hemotoraks

tanım

Hemotoraks birini tanımlar Kan birikmesi hastanın göğüs boşluğunda. Özel bir plevral efüzyon biçimini temsil eder Plevral efüzyon akciğerler ve plevra arasında sıvı birikmesidir. Plevral yapraklar. Birlikte bunu yaparlar Plevra ('PlevraBu efüzyonun farklı nedenleri ve farklı bileşimleri olabilir.

Plevral efüzyondaki sıvı, kanın en az yarısı kadar katı kan bileşeni içerdiğinde bir hemotoraks oluşur. Genellikle bir hemotoraks, bir Pnömotoraks plevral boşlukta bir hava birikimi olan ve genellikle akciğerlerdeki bir yaralanmadan kaynaklanır.

nedenleri

Aracılığıyla kaza veya benzeri durumlarda, göğüste dış kuvvet / kuvvet olabilir. Burada yapabilirsin Gemiler göğüs yaralandı. Bu damarlar plevranın yakınındaysa veya ek olarak yaralanmışlarsa, kan hızla göğüs boşluğuna akar.
Nadir durumlarda, damarlar da doğal Kanamaya da neden olan acı veren yaralanmalar / çatlaklar. Bunun çeşitli nedenleri olabilir. Uzun zaman yüksek tansiyon, arterioskleroz hem de tıbbi bir Kan inceltme bir geminin bu tür kendiliğinden yırtılmalarını teşvik edebilir.
Kan damarlarına zarar vermenin yanı sıra, organlar da hasar görebilir ve bu da hemotoraksa neden olabilir. Bu, göğüste bulunan tüm organları etkileyebilir. Özellikle yaralanmalar Mediyasten, göğüs boşluğunun merkezindeki sınırlı bir alan, hemotoraks oluşturabilir. Mediasten şunları içerir: timüs ("Bries") nefes borusu, yemek borusu ve bazı Lenf düğümleri. Timus genç yaşta geriler, ancak çocuklarda, örneğin bir bisiklet düştüğünde veya gidon yaralandığında yaralanabilir.

Tıbbi önlemlerden sonra hemotoraks

Travmatik nedenlere ek olarak, bir hemotoraks da tıbbi bir önlemle tetiklenebilir. Bu, tanısal veya terapötik nedenlerle gerçekleştirilen, juguler vene veya bir drenajın yanı sıra plevranın delinmesinin yanı sıra bir merkezi venöz kateterin (CVC) yerleştirilmesini içerir.
Katılan doktor standart bir şemaya göre ilerlediğinden, bireysel durumda bir hastanın kan damarlarının normalden farklı çalışması ve kan damarlarının delinmesi mümkündür. Katılan doktor drenajı veya iğneyi yanlış bir şekilde delebilir ve bu da hemotoraksa neden olabilir.
İçinde "torakotomi"Göğüs boşluğunun açıldığı cerrahi bir işlemdir. Akciğerlerde, kalpte veya mediasten içinde bulunan organlarda ameliyat yapmak mümkündür. Kanamasız cerrahi işlem mümkün olmadığından Ameliyat bitiminde fazla kanın boşaltılması için göğse ve etkilenen ameliyat bölgesine drenler konur, bu drenajlar yetersiz kalırsa göğüste kan birikerek hemotoraksa neden olabilir.

belirtiler

Semptomlar sıvı tutma miktarına göre değişir. Plevral boşluğa ağır kanama varsa, Nefes darlığıçünkü kan birikmesinin neden olduğu uzaysal kısıtlama nedeniyle akciğerler artık düzgün bir şekilde gelişemez. Bozulmuş nefes almanın bir sonucu olarak bire geliyor Oksijen eksikliği. Oksijen eksikliğinin sonucu, cildin mavi renklenmesidir ("siyanoz"), Baş dönmesi, bayılma ve kas zayıflığı.
Oksijen eksikliğine ek olarak, özellikle ağır kanamalarda vücut dolaşımında kan eksikliği vardır. Kan kaybından dolayı insan vücudu bir karşı düzenleme ile tepki verir. Of the Kan basıncı düşer azalmış kan hacmi ile Nabız önemli ölçüde artar. Ek olarak, kanın sözde merkezileşmesi vardır. Bu, vücudun kalbe yakın damarlardan daha fazla kan ilettiği ve parmaklar ve ayak parmakları gibi uzak uzuvların kanla daha az beslendiği anlamına gelir. Bu, kalbin hareketini sürdürür.
İdrar çıkışı, mümkün olduğunca fazla sıvı tasarrufu sağlamak için vücut tarafından da aşağı doğru düzenlenir. Ancak kan kaybı çok fazlaysa durum değişebilir. şoklar geliştirmek.

Teşhis

Hemotoraks için röntgen

Hemotoraks mevcutsa, röntgen görüntüsünde geniş bir gölge alanı görülebilir. Yaralanmanın boyutuna bağlı olarak bu, travmadan hemen sonra veya sonraki birkaç saat içinde ortaya çıkabilir. Hemotoraksa ek olarak, röntgende eşlik eden bir pnömotoraks (göğüste hava birikimi) da görülebilir.
Ek olarak, muayene eden kişi omurga ve kaburga yaralanmalarına dikkat etmelidir. Bir X-ışını görüntüsü ile hızlı ve ucuz bir şekilde tanı konulabilir, ancak X-ışını cihazından radyasyona maruz kalmada bir dezavantaj vardır ve gerçekte sıvı birikimi ancak 200 ml civarında tespit edilebilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Göğüs röntgeni (göğüs röntgeni)

Hemotoraks için ultrason

Ultrason muayenesi de özellikle iyi olabilir küçük sıvı birikimleri 50ml'den itibaren tanınabilir. Bu basit ve ucuz yöntem, hasta yatar vaziyette ve basitçe hastanın yatağında gerçekleştirilebildiğinden, bir hemotoraksın ilerlemesini izlemek için özellikle uygundur.
Ultrason muayenesi ile komplikasyonlar hızlı ve kolay bir şekilde tespit edilip tedavi edilebilir. Bununla birlikte, ultrason muayenesi ile doğru bir temsilini elde etmek mümkün değildir. hava ileten yapılar ve -den akciğer hava içeren odaların temsil edilmesi zor olduğundan, üretmek zor. Bu organlara eşlik eden yaralanmalar muhtemelen gözden kaçabilir.

Hemotoraks için BT

Ayrıca BT incelemesi bir hemotorakstan şüpheleniliyorsa tanı seçeneğidir. Bilgisayarlı tomografik görüntüleme, en doğru ve en detaylı araştırma yöntemi. Göğüs boşluğunda hava ve sıvı birikimlerinin yanı sıra komşu organlarda yaralanmalar da tespit edilebilmektedir.
Kesitsel görüntüleme nedeniyle, kemiksi Yapılar iyi tanınabilir ve bir veya daha fazla kaburga, göğüs kemiği veya omurga kırığı da hariç tutulabilir. CT incelemesi hızlı ve non-invaziv teşhis sağlar, ancak cihazın yüksek olma dezavantajı vardır. Radyasyona maruz kalma (normal X-ışınlarından yaklaşık 1000 kat daha yüksek).

terapi

Hedeflenen tedaviyi sağlamak için önce hemotoraksın nedeni belirlenmelidir. Bu, damar veya organların yaralanmasını içeriyorsa, büyük kan kaybını önlemek ve göğüste kan birikimini mümkün olduğunca düşük tutmak için önce bunlar tedavi edilmelidir.
Bir sonraki adım sözde olmalıdır Göğüs dren yerleştirilecek. Dışarıdan iki plevral yaprak arasına ve doğrudan efüzyona yerleştirilen bir tüp sistemidir. Bu drenaj, kanın göğüsten dışarı akmasına izin vermelidir. Ek olarak, drenaja kalan sıvıyı bir emme ile dışarı çeken bir valf takılabilir.
Enerji tüketen işleve ek olarak, bir Flushing Efüzyon kalıntılarını gidermek için plevral boşluğun. Lokalize iltihaplanma riskini en aza indirmek için sulama solüsyonuna antibiyotikler eklenebilir.
Göğüs drenajı, kaburgalar arasındaki boşlukta 2-3 cm'lik bir cilt kesisi ile yerleştirilir, deri altı yağ dokusu künt makasla yerinden çıkarılır. Plevra açılır açılmaz drenaj göğüs boşluğuna itilebilir. Deri sütürü ile yerine sabitlenir. Drenaj genellikle göğüs tarafındaki 4. ve 5. kaburgalar arasındaki boşlukta bulunur, bu teknik kullanılır. Bülau drenajı aranan. Ancak, daha yukarıda da oluşturulabilir.

Lütfen bununla ilgili makalemizi de okuyun Göğüs dren.

Hemotoraks, vasküler veya organ yaralanmaları sonucu ortaya çıkmışsa veya göğüste dışarıdan travmatik bir yaralanma varsa, torakotomi terapi olarak yer alır. Bu, göğsün cerrahi olarak açılmasıdır. Bu amaçla hasta genellikle yan yatırılır ve göğüs boşluğundaki yaralanma çeşitli erişim yolları ile cerrahi olarak tedavi edilebilir. Hemotoraks, yani kan birikmesi de bu erişim yoluyla tamamen emilebilir ve temizlenebilir. Bu, efüzyonun sertleşmesini ve sonuçta plevra tabakalarının birbirine yapışmasını önler.
Bu operasyon sırasında içeriden göğüs dreni takmak da mümkündür. Bu invaziv önlemlere ek olarak, bakterilerin göğüs boşluğuna yerleşmesini ve bunun sonucunda oluşan iltihaplanmayı önlemek için birkaç hafta profilaktik antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır.

Hemotoraksın komplikasyonları

Damar veya organ yaralanmaları nedeniyle göğüste çok ağır kanama olması durumunda, kontrol edilemeyen kan kaybı meydana gelebilir ve ölüme yakın bir tehlike söz konusudur. Bu nedenle, bir hemotoraks, uzman personel tarafından veya ilk önlem olarak bir acil durum doktoru tarafından mümkün olduğunca çabuk tedavi edilmelidir.
Hayatta kalma sağlanırsa, ancak hemotoraksın geç komplikasyonları yine de ortaya çıkabilir. Göğüs kafesinin terapötik veya travmatik bir şekilde açılması enfeksiyon riski oluşturur. Bunlar birçok farklı biçimde olabilir.
Plörezi yani plevranın iltihabı meydana gelebilir. Bu, solunum üzerinde uzun vadeli etkileri olabilecek çeşitli komplikasyonlara neden olabilir.
Her şeyden önce bu, plevral kabuğunu içerir. Bu, plevranın iki tabakasının, kalınlaşma ve sertleşmenin eşlik ettiği bir yapıştırılmasıdır. Bu, özellikle plevranın iltihaplanmasından sonra gerçekleşir, bu nedenle, antibiyotiklerin terapötik tatbikatı, iltihap profilaksisi bağlamında özellikle önemlidir. Plevral kabuk dokusu zamanla kasılma eğilimindedir ve bu da elastikiyet kaybına neden olur.
Akciğerler artık tam olarak gelişemez ve bunun sonucunda solunum hacmi azalır. Bu nedenle, bir plevral cilt her zaman cerrahi olarak tedavi edilmeli veya hemotoraksı temizleyerek önceden önlenmelidir.