Plevral efüzyon

Giriş

Yalan bir Plevral efüzyon önceden var Akciğerler ve göğüs duvarı arasındaki sıvı birikmiş. Bir plevral efüzyon yol açabilir Nefes darlığıbiraz yükselmiş vücut ısısı ateş önderlik etmek. İnceleme sonuçları genellikle bir azalmış solunum sesi.

Altında Plevra akciğerlere yayılan plevrayı anlar. Plevra şunlardan oluşur: iki sayfabir iç ve bir dış yaprak. iç tabaka (Viseral plevra) her iki akciğerin yüzeyinde iken dış tabaka (Parietal plevra) iç duvarları Göğüs kafesi, en tepesi Diyafram ve Perikardiyum çizgiler ve böylece akciğerleri bitişik yapılardan ayırır.

İki yaprak arasında Sıvı dolu oyuk, of Plevral boşlukAkciğerlerin çökmesi / çökmesi önlenecek şekilde negatif bir basıncın yaratıldığı. Genellikle plevral boşlukta bulunur beş ila on mililitre sıvı. Topladığı daha akıcı orada plevral efüzyon var. Plevra günde yaklaşık on mililitre sıvıyı emer ve ayrıca yaklaşık on mililitre yeni sıvı üretir. Bu Denge bozulduplevral efüzyon oluşur.

nedenleri

İçin Plevral efüzyon gelişimi çeşitli nedenler söz konusudur. En yaygın olanları malign tümörler (özellikle Akciğer tümörleri), bakteriyel pnömoni veya tüberküloz.

Plevral efüzyon aynı zamanda öncelikli olarak akciğerler değil endişe gibi diğer organların kötü huylu hastalıkları veya kalp-, böbrekler- ve Karaciğer hastalığıaynen romatizmal hastalıklar.

Malign tümörler toplamı yap tetikleyicilerin çoğu plevral efüzyonların yaklaşık yarısından sorumludurlar, böylece plevral efüzyon her zaman kötü huylu olduğunu gösterir (kötü niyetli) Temel hastalık netleştirilmelidir.

ikinci en yaygın neden bakteriyel olan akciğer enfeksiyonu yaklaşık% 30'luk bir payla.

Herkes onuncu Plevral efüzyon, Kalp yetmezliği koşullar.

Pnömoni sonucu plevral efüzyon ortaya çıkarsa, İltihap ayrıca efüzyona da yayılabilirböylece ponksiyondaki sıvı genellikle cürufludur. Gibi tipik semptomlar Nefes darlığı ve ateş bu durumda meydana gelir önemli ölçüde güçlendirilmiş üzerinde. Enflamasyon sırasında pürülan bir plevral efüzyon gelişirse, Plevral ampiyem.

Efüzyon türü

Bir plevral efüzyon ile sözde bir transüdatif ve eksüdatif plevral efüzyon. İki tip arasındaki ayırt edici özellik, sıvının protein içeriğidir.

Efüzyon bir transüdatif plevral efüzyon, bu sadece az miktarda protein içerir - biri bir transüdadan söz eder: protein içeriği budur 30 g / l'den az. Efüzyondaki protein konsantrasyonu ile kan serumundaki protein konsantrasyonunun oranı 0,5'ten az.

Bununla birlikte, bir transudanın varlığı herhangi bir doğrudan sonuca izin vermez.

Bir transüda, plevral sıvının plevra tarafından oluşumu ve emilmesi arasındaki denge bozulduğunda oluşur. Bununla birlikte, neden plevranın kendisinde değildir, çoğunlukla, sağ kalp yetmezliği, pulmoner emboli veya karaciğer sirozu bağlamında bir transüdatif efüzyon meydana gelir. Karaciğer sirozu, karaciğere zarar verir ve bu da protein üretiminin azalmasına neden olabilir. albümin efüzyonun protein içeriği azaldığı için gelir.

Sıvı yüksek protein içeriğine sahip olduğunda bir eksüdadan söz edilir. Yüksek protein içeriği nedeniyle, eksüda uygun şekilde transudadan daha ağırdır. Protein içeriği 30 g / l'nin üzerinde. Efüzyon ve kan serumunun protein konsantrasyonunun oranı 0,5'ten büyük.

Eksüdalar, iltihaplanma veya tümör hastalıkları bağlamında ortaya çıkar. Enflamasyon veya tümör, plevra veya plevranın geçirgenliğini artırır veya plevral boşluktan lenf akışını engeller, böylece orada daha fazla sıvı toplanabilir.

Bu efüzyonlara ek olarak, bazen plevral efüzyonun özel formları ortaya çıkar. Bu, plevral boşlukta kan birikmesine neden olabilir (sözde hemotoraks, bunun hakkında daha fazlasını oku) veya bir lenf birikimine (Şilotoraks).

Romatizmal bir hastalık veya tüberküloz, psödoşilotoraks gel. Bunu yaparken sıvı efüzyona benziyor sütlü bozuk Lenf gibi, ancak, aslında lenfatik kökenli değildir. Diğer bir komplikasyon olarak, bakteriyel iltihap, plevral boşlukta sözde iltihap birikmesine yol açabilir. Plevral ampiyem.

Plevral ampiyem aynı zamanda bir plevral efüzyon şeklidir ve akciğerlerde bir irin koleksiyonunu tanımlar. Bu nedenle, bu konuyu da ele almanız önerilir: Plevral Ampiyem - Arkasında Ne Var?

Sol ve sağ plevral efüzyon

Hem tek taraflı hem de iki taraflı plevral efüzyon meydana gelir.
Tek taraflı bir efüzyon ise, genellikle akciğerin sağ tarafı etkiledi. Bunun nedeni akciğerlerin anatomik yapısıdır.
Sağ akciğerde üç lob bulunurken, kalbin yer değiştirmesinden dolayı solda sadece iki parça vardır.
Sonuç olarak, plevral yaprakların örtücü alanı sağ tarafta daha büyüktür. Daha geniş bir alan, sıvı üretimini artırabilir. Bu, sağ taraflı plevral efüzyonların oluşumunda artışa neden olur.

belirtiler

Bir plevral efüzyon sırasında ortaya çıkan en yaygın semptom nefes darlığıdır (solunum güçlüğü), esas olarak fiziksel efor sırasında ortaya çıkar. Ek olarak, genellikle ateşe kadar yüksek bir sıcaklık vardır. Bazen etkilenenler göğüste bir gerginlik hissi de bildirirler. Semptomların ciddiyeti, biriken sıvı miktarı ile artar ve ayrıca efüzyonun nedenine bağlıdır.

Çoğu durumda, etkilenenler genel durumlarında semptomlarla ciddi şekilde sınırlandırılmaz. 500 mililitreye kadar sıvı birikimi olan daha küçük efüzyonlar genellikle semptomatik değildir. Plevral efüzyon kısa bir süre içinde ortaya çıkarsa, genellikle bir (Daha güçlüEşlik eden nefes darlığı. Bununla birlikte, efüzyon yavaşça meydana gelirse, plevral boşlukta zaten çok miktarda sıvı biriktiğinde, bir süre sonra yalnızca nefes darlığı olacaktır.

Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz: Bu belirtiler ciğerlerinizdeki suyu belirlemenize yardımcı olacaktır

Teşhis

Tıbbi açıdan bir plevral efüzyondan şüpheleniliyorsa, ilgili hekim hava yollarına dokunmaya ve dinlemeye başlar. Boğuk bir vurma sesi (özellikle alt akciğerlerde) ve azaltılmış solunum sesleri, sıvı birikimi lehine konuşur.

Bu şüpheyi doğrularsa, plevral boşluğun bulunduğu ve plevral efüzyon durumunda artan sıvı birikiminin görünür hale geldiği bir ultrason muayenesi takip eder. Hasta ayakta durduğunda, sıvı akciğerlerin alt tarafı ile diyafram arasında toplanır. Bu, ultrasonda yankısız bir madde olarak kendini gösterir - siyah bir birikim görebilirsiniz.

Ultrason muayenesi tanı koymak için yeterli değilse, göğüs kafesinin röntgeni (miktarlarda tespit edilebilir) 250-300 ml) veya bilgisayarlı tomografi kullanılabilir.

Plevral efüzyonun nedeninin her zaman açıklığa kavuşturulması gerektiğinden, sonraki şey plevral efüzyonun bir delinmesidir, böylece sıvının bir numunesi alınabilir, bu daha sonra laboratuarda incelenebilir, böylece plevral efüzyonun nedeni anlaşılabilir ve böylece altta yatan hastalığı tedavi edilebilir. Yapabilmek. Delme işlemi ultrason kontrolü altında yapılır, böylece prosedürü uygulayan doktor ponksiyon sırasında yanlışlıkla akciğerlere nüfuz etmez. Delme için, alt kaburga bölgesine ince bir iğne sokulur ve delme iğnesi yoluyla sıvı çıkarılır.

Tek başına sıvının rengi ve kıvamı, nedeni hakkında ilk sonuçların çıkarılmasına izin verebilir. Örneğin kanlı bir sıvı, kötü huylu bir nedene işaret eder. Protein içeriği, ağırlığı ve hücre içeriği daha sonra laboratuvarda belirlenir. Hücreler söz konusu olduğunda, enflamatuar ve tümör hücrelerine özellikle dikkat edilir. Delme sırasında, doktor steril çalışmaya özellikle dikkat etmelidir, aksi takdirde çevresel mikroplar göğse girebilir ve örneğin plevral ampiyeme yol açabilir.

Delinme, plevral efüzyonun nedeni hakkında herhangi bir bilgi sağlamazsa, sözde Torakoskopi gerçekleştirilecek. Torakoskopi, bir deri kesisi ile göğse bir kamera sisteminin yerleştirildiği cerrahi bir muayenedir. Plevranın katmanlarını kolayca görülebilecek şekilde genişletmek için bir gaz (genellikle karbondioksit) kullanılır.

terapi

Terapi, öncelikle tümör hastalığı gibi onu tetikleyen altta yatan hastalığa yöneliktir. Ek olarak, fizik tedavi bir parçası olarak kullanılabilir. Nefes egzersizleri, Termal radyasyon veya hastanın sağlığını artırmak için göğüs sargısı kullanılabilir.

Teşhis bağlamında halihazırda kullanılan bir plevral ponksiyon tedavi için de kullanılabilir. Bu, esas olarak, plevral efüzyonun altta yatan hastalığı tedavi edilemiyorsa ve sıvı birikimi şiddetli nefes darlığına yol açıyorsa, aşırı durumlarda istirahatte bile meydana gelirse yapılır. Kural olarak, bu rahatlatma ponksiyonuyla, 500 ml ile bir litre arasındaki sıvı miktarları uzaklaştırılır.

Plevral efüzyon gerilemezse veya bakteriyel bir enfeksiyon plevral boşlukta irin birikmesine neden olursa kalıcı drenaj oluşturulabilir. Bir kılavuz rayı olarak bir iğne vasıtasıyla efüzyon bölgesine kauçuk bir tüp sokulur ve daha sonra birkaç gün orada kalır. Gerekirse fazla sıvı bu sistem üzerinden bir vana aracılığıyla sürekli olarak emilebilir.

Enfeksiyon varsa bu sistemle plevra yıkanıp antibiyotiklerle tedavi edilebilir.

Ayrıca kötü huylu plevral mezotelyoma gibi tedavi edilemeyen bir nedenden dolayı Plörodez kullanılmış. Bunun için plevranın iç ve dış tabakaları ilaç yardımı ile birbirine yapıştırılır, böylece aralarında sıvı birikmez. İlaç için gelirken Tetrasiklin veya bleomisin yanı sıra söz konusu mineral talk.

Uzun süreli bakteriyel enfeksiyonun bir sonucu olarak plevral efüzyon meydana gelirse, plevral boşlukta şiddetli süpürasyon veya yapışıklıklar meydana gelebilir. Bu durumda oluşan yapışıklıklar veya sözde plevral kabuklar cerrahi olarak çıkarılabilir. Bu süreç olarak bilinir Dekortikasyon. Dekortikasyon, akciğerlerin tamamen yeniden gelişmesine izin verir.

Bunu da okuyun Plevral ponksiyon

Pnömonide plevral efüzyon

Sıvı plevral yapraklar, plevra ve akciğerler arasındaki boşlukta toplanırsa buna a Plevral efüzyon. Bunun birçok nedeni olabilir. Yaklaşık üçte biri bir akciğer enfeksiyonu veya akciğer iltihaplanması. Tetikleyiciler genellikle bakteri veya virüslerdir.

Pnömonide, plevraya yayılabilen enflamatuar bir reaksiyon meydana gelir. Başlangıçta bir plörezi, yani plevranın enflamatuar bir tutulumu söz konusudur.
Sonuç olarak, iltihaplı hücrelerden sıvı, protein açısından zengin bir efüzyon gelişir. Ağrı şeklindeki şikayetler öncelikle solunumla ilgili olarak ortaya çıkar.

Plevral efüzyonun hacmi arttıkça nefes almada güçlük artar. Ağrı aynı zamanda azalır. Pnömoninin diğer tipik semptomları, pürülan balgamla birlikte ani bir öksürük, artan solunum ve nabız hızı ve sıcaklıkta önemli bir artıştır. bir Ultrason muayenesi 50 ml'den Peura efüzyonunun bir göstergesini sağlar.
CT, en küçük hacimleri bile algılayabilir.

Zatürree için antibiyotik tedavisi, tedavide önemli bir rol oynar. Bu şekilde efüzyonun nedeni tedavi edilir. Plevral ponksiyon, akut bir durumda basıncı azaltmak için de kullanılabilir. Öte yandan, sözde toraks emme drenajı, birkaç gün içinde az miktarda efüzyonu teşvik eder. Plevral yapraklar arasındaki boşluk enfekte olduğunda veya efüzyon devam ettiğinde kullanılır.