroner arterlerin anjiyografik incelemesini ve kontrast madde verilmesini gerektirir (Kardiyak kateter).

Ultrason ile ilgili genel bilgiler konumuz altında bulunabilir: Ultrasonik

Kardiyak kateter

Sol kalp kateter muayenesi (Kardiyak kateter), kapalı koroner damarların kesin olarak tanımlanmasını sağladığı için kalp krizi teşhisinde görüntüleme yöntemlerinin altın standardıdır. Bu prosedür aynı zamanda Perkütan Transluminal Koroner Anjiyoplasti (PTCA):

Bir arteriyel damar delindikten sonra, kalbin sol tarafına bir kateter (bir tür ince tüp) ilerletilir. Ana arterden (koroner arterlerin) çıkışları aranır (aort) ve kateter yoluyla bir X-ışını kontrast ortamı uygular. Bu, röntgen görüntüsündeki koronerleri temsil etmek için kullanılır (Koroner anjiyografi). Yapılan Röntgen ışınları Koroner arterlerin daralması veya tıkanması durumunda kalp krizi nedeninin tam olarak lokalizasyonunu sağlamak ve hedefe yönelik tedaviyi mümkün kılmak.

Akut koroner sendromun erken evresinde, teşhis prosedürü bir revaskülarize cerrahi bağlantılı:
Sol kalpten koroner arterlere itilen kateter aracılığıyla vasküler sisteme bir balon yerleştirilir. Bu daralmış vasküler bölgede (Balon dilatasyonu) ve gemi genişler ve böylece onu tekrar geçirgen hale getirir. Genellikle bir kullanılır stent (boru şeklindeki ızgara) tekneyi kalıcı olarak açık tutmak için.

Enfarktü görselleştirmek için başka bir önlem, manyetik rezonans görüntüleme incelemesi (MRG) itibaren kalpBu, bir enfarktüsün erken bir aşamada lokalize edilmesini mümkün kılar.