Fournier kangreni

Tanım - Fournier kangreni nedir?

Fournier kangreni özel bir nekrotizan fasiit formudur ve genital, perineal ve anal bölgelerde görülür. Bu, bakteriyel bir enfeksiyona yol açar, bu da dolaşım bozukluğunu tetikler ve cildin ölümüne yol açar.
Bakteriler fasya (fasciitis) içinde yayılır ve kan sistemine girerek orada sistemik bir reaksiyonu tetikleyebilir. Fournier kangreni mutlak bir acil durumdur ve mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmelidir. Tedaviye rağmen, Fournier kangreni% 20-50'nin üzerinde mortalite (mortalite) ile ilişkilidir.

nedenleri

Fournier kangrenine genellikle streptococci, Escherichia coli veya clostridia gibi anaerobik bakterilerin neden olduğu bir enfeksiyon neden olur. Anaerobik bakteriler, oksijensiz alanlarda çoğalırlar ve oksijen varlığına karşı çok hassastırlar.
Olası enfeksiyon kaynakları her şeyden önce anal bölge, deri ve idrar yoludur. Oradan bakteri fasya boyunca yayılır ve cinsel organlara ulaşır. Erkeklerin Fournier kangreninden kadınlardan daha fazla muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.
Enfeksiyon, yüzeysel kan damarlarının trombozuna (tıkanmasına) yol açar ve bu da yetersiz oksijen beslemesine yol açar.
Hızla ilerleyen kangren oluşur, ardından ciltte ölüm (nekrotizasyon) meydana gelir. Bakteriler genellikle sözde toksinler (zehirler) oluşturur ve onları serbest bırakır.
Bakteriler kan sistemine de yayılabilir ve bu da sepsise (sistemik kan zehirlenmesi) yol açabilir. Fournier kangreni için risk faktörleri diyabet, zayıflamış bağışıklık sistemi, kronik alkol tüketimi, sigara ve aşırı kilolu olmaktır.

Fournier kangreni ne kadar bulaşıcıdır?

Fournier kangreni, genital organların bir hastalığıdır, ancak cinsel yolla bulaşan tipik bir hastalık değildir. Klamidya, sifiliz veya AIDS gibi cinsel yolla bulaşan tipik hastalıkların aksine, Fournier kangreni cinsel ilişki yoluyla bulaşmaz.
Enfeksiyon genellikle vücudun kendi bölgelerinden veya örneğin enjeksiyonlarla oluşur. Bununla birlikte, Fournier kangreni bakteriyel bir enfeksiyon olduğu için her zaman dikkatle tedavi edilmelidir.
Çoğunlukla, insanların doğal bakteri florasına ait zararsız patojenlerdir. Ancak prensip olarak atipik patojenlerle enfeksiyon da mümkündür ve temas eden kişiler için tehlikeli olabilir.

Teşhis

Fournier kangreni enfeksiyonun hızla yayılmasına ve ilerlemesine neden olduğundan, sözde görsel teşhis genellikle mümkündür. Bu, söz konusu doktorun yalnızca şüpheli bir tanı koymak için bakması gerektiği anlamına gelir.
Şüpheli durumlarda bile, doktor derhal tedaviye başlayacaktır. Bunun nedeni, Fournier kangreninin yüksek ölüm oranıdır (ölüm oranı), bu nedenle karmaşık teşhisler değerli zaman alır.
Enfeksiyonun ne kadar ilerlediğini veya septik parametrelerin önceden belirlenip belirlenemeyeceğini görmek için bir kan numunesi her zaman teşhisin bir parçasıdır. İlgili patojeni sınıflandırmak ve en uygun antibiyotiği bulmak için bir kangren yayması da alınır.

İletim rotası nasıl?

Fournier kangrenindeki bakteriyel enfeksiyon farklı şekillerde ortaya çıkabilir. Bir olasılık, bakterilerin dokuya derideki küçük yaralardan girip burada çoğalmasıdır. Bağırsakta doğal olarak oluşan bakterilerin (örneğin Escherichia Coli) perine veya genital bölgeye transferi de mümkündür.
Diğer bir seçenek ise mesane enfeksiyonu gibi idrar yolu enfeksiyonudur. Anal veya üretral bezlerin enfeksiyonu sıklıkla meydana gelir. Orada bakteriler çoğalır ve daha sonra ön göğüs kutuları boyunca yayılır.

Eşlik eden semptomlar

Fournier kangreni her zaman kızarıklık, şişme, morarma, şiddetli ağrı veya kötü koku şeklinde cilt değişiklikleri ile ilişkilidir.
Erken dönemlerde genital bölgede de kaşıntıya neden olabilir. Fournier kangreninde, özellikle sonraki aşamada, ayrıca yüksek ateş, artmış kalp hızı ve kötü bir genel durum vardır.
Nedeni, sistemik reaksiyon ve bakteriyel toksinlerin (zehirler) salgılanmasıdır. Bu aynı zamanda şok belirtilerine de yol açabilir. Bu, hastanın çok düşük bir kan basıncını artan kalp atış hızı ile telafi ettiği anlamına gelir.
Bu bilinç kaybı, solgunluk, üşüme, bacaklarda karıncalanma, organ yetmezliği veya ölüme neden olabilir. Enfeksiyon başka organlara da bulaşabilir.

Tedavi ve terapi

Fournier kangreninin tedavisi birkaç bölümden oluşur. Mümkün olduğunca çabuk tedavi önemlidir. Bir doktor-hasta konsültasyonunda genellikle çok fazla zaman kaybedilir.
Bir tedavinin ne kadar erken verileceği, büyük ölçüde hastalığın sonucuna bağlıdır.
Fournier kangreni, geniş etkili bir antibiyotik ile tedavi edilir. Nedeni şu ki, bu noktada enfeksiyona hangi bakterinin neden olduğunu henüz bilmiyorsunuz. Bu nedenle kangren de bulaşacaktır.
Bir sonraki adım, acil bir cerrahi "debridman" dır. Bu, halihazırda nekrotik (ölü) alanların cömertçe çıkarıldığı ve böylece yalnızca sağlıklı dokunun kaldığı anlamına gelir.
Tedavinin başarısına genellikle bu noktada karar verilir, çünkü anatomik koşullar nedeniyle artık tamamen çıkarılamaz. Debridman başarılı olursa, aralıklarla deri grefti gerekebilir.
Her durumda, Fourner kangreni olan hastalar yoğun bakım tıbbı tarafından sıkı bir şekilde izlenmelidir.

Süreç nasıl?

Cerrahi debridman ve antibiyotik tedavisi şeklindeki tedaviden sonra hasta yakından izlenmeye devam edecektir. Başarılı tedaviye yönelik ilk adım, mevcut olabilecek herhangi bir sistemik enflamasyonu (sepsis) önlemek veya tedavi etmektir. Bu birkaç gün sürebilir ve yoğun tıbbi bakım gerektirir.
Başarılı bir tedavi için bulaşıcı ve nekrotik alanların tamamen ortadan kaldırılması da gereklidir. Sonuç büyük bir cilt alanı kaybı ise, cilt nakli gerekli olabilir. Ancak bu aralıklarla yapılır. Bu, cildin ancak hasta stabil olduğunda ve başka bir operasyon için fiziksel olarak tekrar uygun olduğunda kapatılacağı ve naklin muhtemelen başarılı olacağı anlamına gelir.
Genel olarak, Fournier kangreninin seyri çok değişken olabilir. Tedavinin başarılı olup olmadığı, öncelikle zamanında tedavi ve karmaşık olmayan cerrahi müdahaleler ile belirlenir. Şeker hastalığı, zayıflamış bağışıklık sistemi, alkol, sigara ve aşırı kilolu olma gibi risk faktörlerinin varlığı da seyri olumsuz etkileyebilir.

İyileşme ve prognoz süresi

Tedaviye rağmen, Fournier kangreni% 20-50'lik bir ölüm oranıyla ilişkilidir. Tedavi edilmezse, bu tür kangren kesinlikle ölümcül bir hastalıktır.
Tıbbi tedaviye erken başlanması, prognoz açısından özellikle önemlidir. Özellikle genital bölgede değişiklikler olduğunda, durum kendileri için rahatsız olduğu için hastalar doktora çok geç giderler.
Diğer önemli prognostik faktörler, tam cerrahi debridmanın mümkün olup olmadığı ve ilgili antibiyotiklerin etkili olup olmadığıdır. Zayıflamış bağışıklık sistemi, örneğin kortizon ile baskılanma yoluyla, prognoz üzerinde oldukça kötü bir etkiye sahiptir.
Ayrıca, sistemik bir reaksiyonun varlığı ve risk faktörlerinin varlığı da önemli bir rol oynar. Bunlar ayrıca bir deri greftinin başarılı bir şekilde büyümesi için özellikle önemlidir.
Bir Fournier kangreninin iyi gitmesi durumunda, iyileşme süresi cilt kaplaması ihtiyacına bağlıdır, bu da aralıkta yenilenmiş bir müdahale anlamına gelir. Fournier kangreninin birkaç hafta sonra kendi kendine iyileşmesi veya aylar sonra yine de sorunlara neden olması mümkündür.