Oftalmoloji

Orbital herni

Tanım - Orbital kırık nedir?

Orbital bir kırık da denir Yörünge kırığı belirlenmiş. Bir yörünge kırığı, göz yuvasını oluşturan kafatası kemiklerinin kemik bölümlerinin kırılmasını tanımlar. Göz çukuru birkaç kemiğin parçasından oluşur. Bunlar şunları içerir: Ön kemik (ön kemik), gözyaşı kemiği (lakrimal kemik), üst çene (maksilla), Elmacık kemiği (os zygomaticum), etmoid (etmoid kemik), damakta (palatin kemiği) ve sfenoid kemik (sfenoid kemik).

Bir yörünge yırtılmasına neredeyse her zaman dış kuvvet neden olur. Kural olarak bunlar, biri gibi künt şiddet eylemleridir. Yumruk ya da birinin çekimi Futbol topu.

Kırık kemikler, göz küresini ve ona bağlı göz kaslarını ve optik siniri sıkıştırır. Sonuç olarak kanama ve ağrıya ek olarak çift görme, göz küresinin kısıtlı hareketliliği ve önemli görme bozuklukları gözlenir. Sinirler de hasar görürse, bu, ilgili kas gruplarında duyusal bozukluklara ve felce neden olabilir. Morluğun boyutu arttıkça, göz çukurundaki boşluk azalmaya devam ettikçe semptomlar da artar.

Göz yuvası yırtılmasının tespit edilmesi

Yörünge yırtılmasının belirtileri nelerdir?

Klasik bir orbital herni ile bazı tipik semptomlar vardır. Ayrıntılı olarak, ancak, bunlar hastadan hastaya büyük ölçüde değişebilir. Genellikle, tedavi edilmezse, etkilenen gözün optik sinirine zarar verebilecek artan göz içi basıncı meydana gelir. Göz içi basıncının artması bir yandan sıkma ve olasılıkla birlikte itilen göz çukurundan, diğer yandan da çevre dokuya kanama (örn. hematom), boyut olarak büyüyen ve göz yuvasındaki boşluk için göz küresi ile rekabet eden.

Hasta gözü belirli bir yöne hareket ettirmeye çalışırsa bu etki muhtemelen yoğunlaşabilir. Hematom (çürük) sadece göz çukurunun içine yayılmakla kalmaz, aynı zamanda dışarıdan da açıkça görülebilir ve genellikle çok ağrılıdır. İlgili kemik yapıları ve kan damarlarının neden olduğu karakteristik görünümünden dolayı sözde adı da verilir. "Monokl Hematom". Bu, tüm üst ve alt göz kapağına yayılır ve o kadar çok şişebilir ki artık parmakları kullanmadan gözleri açmak mümkün değildir.

Daha fazla bilgi burada bulunabilir: Gözde morluk

Yüzün etkilenen yarısında çok çeşitli duyusal bozukluklar ve kas felci de görülebilir. Hangi arızaların meydana geldiği tamamen orbital kırığın kemik kenarları arasında hangi sinirlerin ve doku yapılarının sıkıştığına bağlıdır. Genellikle Yüz siniri hasar görmüş, üst dudak ve yanaklarda uyuşmaya neden olur.

Göz çukuru kemikleri yörünge kırığı çerçevesinde yer değiştirmişse, göz küresinin tabiri caizse göz yuvasından "dışarı itilmesi" veya daha derine "kayması" olabilir. Bu belirtiye exophthalmos (Göz mağaranın dışına çıkar) veya enoftalmi (Göz mağaranın içine daha da batar). Göz artık her yöne tam olarak hareket ettirilemediğinden, sonuç olarak görme genellikle bozulur.

Ayrıca göz içinde kanama, retina dekolmanı veya dokuda yırtık gibi yaralanmalara neden olabilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Retina dekolmanı

Bir hastanın görmenin azalmasından şikayet etmesi, göz içindeki yapıların veya optik sinirin orbital fıtıktan zarar görmüş olduğuna dair bir uyarı işaretidir. Bu daha sonra göz doktoru tarafından daha yakından incelenmelidir (Fundus muayenesi).

Bazen göz kapaklarının şişmesi nedeniyle değerlendirme zorlaşır ki bu da bazı durumlarda dışarıdan görmeyi imkansız hale getirir.

Orbital herni nasıl teşhis edilir?

Her şeyden önce, ilgilenen göz doktoru, herhangi bir yaralanma ve olası komplikasyonlar için ilk önemli ipuçlarını sağladığından, hastadan kazanın seyrini mümkün olduğunca kesin bir şekilde tanımlamasını isteyecektir. Şakaları lokalize edebilmek ve semptomları sınıflandırabilmek için hastanın durumu da tam olarak sorgulanmalıdır. Göz doktorundan tipik sorular şunlar olabilir: "Kaza nasıl gelişti?", "Ağrınız var mı?", "Yüzünüzün eskisinden farklı olduğunu hissediyor musunuz?", "Çift görme görüyor musunuz?"'.

Bu ön sorular çözüldükten sonra, doktor baş ve göz yuvasını incelemeye başlayacaktır. Mavi nokta oluşumuna özellikle dikkat edecektir (örn. hematom), çökük veya çıkıntılı göz küresi (ayrıca enoftalmi sırasıyla exophthalmos ve göz yuvasının içinde ve çevresinde şişlik.

Kemiğin dikkatli bir şekilde palpasyonu, kaç kemiğin dahil olduğu ve bunun basit mi yoksa karmaşık bir yörünge kırığı mı olduğuna dair bir ilk gösterge sağlar. Göz çukuru tamamen yırtılmışsa ve göz çukurunun zemini artık sağlam değilse, orbital yırtılmaya "patlama kırığı" da denir. Daha önce açıklanan semptomlara ek olarak, göz küresi artık derinleşmiş göz yuvasına da girebilir ve buna aynı zamanda enoftalmi.

Muayenenin bir diğer önemli kısmı da işlev testidir.Bu, göz işlevinin kendisinin (daha önce bahsedilen çift görme), gözün içindeki ve çevresindeki sinirlerin işlevinin (Bazı yerler diğerlerinden farklı mı hissediyor? Tüm kaslar hareket ettirilebilir mi? Felç var mı?).

Burun akıntısı gibi eşlik eden semptomlara dikkat etmek de önemlidir (orbital kırık şiddetli ise kan veya beyin omurilik sıvısı sızabilir.

Yaralanmanın boyutuna bağlı olarak, kırığı daha kesin bir şekilde değerlendirmek için diğer uzmanlık alanlarından doktorların çağrılması gerekebilir. Hastanın detaylı sorgulanması ve muayenesinden sonra son olarak görüntüleme yöntemleri kullanılır. Bu durumda en bilgilendirici: X-ışını görüntüsü, bilgisayarlı tomografi görüntüsü (kısaca CT) ve manyetik rezonans görüntüsü (kısaca MRI). Burada kırık kenarının seyri, dahil olan kemikler ve yapılar değerlendirilir ve herhangi bir kemik kıymığı aranır. Ayrıca doku parçalarının fıtıkta sıkışıp kalmadığını değerlendirmek için de kullanılabilir.

Orbital bir kırığın tedavisi

Yörünge fıtığı nasıl tedavi edilir?

Orbital kırık kemik kıymıkları, sıkışmış yapılar veya komplikasyonlar içermeyen basit bir kırık ise, mutlaka ameliyat yapılması gerekmez. Aksine, mevcut bilgi durumuna göre operasyon tartışmalı bile. Böyle bir operasyonun içerdiği riskler ve çaba küçümsenmemelidir ve doktorlar, potansiyel faydalara ve başarıya değip değmediklerini kendilerine sormalıdır. Bazı durumlarda ilk dört hafta içinde orbital hernide kendiliğinden bir iyileşme olur. Bu nedenle doktor, orbital herni olup olmadığına asla tek başına karar vermez, ancak her zaman oftalmoloji, KBB, travma cerrahisi, ağız ve çene cerrahisi ve radyoloji gibi diğer disiplinlerden meslektaşlarına danışır.

Aşağıdaki kriterlerden en az biri karşılanırsa ameliyat yapılmalıdır:

Enoftalmus (batık göz küresi) 2 mm'den fazla
Çift görme
sıkışmış göz kasları
yörünge tabanının yüzde 50'den fazlası kırılmışsa
Bir hasta şiddetli duyusal bozukluklardan veya felç semptomlarından şikayet ederse

Daha sonra bir cerrahi prosedür hakkında bir karar verilirse, göz yuvasının nasıl yeniden yapılandırılacağı belirlenmelidir. Arasında olabilir plastik ve metalik malzeme göz yuvasının kemiklerini yeniden bağlamak için seçilmelidir. Ameliyat hemen yapılmalıdır ve bazı durumlarda ameliyattan önce şişliğin geçmesi için birkaç gün hatta iki haftaya kadar beklenmesi önerilir.

Doktorlar komplikasyon olmadığı ve basit bir yörünge kırığı olduğu için operasyona karşı karar verirse orbital kırık konservatif olarak tedavi edilir. Bu, hastaya genellikle kortizon içeren preparatlar olan dekonjestan ilaç reçete edildiği anlamına gelir. Enfeksiyonu önlemek için antibiyotik verilir. Hastanın ihtiyaç duyduğu ağrı kesiciler reçete edilir. İyileşme sürecini değerlendirmek ve muhtemelen başarı arzu edildiği gibi gerçekleşmezse tedavide bir değişiklik başlatmak için ilgili hekim ile düzenli kontroller yapılmalıdır.

Bir ameliyat ne zaman gereklidir?

Orbital bir kırığın cerrahi tedavisi, orbitalin basit bir kırığı değilse ve cerrahi müdahale olmaksızın kendiliğinden ve derhal iyileşecekse endikedir. Hasta çift görmekten şikayet ediyorsa, göz küresi göz yuvasına 2 mm'den fazla batmışsa, göz kasları sıkışır (yani göz artık her yöne tam olarak hareket edemez), göz çukurunun tabanının yüzde 50'den fazlası kırılırsa veya hastada şiddetli felç varsa ve yüzün etkilenen yarısındaki duyusal bozuklukları açıklar, ameliyat yapılmalıdır.

Karmaşık bir yörünge kırığı olsa bile, yani kemikler parçalanmışsa veya göz çukuruna ek olarak başka yapılar da hasar görmüşse, üst çene, Elmacık kemiği, Göz yaşı kanalları ya da sinüsler. Bazı durumlarda, hemen ameliyat olup olmayacağına karar vermemeniz, birkaç gün (iki haftaya kadar) beklemeniz tavsiye edilebilir. Zamanla, kanama iyileşebilir ve şişlik azalabilir, böylece orbital kırığın boyutu ve olası komplikasyonlar daha iyi değerlendirilebilir. Operasyonun kendisi bile daha kolay gerçekleştirilir ve şişmiş durumda daha ümit vericidir.

Orbital herni nasıl ameliyat edilir?

Orbital herni cerrahi olarak tedavi edilecekse işlem birkaç adımda gerçekleşir. Her şeyden önce, kırılma çizgisinin seyri değerlendirilmeli ve ayrı parçaların herhangi bir yer değiştirmesi tanınmalıdır. Özellikle göz çukurunun çok ince duvarlarına dikkat edilmelidir, çünkü bunlar göz çukuru yaralanmasının bir parçası olarak çok hızlı kırılır ve daha sonra komplikasyonlara yol açabilir.

İkinci bir aşamada, sıkışan doku fıtıktan çıkarılır ve eski yerine geri döndürülür. Burada cerrah, daha küçük kaslar, kan damarları ve sinirler gibi ince yapıların hasar görmemesi veya mevcut hasar durumunda onarılabilmesi için özel dikkat göstermelidir.

Bir sonraki adımda, yaradan daha küçük kemik parçaları çıkarılır ve daha büyük kemik parçaları bir araya getirilerek birbirine bağlanır. Plastik mi yoksa metal mi kullanılacağına karar vermek cerraha kalmıştır. Orbital kırığın boyutuna ve eşlik eden yaralanmalara bağlı olarak, burada farklı sayıda ve boyutta bağlantı parçası gerekebilir. Bunlar genellikle ameliyattan sonra bile kemiklerde kalır, çünkü sonradan çıkarılması büyük çaba ve risklerle ilişkilidir.

Müdahalenin amacı her zaman şudur: Doku hasarını ortadan kaldırın, herşey Yapılar olabildiğince uzağa yeniden Yapılandırma ve biri için sabit göz çukuru yanı sıra çevreleyen kemik.

Yörünge yırtılmasının önlenmesi

Yörünge rüptürünün nedenleri nelerdir?

Vakaların çoğunda, doğrudan dış kuvvetin bir sonucu olarak göz yuvasında bir yırtılma meydana gelir. En tehlikeli şey, göz çukurunun kendisinde, kenarında veya çevresindeki alanlarda künt veya hatta sivri bir kuvvetin anında ortaya çıkmasıdır. Bu bir olabilir Yumruk birini vurmak Futbol veya daha küçük biriyle Tenis topu veya Golf topu. Ayrıca bağlamında Araba kazaları veya baş bölgesinin yaralandığı diğer kazalar, yörünge yırtılması meydana gelebilir.

İstatistiksel olarak, yörünge kırıklarının üçte biri trafik kazalarından ve üçte biri de yumruklardan kaynaklanıyor. Yüzde on beşi endüstriyel kazalardan, geri kalan yüzde on ise spor kazalarından kaynaklanmaktadır.

Göz yuvasında dışarıdan göz küresinin morarmasıyla oluşan ani artan basınç, göz çukurunun kısmen ya da tamamen kopmasına neden olur. Özellikle yörünge tabanının kemiği sadece birkaç milimetre kalınlığında ve buna göre kırılmaya meyillidir.

Ayrıca oku: Yörünge taban kırığı

Ayrıca yörünge kırıkları, kırığın tam olarak nerede olduğuna ve hangi kemiklerin yaralandığına göre sınıflandırılabilir. Yörünge çatısı ile yörünge taban kırıkları arasında kabaca bir ayrım yapılır. Farklı yapılar işin içine girdiğinden, şiddetin nereden geldiği önemlidir. Ayrıca, basit ve karmaşık kesirler arasında bir ayrım yapılır.

Basit bir kırılma durumunda, etkilenen kemik veya kemiklerin içinden net bir kırılma çizgisi geçer.
Karmaşık bir kırılma durumunda kenar düz değildir, ancak kırılma alanında göze ek bir risk oluşturan parçalanmış parçalar vardır.

Daha fazla bilgiye buradan ulaşabilirsiniz: Göz yaralanmaları

Yörünge yırtılmasının seyri

Göz çukurunun yırtılmasından sonra iyileşme süresi ne kadardır?

Bir orbital fıtığın iyileşmesi büyük ölçüde ciddiyetine ve kapsamına, eşlik eden yaralanmalara ve ayrıca seçilen tedavinin türüne ve zamanlamasına bağlıdır. Basit ve komplikasyonsuz bir orbital herni ise ameliyata gerek yoktur ve bir sonraki gün fıtığın oluşma ihtimali yüksektir. dört hafta kendi kendine iyileşti. Ancak semptomlar birdenbire kaybolmaz, uzun ve kademeli bir iyileşme sürecidir, bu nedenle hastaların bu süre içinde çok sabırlı ve dikkatli olmaları gerekir.

Ancak orta ila şiddetli orbital kırık varsa cerrahi işlem gereklidir. Bu, kemik parçalarının iyi bir şekilde bir araya getirilmesine izin veriyorsa ve çevre dokuya çok az hasar verilmişse, o zaman Haftalar ve aylar bir iyileşme meydana gelecektir.

Bazı durumlarda, çok az veya hiç dolaylı hasar kalmaz. Ameliyat sırasında atel takma gibi büyük önlemler gerekliyse, çıkarılıp çıkarılmayacağına ve ne zaman çıkarılacağına karar verilmelidir. Bu önlemler, nüksü önlemek ve hasta için mümkün olan en iyi sonucu elde etmek için alınır. Kraniyal sinir veya optik sinir gibi yapılar yörünge fıtığından zarar görmüşse maalesef çoğu durumda hasar onarılamaz ve onarılamaz. Bu, ilgili kişinin yaşamayı öğrenmek zorunda olduğu çeşitli sekellerle sonuçlanır. Çoğunlukla bunlar yüzün yaralı yarısındaki duyusal bozukluklar veya felçtir. Tendon sinirlerine verilen hasarın neden olduğu görme bozuklukları da artık tedavi edilemez ve bazen ciddi bozukluklara yol açar.

Fıtıkta hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

Orbital bir yırtılma nadiren tek başına meydana gelir. Bu, genellikle sadece göz yuvasının değil, sinirler, kan damarları vb. Gibi çevredeki yapıların da zarar gördüğü anlamına gelir. Çoğu zaman birleşik bir kırık vardır. Sonra göz yuvasına ek olarak Elmacık kemiği, burun ya da üst çene Kırık. En yaygın kombinasyon elmacık kemiğinin kırılmasıdır.

Bu bölgedeki tüm yapılar yörünge kırılmasından zarar görebilir. Bunlara lakrimal kanal sistemi, burada çalışan kraniyal sinirler (örn. Yüz siniri) yanı sıra göz ve sinirleri, kasları ve damarları. Ortaya çıkan monokl hematom da bozukluklara yol açabilir.

Göz küresinin içinde meydana gelen yaralanma aralığı geniştir:

Bu korneaya zarar verebilir
Yabancı cisimler göze girebilir

Ayrıca şunu okuyun: Gözdeki yabancı cisimler - ilk yardım

Gözde kanama oluşarak rahatsızlığa neden olabilir
Lens hasar görebilir veya tutma cihazından kayabilir
İris sıkışabilir
Vitröz mizah ve makula da kanayabilir veya burada çatlaklar oluşabilir.
Retina soyulabilir
Optik sinir kırılma çizgileri arasında sıkışabilir veya en kötü durumda bile kopabilir.

Tedavi edilmezse, bu şikayetler görme bozukluğuna ve hatta körlüğe neden olabilir.

Göz ameliyatının riskleri nelerdir?

Bir orbital herni ameliyatının riskleri, herhangi bir ameliyatla ilişkili olağan risklerle büyük ölçüde aynıdır. Kanama ve enfeksiyon meydana gelebilir. Operasyon sonrasında etkilenen bölgede ağrı ve şişlik olabilir. Sonuç, istenen duruma karşılık gelmeyebilir, bu nedenle ikinci bir müdahale gereklidir.

Ameliyat sırasında, örneğin anesteziden kaynaklanan komplikasyonlar olabilir veya orbital herni, başlangıçta görüntüleme testlerinde varsayıldığından daha şiddetli ise. Göz çukuru bölgesinde yapılan operasyon sırasında olası en ciddi komplikasyon göz sinirinde meydana gelen hasardır. Optik sinir. Bu, görme bozukluğuna veya hatta tamamen kaybolmasına yol açacak ve bu da onarılamaz olacaktır.

Kaza sonucu göz sinirleri zaten hasar görmüşse, ameliyattan önce iyileşme şansını değerlendirmek zordur. Nadiren, küçük kemik parçaları sinire girerek kalıcı olarak hasara uğrar. Göz kasları da bu şekilde etkilenebilir.

Bu prosedürle ilgili bir başka risk kaynağı da kanamaya bağlı komplikasyonlardır. Ya orbital herninin kendisinden kaynaklanır ya da operasyondan sonra dokuya kanama şiddetli şişmeye neden olabilir. Bu çok tehlikelidir çünkü göz çukurundaki boşluk çok sınırlıdır ve hatta orta derecede şişlik bile bir kenara itmek ve göz küresi veya optik sinir gibi diğer yapılara zarar vermek için yeterli olabilir. Bu nedenle, yeterli dekonjestan ilaç vermek ve iyileşme sürecini düzenli olarak kontrol etmek önemlidir.

Yörünge fıtığı hakkında diğer sorular

Elmacık kemiği kırığı ile birlikte orbital kırık

Orbital kırık, elmacık kemiğinin bir kırığı ile birlikte ise, genellikle cerrahi olarak tedavi edilmesi gereken, eşlik eden yaralanmalarla birlikte karmaşık bir orbital kırıktır. Özellikle kemik parçaları elmacık kemiğinden ayrılmışsa veya kemik kenarları birbirine doğru kaymışsa, bir müdahale gereklidir. Ameliyatın amacı daha sonra elmacık kemiklerini mümkün olduğunca sorunsuz bir şekilde birleştirmek ve kemik parçalarını çıkarmaktır, aksi takdirde komplikasyonlara ve iltihaplanmalara yol açabilir. Optimal bir sonuç elde etmek için cerrah için çok sayıda farklı kemik plakası ve vida mevcuttur. Bazı durumlarda elmacık kemiği kırığı bölgesine tekrar yerleştirilmek için vücudun kendi kıkırdak dokusu başka bir yerden çıkarılır, bu da yabancı madde kullanımının önüne geçilebileceği anlamına gelir.

Operasyonun kendisi elbette genel anestezi altında yapılır ve ek bir operasyondan kaçınmak için göz çukurundaki prosedürün bir parçası olarak gerçekleştirilir. Çevreleyen yapılara ciddi hasar veren zigomatik kemiğin çok şiddetli kırıkları durumunda, bir tamponad yerleştirilebilir.Sızan kanın yakalanmasını, burun ve paranazal sinüsler gibi doku yapılarının ve kemik boşluklarının serbest kalmasını sağlayan bir tür pamuk topudur. Tamponların belirli bir süre sonra çıkarılması gerekir, ancak başka bir müdahaleye gerek yoktur. İyileşme süreci tamamlandıktan sonra yerleştirilen kemik plakalarının ve vidaların çıkarılıp çıkarılmayacağı, işlemin türüne ve kullanılan malzemeye bağlıdır ve ilgili cerrah tarafından karar verilir.

Burada konuyla ilgili daha fazla bilgi bulabilirsiniz: Zigomatik kırık - semptomlar, tedavi ve prognoz