Jinekoloji Ve Obstetrics-

Hamilelikte lokal anestezik kullanımı

Yüzey anestezisi
Vajinal doğum için epidural anestezi
Epidural anestezinin avantajları ve dezavantajları
Planlı sezaryen için epidural anestezi
Spinal anestezi altında planlanmış sezaryen

Lokal anestezi 2 forma ayrılabilir: yüzey anestezisi ve infiltrasyon anestezisi.

Öncelikle lokal anestezi 2 forma ayrılabilir:

yüzey anestezisi
ve
infiltrasyon anestezisi

Yüzey anestezisi

Yüzey anestezisi ile mukoza zarının bir bölgesi lokal anestezik ile püskürtülür veya fırçalanır. Bu, yüzeysel olan küçük sinir uçlarının tıkanmasına yol açar. Yüzey anestezikleri% 2-4 lidokain ve% 2 mepivakain içerir.

Uzmanlık alanı, lokal anestezik lidokain ve prilokain karışımı olan EMLA kremidir. Maruz kalma süresinden sonra, aktif içerikli krem cilde nüfuz eder ve buradaki sinir uçlarını tıkar.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Emla kremi

İnfiltrasyon anestezisi

İnfiltrasyon anestezisinde aktif bileşen artık deriye (intradermal), içinde Deri altı yağ dokusu (deri altı) veya kas (kas içine) enjekte edildi. Burada sinir uçları tekrar bloke edilir. İnfiltrasyon anestezikleri şunları içerir:

Mepivakain% 0,5-1
Bupivakain% 0.25-0.5
Levobupivakain% 0.25
Lidokain% 0,5-1
Prilokain% 0,5-1

İnfiltrasyon anestezikleri durumunda, Adrenalin ile ek lokal anesteziğin dokuda daha uzun süre kalması ve hızlı yayılmaması için kullanılır.
Lokal anestezi uygulamasına örnekler bir dikiş veya a Diş hekimine ziyaret.

Şimdi ne gebelik bir rol oynuyor farklı yağ çözünürlüğü of İlaç tedavisi. Lokal anestezikler yüksek yağ çözünürlüğü abilir hızlıca plasenta (plasenta) olur. Ayrıca ne kadar yüksek olduğuna da bağlı Vücutta protein bağlanması Lokal anesteziklerin oranı: Daha fazlası alt protein bağlanması daha da fazladır çakmak lokal anestezik plasentaya ve dolayısıyla çocuğa aktarılır.

Bu nedenlerle hamilelerde lokal anestezi tercih edilmektedir. yüksek protein bağlama ve düşük yağ çözünürlüğü.Genel olarak, ancak, bir kişi soruşturmalarda yapılabilir zararlı etki yok Doğmamış çocuğa uygulanan lokal anestezikler, bunlar sadece ihtiyati tedbirlerdir.

Öte yandan bir yanlış uygulama Damar içine lokal anestezik gelirse durum oldukça farklı görünür. Tarafından Damara enjeksiyon Lokal anesteziklerin riski Komplikasyonlar çok daha yüksek.

Daha önce de belirtildiği gibi, adrenalin genellikle lokal anestetiklere eklenir. Bu da biriyle Hamilelik mümkün. Ancak, mümkünse bir tane denemelisiniz düşük doz seçilecek (1: 200.000).
Ancak, bir Damara enjeksiyon kesinlikle kaçınmak. Kan damarına bir adrenalin enjeksiyonu, Rahim damarlarının kasılması çocuğa temel besinleri sağlayan tetikleyici. Ayrıca hamilelik sırasında iki adrenalin türevi kullanmamak. Bu bir mesele norepinefrin ve Felypressin. Hamilelik sırasında aşağıdaki lokal anestetikler kullanılabilir:

Articain
Bupivakain
etidokain

Prilocaine ve mepivacaine buna karşı çıkıyor düşünüp taşınarak uygulamak.

Hamile kadınlarda epidural anestezide lokal anestezikler

Temel olarak epidural anestezi (PDA), aynı teknik hamile olmayan kadınlar için epidural anestezinin yanı sıra. Ancak hamile kadınlarda dikkat edilmesi gereken birkaç özel özellik vardır.
Hamile kadınlar için PDA sırasında bir tane yapılması tavsiye edilir. hızlı hidrasyon vasküler bir erişim yoluyla. Bulundu ki yaklaşık% 80 verilen sıvı hızla kaplardan dışarı dokuya ihlâl. PDA'lar, özellikle hamile kadınlar, genellikle kan basıncında şiddetli düşüş PDA aracılığıyla gelir, verirsin sıvı Sayın PDA sırasında PDA'nın önünde değil. Kan basıncındaki düşüş buradan gelir Sempatik sinir sisteminin tıkanması PDA'nın ilacından kaynaklanır.

Hamile kadın genellikle oturur veya sol tarafına yatar. PDA için delinme hamile kadınlarda gelişir daha zor hamile olmayan hastalara göre. Hamile kadınlarda hormonal değişiklikler nedeniyle sıklıkla Dokuda su tutma Ayrıca kumaş ve bant yapıları genellikle daha yumuşak ve daha gevşektir. Böyledir azalan direnç gevşemiş dokudan delinirken bulmak daha zor. Yanlış delinme riski bu nedenle artar. Bu nedenle, hamile kadınlarda PDA ponksiyonu tek tek yapılmalıdır. deneyimli anestezistler gerçekleştirilecek.

Burada lokal anestezikler kullanıldığı için Bupivakain ve ropivakain uygulanan. Bu lokal anestetikler için optimal kriterler vardır. çocuğa transfer edilmedi olmak.

Vajinal doğum için epidural anestezi

Vajinal doğumun özelliği, lokal anesteziklerin sadece düşük doz sadece Ağrı ve sıcaklık için engellenmiş sinir lifleri ama hasta hala kaslarını çalıştırmak ile doğum yapmak için kullanabilir Abdominal basın desteklemek.
Lokal anestezik her zaman Doğumda duraklamalar uygulanan. Bu, Lokal anestezik, emeğin baskısı nedeniyle omurilik kanalından kontrolsüz bir şekilde yükselebilir!

Bazen de Sufentanil ilaveleri Kullanılmış. Bu bir daha iyi ağrı kesici. Maksimum doz burada 30 µg.
için Açılma ağrıları sırasında ağrının azalması normalde ağrının iletimini engeller 1 bel omuruna 10 torasik omurl. Bu yaklaşık olarak 6-8 ml% 0.25 bupivakain veya % 0.2 ropivakain gerekli.

için Balgam söktürücü doğum ile ilişkili ağrının azaltılması acının aktarımı olur 10. torasik omurdan 4. sakral omurlara engelledi. Biri kullanır yaklaşık 12 ml% 0,25 bupivakain veya % 0.2 ropivakainLokal anestezik bupivakain ve ropivakain ile ağrı tedavisi sürmektedir. yaklaşık 2 saat üzerinde. Gerekirse 2 saat sonra daha fazlası uygulanmalıdır.

Epidural anestezinin avantajları ve dezavantajları

PDA, bir ağrısız doğum garantili. Ek olarak, PDA, bir Makat pozisyonundan doğum, Erken doğum, (Diyabet), EPH gestoz (yüksek tansiyon, su tutma, yüksek protein atılımı üçlüsü), çoklu gebelikler, pulmoner veya Kalp hastalığı hamile kadınlarda ve doğum sürecinde çok fazla baskının dezavantajlı olacağı hastalıklarda.

Temel olarak vajinal doğum bir PDA ile yapılır. bitmiş değil en:

Pıhtılaşma bozuklukları
Lokal anesteziklere karşı alerjiler
Delinme bölgesinde iltihaplanma
Sistem enfeksiyonları
Susuz kalma gibi şok
Kafa içi basınç artışı şüphesi
Omurgada kemikleşme ve yapışıklıklar gibi değişiklikler
CNS bozuklukları

Ayrıca özellikle var vajinal doğum Bir PDA'ya kontrendikasyonlar, örneğin acil sezaryen. Çünkü acil bir sezaryen ile her şeyin yapılması gerekiyor çok daha hızlı gityani buradan birini seç Genel anestezi.

Vajinal doğumda PDA'ya sahip olmanın dezavantajları da dikkate alınmalıdır. PDA ile Doğum süresi uzatıldı olmak. Hamile kadınlarda da görülür komplikasyonlara daha yaygın PDA delinmesi ile. Bir olabilir kan basıncında şiddetli düşüş ne gel Rahme kan akışının azalması ve bu nedenle çocuk için tehlike oluşturabilir.

Planlı sezaryen için epidural anestezi

Planlı bir sezaryen ile, genellikle ağrının bir PDA yoluyla iletilmesini engellersiniz. 4. sakral omur için 4. torasik omur. Bunun için kullanılıyor yaklaşık 18 ml% 0.5 bupicaine veya % 0.75 Rupivakain. Her ikisi de Acı ve sıcaklık hissi kapalı kasların motor becerilerinin yanı sıra. Sezaryen için karın duvarının kasları tamamen gevşektir. Yüksek anestezik konsantrasyonlarına izin verilmez; burada da daha hedefli ağrı azaltma için ek sufentanil kullanılabilir.

İlacı uygularken derin sakrum bölümlerine de ulaşıldığından emin olun. Bu amaçla doktor genellikle dozun ilk yarısını oturan hamile kadına verir. Hasta daha sonra yaklaşık 5-10 dakika oturur durumda kalmalıdır. Sonuç olarak, lokal anestetikler derin sakrum segmentlerine daha iyi batar.

Spinal anestezi altında planlanmış sezaryen

Öncelikle planlı sezaryen için spinal anesteziye doğru eğilim olduğu söylenebilir. son yıllarda arttı Prensip olarak, kişi bunun için çabalar PDA ile aynı yükseklikte sinir bloğu. Burada lokal anestezi olarak alınır yaklaşık 2,5-3ml% 0,5 bupivakain.

Buradaki dezavantaj bir kan basıncında hızlı düşüş doğrudan uygulayarak Spinal kanal olmak. Kan basıncındaki bu düşüşü önlemek için, yaklaşık 1000ml elektrolit infüzyonu spinal anestezi sırasında uygulanır. İlacı da kullanabilirsiniz Akrinor kan basıncındaki düşüşü hızla kontrol altına almak için kullanın.

Yine, komplikasyonlar var ve dezavantaj hamile kadın için. Spinal anestezide, spinal ponksiyondan sonra en sık görülen semptom, postspinal baş ağrısı gel.
Buradaki bir başka nokta da Kan basıncında hızlı düşüş riskibu, spinal anestezide PDA'dan daha olasıdır. Diğer çok nadir komplikasyonlar Kraniyal sinir bozuklukları, Omurilik yaralanmaları (Delinme genellikle omuriliğin altına yerleştirilir, böylece omurilik yaralanması pratikte imkansızdır!) spinal anestezi çok yüksek (anestezik spinal kanalın çok yukarısına doğru aktığında), morarma ve Enfeksiyonlar bölgenin.