Peritonit

Giriş

Peritonit (Peritonit) peritonun iltihaplanmasıdır (periton), periton boyunca lokal olarak veya genel olarak ortaya çıkabilen. Enflamasyonun nedenine bağlı olarak, birincil ve ikincil peritonit arasında bir ayrım yapılır. Terapi yetersiz veya çok geç ise ölümcül olabilir.

Anatomi hakkında bilgi burada bulunabilir: periton, karın

belirtiler

Peritonun lokal iltihabı, apandisit gibi şiddetli lokalize karın ağrısına neden olur. Çoğunlukla güçlü lokal basınç ağrısı, muhtemelen salıverilmesi gereken bir ağrı ve iltihap bölgesinde bağışıklık sisteminde gerginlik vardır. Uyluğu gererek ve uyluğu bir kuvvete karşı kaldırarak ağrı, iltihap bölgesinde ağrıya neden olabilir. Bu denir Psoas ağrısı belirlenmiş. Genel durum genellikle bozulmaz ve ağrı istirahatte kesilebilir.

Genelleşmiş peritonit ise hastanın ciddi şekilde hasta görünmesine neden olur. Hastanın hayati tehlike arz eden bir hastalığa sahip olduğu ilk bakışta görülebilmektedir.
Yüz genellikle çok çökmüş ve gridir ve nefes alma hızlanır.
Hastalar, artan bağışıklık gerginliği ile tüm karın boşluğunda şiddetli karın ağrısından muzdariptir. Karın kasları, mide bir tahta gibi sertleşecek şekilde sertleşir. Akut jeneralize peritonitin tüm semptomatolojisi akut karın olarak adlandırılır ve genellikle bağırsak tıkanıklığı ile ilişkilidir.
Buna iltihaplanma neden olur ve bu nedenle felce bağlı bağırsak tıkanıklığı (paralitik ileus) belirlenmiş.
Bağırsak sesleri artık duyulamaz.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Bunlar bağırsak tıkanıklığının belirtileridir

Ayrıca, yaygın peritonit genellikle bulantı, kusma, kabızlık gibi semptomlardan kaynaklanır (Kabızlık) ve ateş.
Tedavi yeterince hızlı değilse semptomlar, düşük tansiyon, çarpıntı (çarpıntı) ile birlikte şok semptomlarına kadar değişebilir.taşikardi) veya kalp atışının aşırı yavaşlaması (bradikardi), Bilinç ve ölüm bulutları.
Atrofik karın kasları olan yaşlı hastalarda tanı daha zordur. Burada akut karın bölgesinin tipik semptomları her zaman mevcut değildir.

İnflamasyonun nedeni periton diyalizi ise, ilk fark ettiğiniz şey, çok sayıda inflamatuar hücre nedeniyle bulanık olan değişen diyalizattır.

ana neden

Peritonitin en yaygın nedeni apandisittir (apandisit).
Bu, Escherichis coli, enterokok ve nadiren salmonella, stafilokok veya streptokok gibi mikropları serbest bırakır.
Apandisit zamanında tespit edilir ve ameliyat edilirse, periton sadece lokal olarak iltihaplanır. Yırtılmış bir ek için (Ek perforasyon) veya karındaki diğer organların delinmesi, çok hızlı bir şekilde akut ve yaşamı tehdit eden genel bir peritonite neden olur. Ek olarak, akut biliyer inflamasyon, sağ üst karın bölgesindeki peritonitin yaygın bir nedenidir.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun Kırık ek

Günümüzde yapılan Helicobacter pylori'nin ortadan kaldırılması nedeniyle, duodenum ülserinin delinmesi çok nadir hale gelmiştir. Kolonun sol inen kısmında iltihaplanma (divertikülit) ayrıca sol alt karın bölgesinde lokal veya genel peritonite yol açabilir.
Kadın iç cinsel organlarının iltihaplanması da peritonite yol açar.

Başka bir form dolaşan peritonittir.
Bu, tedavi edilmemiş bir bağırsak tıkanıklığı ve bağırsakların hasarlı ince duvarından mikropların kaçması nedeniyle ortaya çıkabilir.
Peritonit ayrıca tıbbi tedavinin bir komplikasyonu olabilir.
Uzun süreli tedavi durumunda en önemli neden periton diyalizidir. Bunun nedeni mikropların steril olmayan çalışma sırasında açık karın duvarından geçmesidir.
Daha nadir bir neden şudur Karsinomatöz peritonit.
Bu, peritonun belirgin bir tümör istilasıdır.
Bu, bakteriyel olmayan bir enflamatuar reaksiyona yol açar ve bu da genellikle belirgin bir damlalıkla (Assit) karın içinde.

Karaciğer travmanın bir parçası olarak yırtılsa bile, peritonit korkunç bir komplikasyondur.

Nadir durumlarda, romatizmal bir hastalık olan "Still hastalığı" da neden olabilir. En önemli bilgiler için aşağıdaki makaleyi okuyun: Hala hastalığı - arkasında ne var?

Ameliyat sonrası peritonit

Bir ortaya çıkmasının nedenleri Peritonit (Peritonit) çoktur.
Peritonit önceki bir ameliyatla tetiklenirse, buna bir ameliyat sonrası peritonit. Bunun için birçok nedeni vardır.

• Bir kere geçebilir kısırlık eksikliği Operasyon sırasında mikroplar operasyon alanına yayılabilir ve daha sonra orada bir iltihabı tetikleyerek peritonite yol açabilir.
• Genellikle peritonit ayrıca bir dikiştekrar açılır, böylece salgılar "sızıntı"Böyle bir organ pankreas (pankreas), arasında Safra kesesi ve bağırsaklar, sızıntı yapar ve güçlü inflamatuar reaksiyonlara yol açar. Bu, özellikle şu anda meydana gelen bir safra kesesi enfeksiyonu bağlamında hızlı bir şekilde ilerler, örneğinsızıntıOrgan iltihabı meydana geliyor. Bununla birlikte, eş zamanlı enflamasyon peritonit için bir ön koşul değildir. Vücut sıvılarının tek başına sızması yeterlidir, çünkü diğer şeylerin yanı sıra agresif yapıları nedeniyle mide suyu, safra ve pankreas salgıları da etki eder. pH değerleri periton ve böylece kimyasal peritoniti tetikler. Bu, özellikle büyük miktarlarda bağırsak içeriği karın boşluğuna girerse tehlikelidir.

Genel kural, nedeni ne olursa olsun, Peritonit her zaman hayatı tehdit eder. Artan yaşamı tehdit edici etki, Bağırsak içeriği bakteri açısından çok zengindir (özellikle zengin Enterokoklar ve E. coli bakterisi (Escherichia coli)). Bağırsak içeriği tarafından tetiklenen peritonit, örneğin bir Kırık ek doğmak veya aracılığıyla kolonoskopi bir perforasyon varsa tetiklenir (buluş) bağırsak. Bir operasyon bağırsak döngülerine giden kan akışını keserse (Bağırsak arter tıkanıklığı) veya ameliyat yoluyla ise Bağırsak tıkanıklığı (bağırsak tıkanması) provoke edildiğinde, bağırsağın bu kısmı bir noktada ölür ve bağırsak duvarı bakteriler için geçirgen hale gelir ve bu daha sonra karın boşluğuna geçebilir.
Bu süreç göç peritoniti olarak bilinir.

Peritonit teşhisi

Laboratuvar kimyası açısından, peritonitte önemli ölçüde artan iltihaplanma parametreleri başlangıçta fark edilir.
Bunlar arasında CRP ve kan sayımında açıkça çok yüksek lökosit sayısı bulunur. Ek olarak, hücre sayısının yüksek olması nedeniyle sedimantasyon hızı (ESR) büyük ölçüde hızlanır.
Enflamasyonun ilerleyen seyrinde, pıhtılaşma parametrelerindeki değişiklikler (Hızlı, PTT ve trombosit sayısında düşüş), tüketimin önemli ölçüde arttığının bir işareti olarak görünür (Tüketim Koagluopati).
Artan kreatinin ve üre ile böbrek değerlerindeki değişiklikler, karaciğer yetmezliği belirtileri olarak yükselen transaminazlar ve düşen kolinesteraz ve hemoglobinde bir düşüş, çoklu organ yetmezliğinin ilk belirtileridir.
Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi buradan okuyun: Kolinesteraz eksikliği

Ultrasonda (Sonografi) karın, serbest sıvı ve serbest hava, organ perforasyonunun bir işareti olarak tanınır. Ek olarak, bağırsak hareketinin önemli ölçüde azalması, bağırsak tıkanıklığının bir işareti olarak görülebilir.
Çoğu durumda, organ yırtılması veya organ iltihabı gibi nedeni ultrason yardımı ile bulmak mümkündür.

Bir tarafta ayakta dururken ve uzanırken kontrast madde içermeyen basit bir röntgende, bağırsaktaki sıvı seviyeleri ve diyafragmatik kronların altındaki serbest hava genellikle görülebilir.
Peritonitin yukarıdaki tanısal bulguları, genelleşmiş peritonit ile ilgilidir.

Peritonun lokal iltihaplanması durumunda, iltihaplanma değerleri genellikle sadece biraz artar. İltihaplanma alanındaki bir miktar serbest sıvı, iltihaplanmaya bağlı ödem belirtisi olarak ultrasonda görülebilir. Serbest hava yalnızca içi boş bir organ perforasyonu bağlamında oluşur.

Tedavi peritoniti

Peritonun akut lokal enflamasyonunun tedavisi her zaman cerrahidir. Deneme yapıldı ameliyat ciddi komplikasyonlardan ve genelleşmiş peritonitten kaçınmak için mümkün olduğunca erken yapılmalıdır.

Peritonit için temel tedavi prensipleri şunlardır: Enflamasyon odağının kaldırılması, bu nedenle altta yatan hastalık için kesin bir operatif tedavi.
Bu, nedene bağlı olarak apandis, safra kesesi veya bağırsak kısımlarının çıkarıldığı anlamına gelir.
Mevcut ülserleşme dikilir ve bu nedenle sıkıca kapatılır. Bağırsağın bazı kısımlarının çıkarılması gerekiyorsa, yapay anüs (enterostomi) çünkü bağırsak bölümlerinin anastomozları genellikle iltihaplı dokuda tutulmaz.
Bağırsak parçalarının yer değiştirmesi ve son anastomoz kapanması birkaç hafta sonra gerçekleşir ve iltihap azalmıştır.
Ek olarak, tüm nekrozların, irin ve fibrin kaplamaların rehabilitasyonu ve kaldırılması. Bunlar, bakteri ve mikroplar için ideal bir üreme zeminini temsil eder ve bu nedenle iyice uzaklaştırılmalıdır.
Genellikle genelleşmiş peritonitte, karın boşluğu boyunca pürülan asit bulunur. Karın boşluğunu irin artıklarından tamamen kurtarmak için, karın salin veya Ringer solüsyonu ile iyice durulanır.

Daha sonra biriken salgıları boşaltmak için her zaman bir drenaj sistemi uygulanır. Yaygın peritonit, muhtemelen mevcut organ yetmezliği ile hayatı tehdit eden septik bir klinik tablo olduğundan, takip tedavisi her zaman ilk sırada yoğun bakım ünitesinde yer alır.
Dolaşım durumu kritik olabileceğinden, birçok hasta bu süre zarfında havalandırılmaya devam etmek zorundadır.
Morfin gibi güçlü ağrı kesici ilaçların çoğu solunum dürtüsünü azalttığından, bu aynı zamanda yeterli ağrı kesici ilaçları da kolaylaştırır. Kan zehirlenmesiyle mücadele için geniş spektrumlu antibiyotikler de uygulanır. Sıvı ve organ destekleyici ilaçlar kişinin durumuna göre intravenöz olarak verilir.

tahmin

Peritonitin ciddiyetine, ilgili tedavinin zamanına ve hastanın genel durumuna bağlı olarak, belirgin peritonitin ölüm oranı% 50'dir.

Peritonit süresi

Peritonit süresi seyrine bağlıdır.
Lokalize bir enfeksiyon veya kan dolaşımıyla tüm vücuda yayılan bir iltihaplanma olabilir ve bu nedenle Kan zehirlenmesi (kan zehirlenmesi) yaratıldı. Hastalığın süresi de nedenine ve tedavisine bağlıdır.

Çok az durumda hedeflenen kişi yeterlidir Antibiyotik tedavisi daha sonra en az beş ila yedi gün içinde uygulanır.
Vakaların% 99'unda peritonite karşı ameliyat yapılmalıdır. Cerrahi tedavi ayrıca müteakip bir antibiyotik tedavisini de gerektirir. Bireysel seyir ve hastanın nedeni, durumu ve yaşı gibi çeşitli faktörler nedeniyle, genel bir süre tahmin edilemez.

Peritonit Bulaşıcı mı?

Daha önce açıklandığı gibi, en yaygın neden peritonit için bir önceki apandisitdüzgün veya yeterince hızlı tedavi edilmemiş. Bu, eki kırılgan hale getirerek mikropların ve iltihaplanmayı teşvik eden maddelerin karın boşluğuna girmesine izin verdi. Bu Ancak mikroplaroldukları sürece bağırsakta bulunur insanlar için Zararlı değil. Hatta bazıları faydalıdır ve sindirimimizi destekler. Kalın bağırsakta iltihaplı çıkıntılar (divertikülit) veya daha önce tedavi edilmemiş bağırsak tıkanıklığına bağlı iltihaplanma gibi diğer peritonit nedenlerinde bile mikroplar bağırsaktan kaçabilir. Nihayetinde peritonun iltihaplanmasına neden olan süreçler ortaya çıkar hastanın vücudunda dan.

Yabancılar ve denetçiler için hasta kişi veya hava yoluyla bulaşma riski yoktur. Daha önce de belirtildiği gibi, peritonit genellikle sağlıklı bir kişinin dışkıda salgıladığı mikroplar tarafından tetiklenir.
Kötü huylu mikroplar bazen peritonitin gelişmesinden de sorumludur. Bununla birlikte, bu mikroplar, ancak kırılgan bağırsak veya diğer sağlam olmayan karın organları yoluyla doğrudan bir kişinin karın boşluğuna girerlerse, böyle bir iltihabı tetikleyebilirler. Bu mikroplarla enfeksiyon, kontamine gıda yoluyla meydana gelebilir ve iç organları bozulmamış sağlıklı insanlarda, örneğin ishal ve kusmada kendini gösteren mide-bağırsak hastalığına neden olabilir. Bu nedenle, bu kişiyle hasta olan bir kişiyle temasa geçerseniz, peritonite yakalanma riski yoktur.

bir Özel peritonit şekli sözde Kedi enfeksiyöz peritonitibunun aracılığıyla virüs tetiklendi, ancak neredeyse esas olarak kedilerde oluşur. Enfekte bir kedinin atılımları bulaşıcıdır, diğer kediler için çok bulaşıcıdır ve bu da daha sonra hastalanabilir. İnsanlar için virüs sorumlusu mu zararsızböylece var enfekte bir kediyle temas halinde enfeksiyon riski yok.

Peritonit çocuklar

Çocuklarda, peritonit hastalığı veya "peritonit" önemli bir rol oynar. Apandisit zirvesiperitonit gelişiminin önemli bir nedeni olan, okul çağında yalanlar.

Ayrıca bir çok nadir görülen peritonit şeklitüm peritonitlerin sadece% 1'ini oluşturan ve özellikle bağışıklık sistemi zayıflamış çocuklar ve insanlar endişeler, yani sözde "Birincil peritonit“.
Bu peritonitin şeklidir bakteri tarafından tetiklenmezkarın organlarını kıran ve iltihaplayan mide, bağırsaklar veya apandis karın boşluğuna doğru yollarını buldular.
"Birincil peritonit" in nedeni daha çok Bakteriler doğrudan kan dolaşımı yoluyla peritona ulaşıniyi beslenen kan veya pelvik organların bir enfeksiyondan karına yükselenler. Bir kez orada, bakteriler yerleşebilir ve iltihaplanmaya neden olabilir.
Daha yaygın peritonit formunda Escherichia coli ve enterokok bakterileri, enflamasyonu tetikleyen önemli patojenler iken, yukarıda tarif edilen nadir formda, streptokoklar ve pnömokoklar peritonit için tetikleyiciler olarak bulunur.
Pnömokokal peritonit neden olan bakteriler tarafından tetiklenen bir peritonittir. akciğer enfeksiyonu sorumlu. Özellikle sık sık bulabilirsin 3-10 yaş arası kızlar. Ancak birincil forma dahil edildiğinden, genel olarak çok nadir hastalık. Bu bakterilerle bir enfeksiyonun mevcut olabileceğine dair bir şüphe varsa, mutlaka pnömoniden önce gelmek zorunda değildir. Pnömokoklar genellikle çocuğun bağırsağı ve vajinası yoluyla ve oradan da kan dolaşımı yoluyla peritona taşınır ve onu enfekte eder.

Peritonit gelişiminin nedeni Yenidoğanlar ve bebekler, önceki belirli hastalıklardır. Bahsetmek önemlidir Nekrotizan enterokolitBağırsak duvarına lokal olarak azalmış kan akışı olduğu, bu sayede zarar gördüğü ve bu da bakterilerle kolonizasyonu kolaylaştırdığı. Sonuç olarak bağırsak duvarı ölür ve bağırsağa bitişik periton iltihaplanır. Diğer nedenler şunlar olabilir: A volvulusBağırsağın büküldüğü, bu da tedarik damarlarının daralmasına ve sözde bir Mekonyum ortamlarıçocuğun ürettiği ilk dışkının neden olduğu bağırsak tıkanıklığı. Bunların her ikisi de bağırsakların kırılgan hale gelmesine ve bakterilerin peritona ulaşıp onu iltihaplandırmasına neden olur.

at daha büyük çocuklar Yaygın nedenler, daha önce bahsedilenleri içerir Apandisityanı sıra enflamatuar barsak hastalığı Crohn hastalığı, iltihaplı lenf düğümleri bağırsak bölgesinde ve sözde intussusception Ön tarafa yerleştirilen bağırsağın bir bölümünün çorap gibi ön taraftaki bölüme ters çevrildiği.

Peritonit, çocuklarda ve bebeklerde yetişkinlere benzer şekilde belirgindir. Böylece karın duvarına basınç uygulandığında ne denildiğini gösterirler. Savunma gerilimleriburada Mide daha sert hissediyor. Hastalık çok ilerlemişse, mide bir tahta kadar sert hissedebilir. Çocuklar tezahürat ve var şiddetli karın ağrısıonları ne yapar korkuttu ve çok ağlamak. Eşlik edebilir ishal ve Kusmayla birlikte bulantı meydana gelir.
Bebeklerde bir zayıflık belirtisi var Kötü içme gözlemlemek. Bazı durumlarda hastalık yavaş başlayabilir. Çocuk zayıftır ve semptomlar zamanla yavaş yavaş artar. Sert karın duvarı yoktur.

erken terapi hayati önem taşırsıvı kayıplarına ve çocukta elektrolit ve protein içeriğinde dengesizliğe yol açabileceğinden. Ayrıca Kan zehirlenmesi riski.

gebelik

Peritonit geçmişiniz varsa, özellikle peritonit uzun süre tedavi edilmemişse, doğurganlığın iltihaptan etkilenme riski vardır.
Periton aynı zamanda fallop tüplerinin üzerinde olduğundan, peritonit ayrıca Fallop tüplerinin iltihaplanması gel. Fallop tüplerinin iltihaplanması (adneksit) fallop tüplerinin yapışmasına ve yapışmasına neden olabilir, bu da kısırlık liderlik edebilmek. Yapışmalar veya yapışıklıklar nedeniyle, yumurta hücresinin fallop tüplerinden taşınması büyük ölçüde bozulabilir veya hatta tamamen imkansız olabilir, böylece döllenmiş yumurta hücresi kendisini rahme yerleştiremez.
Bazen fallop tüpleri bir ameliyatla tekrar açığa çıkarılabilir.

özet

Peritonit tüm karnı kaplayan peritonun iltihaplanmasıdır.
Sebepler organ iltihabı, organ perforasyonları, periton diyalizi veya kanser olabilir.

Sebebe bağlı olarak, lokal ve genel inflamasyon arasında bir ayrım yapılır.
Her iki durumda da var güçlü ağrı Karın bölgesi, lokal iltihaplanma durumunda iltihabın odak noktasıyla sınırlıdır. Genel iltihaplanma durumunda, hasta kritik bir şekilde hastadır ve eşlik eden şiddetli semptomlardan muzdariptir.
Her iki durumda da, ameliyat tek iyileştirici tedavidir ve her zaman mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır, aksi takdirde iltihap ölümcül olabilir.

yerel iltihap uygun organ ve antibiyotik tedavisi alınarak tedavi edilir.

genelleştirilmiş iltihap ancak operasyondan sonra kapsamlı yoğun tıbbi tedavi gerektirir ve% 50 mortalite ile ilişkilidir.