Aort anevrizması

tanım

Altında Aort anevrizması kişi, damar duvarının şişkinliğini veya Gemi duvarları. Tanıma uyması için en az bir katmanın etkilenmesi gerekir.

belirtiler

Aort anevrizması, ana arterin patolojik genişlemesidir (aort). Ya göğüste ya da karında oluşur. Başlangıçta karın boşluğunda hiçbir belirti görülmemesi anevrizmanın erken dönemde tespit edilmesini zorlaştırır. Spesifik olmayan semptomlar, kalp krizi gibi diğer hastalıklarla kolayca karıştırılabilir. Boyut olarak büyüdüğünde çevresindeki organlara baskı yapar ve rahatsızlığa neden olabilir.

Belli bir boyuttan itibaren bazı durumlarda anevrizmanın karın üzerinde nabız attığını hissetmek mümkündür. Ayrıca yaygın sırt ağrısına da yol açabilir. Göğüste bir aort anevrizması öksürük, ses kısıklığı, göğüs ağrısı, nefes darlığı ve yutma güçlüğü gibi semptomlara neden olur.

Yırtılma durumunda karın veya göğüs bölgesinde sırta doğru yayılan çok şiddetli ağrı vardır. Daha sonraki yüksek kan kaybı, şok semptomları ile dolaşımın çökmesine neden olur ve akut bir şekilde yaşamı tehdit eden bir durumu temsil eder.

Daha fazlası: Aort anevrizmasının belirtileri

Aort anevrizması hangi ağrıya neden olur?

Karındaki bir anevrizma, başlangıçta herhangi bir semptoma neden olmaz. Boyut olarak büyüdükçe alt karın bölgesinde bacaklara da sıçrayabilen ağrıya neden olabilir. Yaygın sırt ağrısı da mümkündür. Göğüs bölgesinde anevrizma göğüs ağrısına neden olur. Yutma bozuklukları ve nefes darlığı da ortaya çıkabilir. Anevrizmanın yırtılması, bulunduğu yere bağlı olarak göğüste veya karında aşırı şiddetli ağrıya neden olur.

ses kısıklığı

Ses kısıklığı, göğüste aort anevrizmasının bir belirtisi olabilir. Belli bir boyutun üzerindeki anevrizma rekürren laringeal siniri etkileyebilir. Bu sinir, gırtlaktaki kasların büyük bir kısmına zarar verir. Anevrizma bu sinire baskı yaparsa, tekrarlayan felç oluşur ve bu da ses kısıklığına neden olur.

Bununla ilgili daha fazlasını okuyun: Ses teli felci

Teşhis

İlk ve en önemlisi hasta anketidir (anamnese) ve klinik muayene. Anamnezi alırken, eşlik eden herhangi bir hastalık hakkında bilgi almak özellikle önemlidir. Hasta koroner arter hastalığı olduğunu iddia ederse, aort anevrizması şüphesi dikkate alınmalıdır (vakaların% 55'i). Sıklıkla eşlik eden hastalıklar olarak bulunan diğer hastalıklar, yüksek tansiyon ve arteriyel tıkayıcı hastalık, kalp yetmezliği ve diabetes mellitustur.

Fizik muayene sırasında doktorun karnı daha yakından incelemesi gerekir. Dokunmak (elle muayene) ve karnı bir stetoskopla dinlemek (oskulasyon), abdominal aort anevrizmasının belirtilerini sağlayabilir (tipik: uğultu, tıslama, nabız gibi).

Aort anevrizmasından şüpheleniliyorsa, ultrason muayenesi yapılmalıdır. Çoğu durumda, bu durumda aortta bir şişkinlik görülebilir. Özel bir ayar (renkli Doppler), doktorun damardaki kan akışını renge göre kontrol etmesini sağlar. Doğal olmayan büyük girdaplar da bir anevrizmayı gösterir. Aort çapı da ultrason muayenesi için önemlidir. 2,5 cm'lik normal bir değer aşılırsa, aort ektazisinden (2,5 cm-3 cm) söz edilir. 3 cm'nin üzerindeki çapa anevrizma denir. Ayrıca, ultrason muayenesi sırasında, varlığı halihazırda rüptüre olmuş bir anevrizmaya işaret edebilecek olan serbest sıvı arayışı unutulmamalıdır.

Bilgisayarlı tomografi yardımıyla (CT), bu durumda kontrast madde ile yapılması gereken bir anevrizma da görünür hale getirilebilir. BT kesitsel görüntüsünde, genellikle damarın diğer alanlarında eksik olan hilal şeklinde bir çıkıntı veya sözde "ayna yumurta görüntüsü" görülür. Anevrizmada halihazırda oluşmuş pıhtılaşmış kan (trombotik materyal) da BT görüntüsünde görünür hale getirilebilir. Bitişik organlara kan tedariki garanti edilmesi gerektiğinden giden damarları (örneğin böbrek damarları) kontrol etmek de önemlidir. Alternatif olarak, manyetik rezonans görüntüleme (MRG) gerçekleştirilebilir. Bununla birlikte, bu BT'den çok daha uzun sürer ve özellikle acil durumlarda (rüptüre aort anevrizması) ikinci tercihtir. Anevrizma oluşumu için daha fazla arter incelenmelidir. Aort anevrizmasına ek olarak birçok hastada renal arter ve karotis anevrizmaları da vardır. Burada tercih edilen teşhis ajanı ultrason muayenesidir.

tedavi

Aort anevrizmasını tedavi etmenin temelde iki farklı yolu vardır. Daha küçük anevrizmalarda beklemek ve düzenli ultrason muayeneleri yapmak tercih edilebilir. Ek olarak, anevrizmayı veya rüptürünü destekleyen risk faktörleri tedavi edilmeli veya önlenmelidir. Bu, kan basıncının normal aralıkta 120/80 civarında tutulmasını içerir, bazı durumlarda ayrıca antihipertansif ilaçlarla. Diyabet ve lipid metabolizması bozuklukları da tedaviye ihtiyaç duyar.

Karında daha büyük anevrizmalar için, aortun genişlemiş parçasının çıkarıldığı ve bir protez ile değiştirildiği açık ameliyat mevcuttur. Kasıktaki arterin üzerine bir tür stent yerleştirilip anevrizma yerine yerleştirme olasılığı da vardır. Sonuç olarak, kan artık anevrizmaya akmaz, stent yoluyla geçer. Açık ameliyat genellikle göğüsten yapılır. Anevrizma kalbe yakınsa aort kapağının da değiştirilmesi gerekebilir.

ayrıca oku:

• Yapay kalp kapakçıkları
• Aort anevrizmasının tedavisi

Ne zaman ameliyata ihtiyacın var?

Göğüs bölgesinde anevrizma varsa 55 mm'lik bir boyuttan ameliyat yapılmalıdır. Bağ dokusunda bir hastalık varsa (örneğin Ehlers-Danlos sendromu veya Marfan sendromu) sınır 50 mm'dir.

Yılda 2 mm'den fazla hızlı büyüme ile bile cerrahi endikedir. 60 mm boyutunda iken abdominal aort anevrizması ameliyat edilmelidir. Diğer endikasyonlar, üç ayda 0,5 cm'den fazla boyutta hızlı bir artış, aort anevrizmasına bağlı semptomlar ve yüksek rüptür riski, örn. zayıf kontrol edilebilir yüksek tansiyon ile.

Aort protezi

Aort protezi, aort anevrizmasının tedavisinde kullanılan bir doku tüpüdür. Anevrizma belli bir boyutu aşarsa, ameliyat yapılmalıdır çünkü çap ne kadar büyükse yırtılma riski o kadar büyüktür. Protez iki şekilde takılabilir. Bir yandan ameliyat sırasında aortun etkilenen kısmı protez ile değiştirilirken, diğer yandan kateter kullanan minimal invaziv bir yöntem vardır. Burada protez katlanır ve bir damar içinden etkilenen bölgeye doğru itilir. Burada açılır ve böylece anevrizmayı kan dolaşımından uzaklaştırır.

Komplikasyon: anevrizmanın yırtılması

Aort anevrizmasının yırtılması yaşamı tehdit eden bir komplikasyondur. Damar duvarında bir şişkinlik oluştuğunda, genellikle genişlemeye devam eder. Göğüs bölgesinde 55 mm'den fazla ve karın bölgesinde 60 mm'den fazla çap ile yırtılma riski özellikle yüksektir. Anevrizmanın patlaması, genellikle mide bulantısı ve bulantı ile birlikte karın veya göğüste aşırı şiddetli ağrıya neden olur. İç kanama, ilgilinin çok kısa sürede çok büyük miktarlarda kan kaybedebilmesi ile oluşur. Sonuç, dolaşım şoku ve çoğu durumda ölümdür.

Bununla ilgili daha fazla bilgi: Aort yırtılması

Hayatta kalma şansı

Aort anevrizmasının yırtılmasından hayatta kalma şansı zayıftır. Hastane dışında bir kopma meydana gelirse, etkilenenlerin yarısı hastaneye giderken ölür. Kan kaybı zaten çok büyük olduğu için dörtte biri klinikte artık başarılı bir şekilde tedavi edilemez. Ameliyat olan hastaların% 40'ı hayatta kalamıyor. Başarılı bir müdahalenin süresi çok kısa olduğundan, yalnızca birkaç durumda gerçek bir hayatta kalma şansı vardır. Aksine, erken aşamada tespit edilen ve tedavi edilen aort anevrizmasının iyi bir prognozu vardır.

Aort anevrizmasının yaşam beklentisi kısalır mı?

Aort anevrizması ile yaşam beklentisi birçok faktöre bağlıdır. Bir yandan anevrizmanın zamanında keşfedilmesi ve tedavi edilmesi önemlidir. Bu çok geç olursa, çoğu durumda ölümle sonuçlanan bir kopma riski vardır. Başarılı bir işlemin ardından yırtılma riski çok düşüktür. Bununla birlikte, yaşam beklentisi artık altta yatan hastalığa bağlıdır. Ateroskleroz. Çünkü operasyon anevrizmayı "onarır", ancak sebebini tedavi etmez. Arterioskleroz bu nedenle devam eder ve başka hastalıklara yol açabilir.

nedenleri

Çoğu durumda, neden yüksek tansiyondur (hipertansiyon) ve bunun sonucunda arterlerin sertleşmesi (arteriyoskleroz). Özellikle, uzun süre devam eden, tespit edilmemiş ve tedavi edilmemiş hipertansiyon, aort anevrizmasının oluşumundan sorumludur.

Aort anevrizmasının bir başka nedeni, bir araba kazasından (hızlanma yaralanması) veya bir doktorun vasküler delinmesinden kaynaklanan travma olabilir. Genel olarak, önceki herhangi bir tür vasküler yaralanmanın aort anevrizmasına yol açabileceği söylenebilir. Damar iltihabı gibi iltihaplanma nedenleri

(arterit), Bakteriyel enfeksiyonlar (frengi) veya mantar enfeksiyonları nadir görülen bir nedendir Çok nadiren aort anevrizması, kistik medyan nekroz veya nadir Kawasaki sendromu olarak bilinen durumdan kaynaklanır.

Aort herhangi bir nedenle daralırsa, daralmanın arkasındaki alan genellikle genişlemeye başlar. Bir anevrizma gelişir.

Aort anevrizması da doğuştan olabilir. Organizmanın kolajen sistemini etkileyen bazı hastalıklar vardır. Kolajen damar duvarlarında da bulunduğundan, kollajen sentezindeki bir bozulma kararsızlığa yol açar ve bu da anevrizmaya neden olabilir. Burada sözde Ehlers-Danlos sendromundan bahsedilmelidir (etkilenenler genellikle eklemleri aşırı germek için doğal olmayan bir yetenek fark ederler). Marfan sendromu, mezenkimin bir malformasyon sendromudur. Bu genellikle kalp kapakçıklarını kapatamama (mitral yetmezlik) ve / veya aort anevrizmasına neden olur.

Dahası, aort anevrizmalarının oluşumunu teşvik eden kalıtsal bir bileşen varsayılır.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: atheromatosis

sınıflandırma

Prensip olarak, üç tip aort anevrizması ayırt edilebilir.

1. Anevrizma verumu,
2. Anevrizma dissekanları ve bu
3. Anevrizma spurium.

1. Verum anevrizması aynı zamanda gerçek anevrizma olarak da bilinir. Üç duvar katmanının (sözde intima, medya ve adventisya) çuval benzeri veya iğ şeklindeki aşırı gerilmesi ve sarkmasıdır.

2. Şurada Anevrizma dissekanları sadece intimal bir yırtık var. Kan, yırtığın içinden iç damar duvarına geçer ve onu böler (diseksiyon, köklenme kanaması). Bu, olabilecek bir çift lümen oluşturur. göğsün ana arterinden (aort) abdominal aortaya kadar uzanabilir. Bu, dış damar duvarının aşırı gerilmesine yol açar (adventitia), hangisi olabilir giden gemilere basabilir. Bu durumda, vücudun belirli bölgelerine artık kan verilmemektedir (azalan iskemi sendromu). Katmanlar arasına giren kan muhtemelen bir pencereden normal damara yeniden girebilir. Ayrıca Anevrizma dissekanları kendini iyileştirme olasılığı. Daha sonraki bir gözyaşı dışlanmaz ve korkulmalıdır.

Bu konu hakkında daha fazlasını okuyun: Aort diseksiyonu

3. O Anevrizma spurium yanlış anevrizma olarak da adlandırılır (Yanlış anevrizma) belirlenmiş. Kan, damar duvarındaki bir sızıntı yoluyla kan damarından sızar ve önünde bir çürük oluşturur (hematom). Bir süre sonra kanamanın etrafında bir bağ dokusu kapsülü oluşur ve bu da şişkinlik olarak ortaya çıkar. Bu, diğer anevrizmalarda olduğu gibi damar duvarı olmadığı için yanlış anevrizma olarak da adlandırılır.

Bu sınıflandırmaya ek olarak, aort anevrizmaları da aort üzerindeki yükseklik konumlarına göre sınıflandırılır. Aortik ark yoluyla abdominal aortla birleşen kalpten çıkan ana arter (aort) 5 segmente ayrılır. DeBakey'e göre tip 1 aort anevrizması tüm aortu etkileyebilir. Aort anevrizması tip 2 yalnızca Yükselen aort sınırlı. Tip 3 aort anevrizması, sol subklavyen altındaki alanı etkiler.

Aort anevrizmasının başka bir sınıflandırması Stanford'a göre yapılabilir. Burada sadece iki grup ayırt edilir. Tip A, aortik ark ve çıkan aort üzerindeyken, B tipi, inen aort üzerindedir. Subklavyan arter lokalize.
Son olarak anevrizmalar şekillerine göre de sınıflandırılabilir. Sacciform anevrizma daha çok çuval şeklinde Füziform anevrizma oldukça füziform ve sakkifusiform anevrizma karışıktır. Tekne şeklindeki bir şekle a Çivi yazısı anevrizması ve farklı anevrizmalardan oluşan bir serpantin (Aneurysmosis) gibi Serpantin anevrizması tanımlamak.

Olası komplikasyonlardan bazıları aort diseksiyonu, aortun iç duvarında bir yırtıktır. Buna, ani, en yüksek şiddette bıçaklama acısı eşlik eder.

Anevrizma neden özellikle karında oluşur?

Aort anevrizması en sık karında görülür. Vakaların% 90'ında renal arterin altında oluşur. Bunun kesin nedeni henüz tam olarak açıklanmadı. Aortu çevreleyen yapıların ve organların bu noktada aort duvarının şişmesini desteklemesi veya damardaki basıncın belirli faktörlerden dolayı özellikle yüksek olması olabilir. Diğer bir neden, muhtemelen hücresel düzeyde gerçekleşen, ancak henüz tam olarak anlaşılmamış süreçlerdir.

Aort anevrizması ile spor yapabilir misiniz ve ne tür bir egzersiz?

Prensip olarak aort anevrizması ile egzersiz yapmak mümkündür. Ancak anevrizmanın çapı ve altta yatan hastalık çok önemlidir. Bu yüzden her hasta için ayrı ayrı karar verilmelidir. Genel olarak aort anevrizmanız varsa kan basıncının aniden yükselmesine neden olan egzersizlerden kaçınmanız gerektiği söylenebilir. Buna bir örnek ağırlık antrenmanıdır. Kan basıncındaki bir artış, aort duvarındaki basıncı artırır ve böylece yaşamı tehdit eden bir yırtılmaya neden olur. Bununla birlikte, Nordik yürüyüş gibi aerobik dayanıklılık sporları tavsiye edilir.

epidemioloji

Erkekler ağırlıklı olarak aort anevrizmasından etkilenir (kadınlara oran 6: 1). Maksimum yaş 65 ile 75 yaş arasındadır. Aort anevrizması anlamında koruyucu tıbbi kontrol olmadığından, daha genç hastalar arasında bile nispeten yüksek sayıda rapor edilmemiş vaka varsayılabilir. Bir yaşın altındaki yaşlı hastaların% 10'unda yüksek tansiyon aort anevrizması keşfedildi.

Aortun MR görüntülemesi

Aort anevrizmasının tedavisini planlarken, anevrizmayı ve damar duvarını değerlendirmek için bir görüntüleme yöntemine sahip olmak önemlidir. Bunun için kontrast madde içeren CT veya MRI kullanılır. MRG, damar duvarının yapısını daha iyi gösterebildiğinden ve hasta için radyasyona maruz kalmadığından BT'den daha üstündür, ancak daha uzun süre gerektiğinden acil durumlarda kullanılamaz. Manyetik radyasyon MRG'de kullanıldığından kalp pili veya metal stentli hastalarda kullanılamaz.

özet

Gibi Anevrizma biri damar duvarının şişkinliğini tasvir etmektedir. Tüm vasküler duvarın ters döndüğü anevrizma verumu (gerçek anevrizma), iki vasküler katman arasında kanamanın olduğu anevrizma disekanları ve tüm duvar katmanlarının yırtıldığı ve çevredeki alana aynı anda kanama yaptığı anevrizma spurium arasında bir ayrım yapılır. Doku gelir.
Bu tür anevrizmada, daha sonra kanamanın etrafında bir örtü oluşur ve bu da çevredeki organlara basınç ve işlev bozukluğu uygulayabilir.

Kalıtsal kollajen ve bağ dokusu sentezi bozukluklarına ek olarak, aort anevrizmasının ana nedenleri yüksek tansiyon ve arteriyosklerozdur. Bu nedenle, bu hastalarda optimal kan basıncı ayarlaması şarttır. Bir anevrizma genellikle kan damarlarının ultrason muayenesi ile teşhis edilir.
Tam konum ve daha fazla bilgi, bir Bilgisayarlı tomografi (CT) veya. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). Anevrizmaların% 30'u herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz ve rastgele ultrason muayenesi ile tespit edilir. % 45 sırt ve yan ağrısına neden olur.

Aort anevrizması yırtılırsa veya anevrizma çapı 5 cm'den fazlaysa acil cerrahi endikedir. Göğüs açılır, ana arter kan dolaşımından klemplenir ve ya anevrizma çıkarıldıktan sonra açık alan dikilir veya plastik kaplı bir tüp (stent) yerleştirilir.

4 cm'den küçük olan ve herhangi bir semptom tetiklemeyen tüm aort anevrizmaları ultrason kontrolleri ile yakından izlenmelidir. Boyut artışı yılda 0,4 cm'yi geçmemelidir. Bu durumda ameliyat da endikedir.

Tedavi edilmezse asemptomatik anevrizmaların% 50'si önümüzdeki 10 yıl içinde yırtılacaktır. Semptomatik anevrizmalar ortalama 1-2 yıl sonra (% 90) yırtılır. Planlı bir ameliyat olması durumunda hastaların% 4-7'si, acil ameliyat durumunda% 50-90'ına kadar ölmektedir.

Aort anevrizması ciddi bir klinik tablodur, daha iyi malzeme ve cerrahi prosedürler sayesinde son yıllarda iyileşmenin başarı şansı önemli ölçüde artmıştır.