Serotonin Sendromu

tanım

Serotoninerjik sendrom olarak da bilinen serotonin sendromu, haberci madde serotoninin fazlalığının neden olduğu yaşamı tehdit eden bir durumdur. Yaşamı tehdit eden bu fazlalık, aşırı dozda ilaç veya farklı ilaçların istenmeyen kombinasyonundan kaynaklanır. Serotonin sendromu ateş, aşırı kas aktivitesi ve psikiyatrik değişiklikler gibi semptomlara yol açar. En önemli ayırıcı tanı nöroleptik malign sendromdur.

nedenleri

Serotonin sendromu kendi kendine gelişmez, aşırı dozda ilaç almanın veya farklı ilaçların olumsuz kombinasyonunun bir sonucudur. Serotonin fazlası kasıtlı olarak, örneğin kendinize zarar verme niyetiyle veya yanlışlıkla tıbbi olarak reçete edilen veya kendi kendine ilaç tedavisinin bir parçası olarak oluşturulabilir. Antidepresanlar kullanıldığında genellikle serotonin sendromu riski vardır, çünkü bunlar serotonin konsantrasyonunu artırır. Sadece böyle bir ilaç (monoterapi) alınırsa, genellikle serotonin sendromu riski yoktur. Bununla birlikte, birkaç ilaç aynı anda alınırsa, birbirlerini etkileyebilir (ilaç etkileşimi) ve böylece tehlikeli bir serotonin fazlalığına yol açabilir.

Tetikleyici genellikle ilacın kombinasyonudur Trancylprominemonoamin oksidaz inhibitörleri sınıfına ait olan, diğer antidepresanlarla (ör. Sitalopram, venlafaksin, klomipramin Vb.). Uyuşturucu Trancylpromine serotoninin parçalanmasını engeller ve aynı zamanda antidepresanlardan biridir. Dan geçiş yaparken bile Trancylpromine İki ilaç arasında tedavide iki haftalık bir ara olmazsa, başka bir antidepresanda serotonin sendromu gelişebilir. Bunun nedeni, uygulamanın yaklaşık iki hafta sürmesidir. Trancylpromins tamamen ortadan kayboldu. Birbiriyle kombinasyon halinde serotonin sendromu riskini taşıyabilen diğer ilaçlar opioid analjeziklerdir (Tramadol, petidin, fentanil, metadon), öksürük kesici Dextrometorphan ve mide bulantısı için ilaç gibi Ondansetron ve granisetron. Bu ilaçların ortak özelliği, serotonin seviyelerini bir şekilde artırmalarıdır. Bu, asla birlikte kullanılmamaları gerektiği anlamına gelmez, ancak riskleri en aza indirmek için dikkatli değerlendirme ve hassas dozajlama gereklidir. Ecstasy, kokain ve LSD gibi ilaçlar, özellikle antidepresanlarla kombinasyon halinde, yaşamı tehdit eden serotonin sendromuna da yol açabilir. Ayrıca rezerv antibiyotiğin kombinasyonu linezolit ve antidepresanlar tehlikeli kabul edilir ve bundan kaçınılmalıdır. Ayrıca antidepresanların ilaçla kombinasyonundan çok önceydi. triptanlar, genellikle migren için kullanılır. Ancak günümüzde, iyi tıbbi bakım ile risk oldukça düşük olarak değerlendirilmektedir.

Antidepresanların yan etkileri hakkında daha fazla bilgi için Antidepresanların Yan Etkileri adlı makalemize bakın.

Sitalopram

at Sitalopram Sözde serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) sınıfına ait çok sık reçete edilen bir antidepresandır. Serotoninin hücreye alımını engelleyerek serotonin seviyesini yükseltir. Depresyonun yanı sıra, anksiyete bozuklukları ve panik bozuklukları gibi diğer akıl hastalıkları için de kullanılmaktadır. Alırken Sitalopram Sözde monoamin oksidaz inhibitörlerinin aynı anda kullanımının kesinlikle yasak olduğu unutulmamalıdır.Bu, aktif bileşenleri içerir Trancylpromine ve Moclobemide. Sitalopram tedavinin kesilmesinden iki hafta sonrasına kadar izin verilmeyebilir. Trancylpromine ve tedaviden en erken bir gün sonra Moclobemide kullanılabilir. Aksi takdirde, bu aktif maddeler aynı zamanda serotonin konsantrasyonunu artırdığı için serotonin sendromu riski vardır.

Yan etkileri hakkında daha fazla bilgi Sitalopram makalemize bakın yan etkileri Sitalopram.

triptanlar

at triptanlar migren tedavisinde kullanılan ilaçlardır. Serotonin konsantrasyonunu kendi başına arttırmasalar da, önemli bir serotonin reseptörü üzerinde çalışırlar. Böylece serotoninin tipik etkilerini ortaya çıkarırlar. Serotonin agonistleri olarak da bilinirler. Uzun zamandır birleştirmeye karşı çok temkinli bir tutum var. triptanlar daha önce antidepresanlarla. Ancak bu arada, bu kombinasyonla serotonin sendromu riskinin oldukça düşük olduğu tahmin edilmektedir. Triptanlar ve antidepresanların bir kombinasyonunu alan hastalar, tedavinin iyi bir şekilde izlenebilmesi için yan etkiler ve mevcut dozaj konusunda düzenli olarak doktorlarına danışmalıdır.

Migren tedavisi hakkında daha fazla bilgi için Migren Terapisi makalemize bakın.

Alkolden Serotonin Sendromu

Alkol tüketimi tek başına serotonin sendromuna neden olamaz. Bununla birlikte, düzenli alkol tüketimi, ilaç etkileşimi ve yan etki riskini artırır. Bu nedenle özellikle birkaç ilaç kullanan hastaların alkol tüketmemeleri tavsiye edilir. Özellikle depresyon veya anksiyete bozuklukları gibi ruhsal hastalıklarda alkol, etkilenenlerin durumunu kötüleştirir ve tedavinin başarısını bozar. Aynı anda birkaç ilaç alındığında özellikle yüksek etkileşim riski vardır. İlaçla birlikte alkolün kesin etkileri tahmin edilemediğinden tüketiminden kaçınılmalıdır. Serotonin sendromu riski yalnızca ek alkol tüketimi ile artar.

Ancak asıl sorun, doktorların antidepresanlarla ve serotonin düzeyini etkileyen diğer ilaçlarla tedaviyi kendi inisiyatifleriyle hiçbir ek ilaç, ilaç veya alkol tüketilmemesi koşuluyla reçete etmeleridir. Ancak durum böyleyse, sonuçlar tam olarak öngörülemez ve her şeyden önce iyi bir şekilde önlenemez. Hasta hesaplanamaz bir tehlike altında.

Alkol ve antidepresanların birleştirilmesi hakkında daha fazla bilgi için Antidepresanlar ve Alkol makalemize bakın.

St.John's Wort'a Bağlı Serotonin Sendromu

St.John's wort, hafif ila orta dereceli depresyon tedavisinde kullanılan bitkisel bir ilaçtır. Ancak, araştırmalarda etkisi çok tartışmalıdır. Bu, St.John's wort'un ana etken maddesi olarak kabul edilir. HyperforinBu muhtemelen diğer şeylerin yanı sıra noradrenalin ve serotonin seviyelerinde bir artışa yol açar. Temel olarak, St.John's wort'un etkisi çok zayıftır, bu nedenle serotonin sendromu riski düşüktür. Bununla birlikte, St.John's Wort dışında serotonin düzeylerini artıran başka ilaçların alınması sorunlu hale gelir. Bunlar arasında özellikle diğer antidepresanlar, ama aynı zamanda bazı opioid analjezikler, migren ilaçları ve mide bulantısı için bazı ilaçlar bulunur. St.John's wort ücretsiz olarak satılabildiğinden ve bu nedenle bir doktor tarafından reçete edilmesine gerek olmadığından, hastaların bunu doktorun onayı olmadan alma ve ilaçları ile etkileşimlerden haberdar olmama riski vardır. Bu nedenle, St.John's wort yalnızca kalan ilacı bilen bir doktora danıştıktan sonra alınmalıdır. Bu onların serotonin sendromu riskini tahmin etmelerini sağlar.

St.John's Wort'un yan etkileri hakkında bilgi için St.John's Wort'un Yan Etkileri adlı makalemize bakın.

Teşhis

Serotonin sendromu tanısı klinik olarak konur. Bu, tanı koyabilmek için laboratuvar testleri gibi hiçbir özel muayenenin gerekli olmadığı anlamına gelir. Sadece semptomlara göre (eşlik eden semptomlar bölümüne bakın) Hastanın ve ilaçlarının bilgisine göre, acil eylem gerektiren serotonin sendromu teşhisi türetilebilir. Serotonin sendromunun varlığını kanıtlayan spesifik bir laboratuvar testi yoktur. Nöroleptik malign sendrom, önemli bir ayırıcı tanıdır.

Serotonin sendromunun belirtileri nelerdir?

Serotonin sendromu birkaç farklı şekilde kendini gösterebilir. Birçok semptom, özellikle sendromun başlangıcında, oldukça belirsiz görünmektedir. Bunlar, viral bir enfeksiyonla kolayca karıştırılabilen ateş ve grip benzeri semptomları içerir. Mide bulantısı, kusma veya ishal de serotonin sendromunun olası belirtileridir. Ayrıca terleme, serotonin sendromunun bir işareti olabilir. Huzursuzluk, korku veya sanrılar gibi psikolojik anormallikler de serotonin sendromunu gösterebilir.

Prensip olarak, mevcut bir antidepresan ilacın dozunu artırırken veya ek ilaç eklerken dikkatli olunmalıdır. Serotonin sendromu belirtilerine çok dikkat edilerek, onu gözden kaçırma riski en aza indirilir. Başka türlü açıklanamayan yeni semptomlar, antidepresan ilaçlarla birlikte kulaklarınızı dikleştirmenize neden olacaktır.

Eşlik eden semptomlar

Serotonin sendromu, farklı gruplara atanabilen bir dizi farklı semptomlara neden olur. Hepsi artan serotonin etkisine dayanmaktadır.

Otonom vejetatif semptomlar

Bu grup terleme, ateş ve yüksek tansiyon gibi semptomları içerir. Başlangıçta gribe benzeyebildikleri için kolayca gözden kaçarlar.

Aşırı terlemeyle ilgili makalemizde aşırı terlemenin diğer nedenleri hakkında bilgi edinebilirsiniz.

Gastrointestinal sistemin semptomları

Serotonin sendromu ayrıca aşağıdaki gibi semptomlara neden olabilir

• ishal
• Kusmak
  ve
• mide bulantısı

bu da başka bir hastalığı simüle edebilir.

Kusma için ev ilaçlarıyla ilgileniyor musunuz? Ardından kusma için ev ilaçları hakkındaki makalemizi okuyun.

Nörolojik semptomlar

Bu gruba atanan bazı belirtiler sadece doktor tarafından tanınabilir. Bu sözde içerir hiperrefleksi, reflekslerin yoğunlaştığını gösterir. Muayene sırasında keşfedilebilir, ancak ilgili kişi bunu doğrudan fark etmez. Diğer bir önemli belirti, istemsiz, kısa kas seğirmeleridir. myoklonisi belirlenmiştir. Ayrıca bir titreme var (titreme) ve sözde ataksi, koordineli hareket dizilerinin bir bozulmasını açıklar. ataksi etkilenenlerin farkına varmak her zaman kolay değildir. Belirgin durumlarda, bir yürüyüş bozukluğu ve bir göz hareketleri bozukluğu olarak kendini gösterir. Ancak çoğu durumda, yalnızca hedeflenen sınavlar etkilidir ataksi gün ışığına.

Psikiyatrik belirtiler

Psikiyatrik semptomlar: Ruh aynı zamanda serotonin sendromundan da etkilenir. Semptomlar çok güçlü olabilir ama aynı zamanda çok zayıf olabilir. Hafif huzursuzluktan halüsinasyonlarla deliryuma kadar değişir. Ayrıca korku da ortaya çıkabilir. Huzursuzluk o kadar artabilir ki ilgilinin bir dakika kıpırdamadan oturması mümkün olmaz. Özellikle psikolojik belirtiler, etkilenen kişilerde yüksek düzeyde ıstıraba neden olur.

terapi

Serotonin sendromundan şüpheleniyorsanız yapmanız gereken en önemli şey, buna neden olabilecek herhangi bir ilacı derhal kesmektir. Bunlar arasında özellikle antidepresanlar ve aynı zamanda belirli ağrı kesiciler (opioidler, örneğin Tramadol, metadon, fentanil, petidin), Setron tipi mide bulantısı ilaçları (Ondansetron, granisetron), antibiyotik linezolit ve gibi migren ilaçları triptanlar ve ergotamine. Serotonin sendromu için ilaç yoktur. Odak noktası, dolaşımın ve nefes almanın dengelenmesidir. Hafif sendromlar genellikle 24 saat sonra düzelir. Bununla birlikte, sendromun vücut tarafından parçalanması uzun zaman alan ilaçlardan kaynaklanması sorunlu hale gelir. Bu, özellikle ilaçları içerir Trancylpromine ve Fluoksetinaynı zamanda antidepresanlardır. Bu tür ilaçlarla serotonin sendromu, kesildikten sonra bile birkaç gün devam edebilir ve uzun süreli klinik izleme gerektirir. Hiçbir koşulda ateşi ateş düşürücü ilaçlarla tedavi etmeye çalışmamalısınız. Artan vücut ısısı aşırı kas aktivitesinden kaynaklandığından, bunlar burada etkisizdir. Bu tür hastalar yoğun tıbbi bakıma ihtiyaç duyar. Sakinleştirici ve semptomatik tedavi için aşağıdaki gibi ilaçlar Lorazepam veya propranolol kullanılabilir. Şiddetli serotonin sendromunda, aktif bileşen de gelir siproheptadin serotonin reseptörü üzerinde rakip olarak hareket eden kullanılır.

süre

Serotonin sendromunun süresi hastadan hastaya değişir. Hafif serotonin sendromları genellikle ilacı bıraktıktan sonraki 24 saat içinde geçer. Ancak şiddetli sendromlar 2 haftaya kadar sürebilir. Özellikle, etkileri kesildikten birkaç gün sonra devam eden antidepresanlar, etkileri tamamen geçene kadar hala semptomlara neden olurlar. Bu da birkaç gün sürebilir. Özellikle Trancylpromine ve Fluoksetin bu tür ilaçların önemli örnekleridir. Bir serotonin sendromunun süresi kesin olarak tahmin edilemez ve özellikle birkaç ilaç etkileşime girdiğinde tahmin edilmesi zordur.

tahmin

Erken fark edilen serotonin sendromu genellikle iyi bir prognoza sahiptir. İlacın zamanında kesilmesi ve klinik izlem ile semptomlar genellikle 24 saat sonra azalır. Bununla birlikte, serotonin sendromunun prognozu, semptomların şiddetine ve ilgili kişinin genel durumuna bağlıdır. Potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumdur ve birkaç psikiyatrik acil durumdan biridir. Bu nedenle serotonin sendromu tanısı küçümsenmemelidir. Etkilenenlerin prognozu, özellikle belirtiler gözden kaçırılırsa ve yeterince hızlı hareket edilmezse kötüleşir. Bu nedenle, hem antidepresan ilaç kullanan hastalar hem de tedavi eden doktorlar için sendrom hakkında farkındalık yaratmak çok önemlidir.

Serotonin sendromu ölümcül olabilir mi?

Serotonin sendromu, en kötü senaryoda ölümcül olan, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. Her şeyden önce, şiddetli formlar ve geç eylem hayatta kalma şansını muazzam şekilde kötüleştirir. Akut akciğer yetmezliği veya kalbin aritmi gibi ciddi organ hasarı meydana gelebilir.
Aritmi, kalp durmasına neden olabilen ciddi bir kalp aritmisidir. Ayrıca, serotonin sendromu böbrek yetmezliğine veya DIC (yaygın damar içi pıhtılaşma).
İkincisi, hem kanamaya hem de vasküler tıkanmaya neden olan ciddi bir pıhtılaşma sistemi bozukluğudur. Bu komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek için erken tedavi ve hızlı müdahale gereklidir.