Deri dikişi

Giriş

Yırtıklar veya kesikler için, ameliyatlardan sonra veya diğer derin yaralanmalarda deri dikişleri yapılır. İyi bir cilt sütürünün amacı, yaranın yara izi ve komplikasyon olmaksızın iyileşmesi için yara kenarlarını optimum şekilde uyarlamaktır (Ayrıca bakınız: Yara iyileşmesi). Deri sütürleri farklı dikiş teknikleri kullanılarak ve farklı malzemelerle yapılabilir.

Dikişler

Genel olarak, bu hiçbir zaman herhangi bir cilt dikişi için geçerli değildir. Eller iğneyi doğrudan yönlendirir, ancak bu bir kıskaçla sıkıştırılmıştır. Yara kenarları cerrahi forseps ile tutulur. Bu da ona hizmet ediyor İğneyi yeniden germekdikiş yönü değiştiğinde. Temel olarak, her dikişin steril, yırtılmaya ve düğüme dayanıklı, doku dostu ve manipüle edilebilir olmak.
Bu gereksinimler, ameliyat için kullanılıp kullanılmadığına bakılmaksızın tüm dikişler için geçerlidir. cilt veya organlar kullanılıyor.

İlk olarak, dikişler girilebilir emilebilir ve emilemez malzeme ayırmak.

Emilebilir sütürler

Emilebilir sütür materyalinin özelliği, belirli bir süre sonra kendi kendine çözülmesi ve bu nedenle elle çıkarılmasına gerek olmamasıdır. Bu, daha fazla manipülasyona gerek olmaması avantajına sahiptir. Ayrıca organlarda, kaslarda veya derinin derinliklerinde dikiş yapılmasını sağlar. Bu yüzden geçici olarak adapte edilmesi gereken yerlerde kullanılır. Bununla birlikte, malzemenin yırtılma direnci nispeten kısa bir süre sonra yavaşça azalır, böylece kumaşın kendisi yırtılma direncini uygulamak zorundadır Örneğin, poliglikolik asit iplikleri, yaklaşık 15 gün sonra orijinal yırtılma mukavemetlerinin yalnızca% 50'sine sahiptir. Yaklaşık 3 ay sonra ipler tamamen emilir.

Emilmeyen sütürler

Mekanik stresin arttığı yerlerde emilmeyen sütürler kullanılır. Bu, dokunun gücü için kalıcı desteği garanti eder. İki farklı madde arasında bir ayrım yapılır.
Bir yandan monofilament olan plastik polimerler (örgülü değil) veya polyfil (örgülü) olabilirdi. Plastik polimerler, iyi düğüm mukavemetine, düşük yabancı cisim reaksiyonuna ve düşük enfeksiyon riskine sahip olma avantajına sahiptir. Ancak alerjik reaksiyon riski vardır. Böyle bir durumda ipliklerin tekrar çıkarılması gerekir.
İpek, emilmeyen ipliğin ikinci malzemesidir. Ancak bunlar yüksek enfeksiyon riski içerdiğinden günümüzde sadece geçici dikişler için kullanılmaktadır. Bununla birlikte, çok esnektirler ve iyi düğümleme özelliklerine sahiptirler, ancak çok elastik değildirler.

Diş boyutu

Diş boyutu, çap cerrahi dikişler. Var farklı ölçüm sistemleri diş boyutu için, yani Amerikan USP sistemi (Amerika Birleşik Devletleri Farmakopesi) ve bu Avrupa EP sistemi (Avrupa Farmakopesi, "Metrik Sistem"). İpliğin mukavemeti, kalınlığı tanımlar ve malzeme özellikleriyle birlikte yırtılma direncini belirler.
İplik boyutu, numaraya göre sayı şeklindedir 0 belirtildi. Güç ipliği 12-0 en ince ipliktir ve Mikrocerrahi uygulamalı. Yaklaşık. 0,001-0,009 mm kalınlığında. En geniş iplik, diş boyutunu taşır 7, yakl. 0,9 mm kalınlığındadır ve eklem stabilizasyonu için kullanılır. Deri sütürleri genellikle bir 2-0 veya 3-0 İplik dikildi. Bunlar yaklaşık. 0,2 ila 0,3 mm kalın.
Prensip olarak bir mümkün olan en ince dikiş malzemesi bir yara kapatma gerçekleştirmek için kullanılacak. Bununla birlikte, yeterince güçlü bir yara kapanması elde etmek için iplik yeterince kalın olmalıdır. Temelde bunu dene optimal uzlaşma yırtılma direnci ile mümkün olan en az doku hasarı arasında bulunacaktır.
İp seçimi tecrübeli bir cerraha bırakılarak yaranın üzerine yerleştirilir kişiye özel karar Prensip olarak, daha büyük çekme ve kesme kuvvetlerine maruz kalan yaralar için daha büyük çaplı ipler kullanılır. Yara büyük strese maruz kalmazsa daha ince bir çap seçilebilir.

İğne-iplik kombinasyonu

İp kalınlığına ek olarak, İğne-iplik kombinasyonu Ayırt edilebilir. Burada bir fark var travmatik ve atravmatik dikiş.

Şurada travmatik dikiş dikiş kumaşına benzer şekilde iplik iğneye geçirilmelidir. Avantajı, İğne tekrar kullanıldı ve iğne ve iplik serbestçe birleştirilebilir. Ayrıca, bu varyant daha ucuz. Ancak, biri dokuya daha büyük travma ve başka bir iş adımı gereklidir. Bu nedenle travmatik dikiş, sadece uygun iğne-iplik kombinasyonu bulunmadığında kullanılır.

Şurada atravmatik dikiş iplik doğrudan iğneden çıkar. Yani iplik olmalı artık iş parçacığı yok ve daha az doku travmasına neden olur. Ancak burada maliyetler daha yüksektir ve iğne ipliği kombinasyonu önceden belirlenmiştir ve serbestçe seçilemez. Atravmatik sütür atma neredeyse her zaman kullanıldıuygun kombinasyon mevcutsa. Ek olarak, peritonun dikilmesi gibi çok hassas dokular için (periton).

Dikiş makineleri

Bir Deri dikişi ya gerçekleştirilecek:

• Zımba
• Yapıştırıcılar veya
• monofilament plastik ipler kullandı.

Zımbaları sıkıştırın Paslanmaz çelik braketler doku içine yerleştirin ve kelepçeler kapanacak ve kolayca çıkarılamayacak şekilde bükün. Gereksinimlerinize bağlı olarak farklı dikişler yapan farklı zımbalar vardır. İçin Cilt kapatma tek zımbalar kullanılır. Bu zımbaların avantajı bir yaraların çok çabuk kapanması ve güzel izler. Parantezler yaklaşık 10 gün sonra özel bir cihaz yardımıyla tekrar kaldırılır. Bu cihaz kelepçeleri tekrar bükerek açarak tamamen ağrısız bir şekilde çıkarır.

Cilt / cilt dikişini kapatmak için de kullanılabilir. Tutkal kullanılmış olmak. Bunun için farklı olanlar var Fibrin yapıştırıcı ve Butil siyanoakrilat. Bu, ampuller veya sprey olarak mevcuttur. Nem ve polimerizasyon yardımı ile yüzdeki küçük cilt yaraları kapatılabilir. Yapıştırıcı taze yaranın üzerinde kısa bir süre yanar, ancak sonra artık fark edilmiyor veya görünmüyor ve belli bir süre sonra emilir. Geride kal dar yaralarzar zor görülebiliyor.

Artı bunlar var Yapışkan bant imkanı (Steristrip). Bunlar daha küçük cilt yaralarında kullanılır ve çok iyi kozmetik sonuç. Bununla birlikte, bu cilt sütürünün yara kenarı adaptasyonu, zımba veya dikişlerle olduğu kadar garanti edilmez, böylece yaralar çok derin değil iyi bir sonuç elde etmesine izin verilmelidir.

Genel olarak daha derin ve daha büyük yaralar her zaman yardımıyla Dikişler veya zımbalar kapatılmalıdır, aksi takdirde yara kenarlarının adaptasyonu garanti edilemez. Küçük, yüzeysel kesimler ancak hızlı ve acısız bir şekilde yapılabilir Tutkal veya bant kapat. Bu önlemlerin bir başka avantajı da, lokal anestezi gerekmemesi, dikiş atmadan veya zımbalamadan önce yaranın ve çevresinin lokal anestezisinin her zaman gerekli olmasıdır.

Düğüm tekniği

Her birini takiben Deri dikişi iplikler düğümlenmelidir. Bir düğümün optimal gücü her zaman ulaşılacak üç düğüm yapılır, böylece bunlar zıt yönlerde olmalıdır. Temel olarak, ilk düğüm yarayı istenen konumda sabitlemeli, ikinci ters yönde dönen düğüm ise ilk düğümü sabitlemelidir. Güvenli tarafta olmak için üçüncü bir düğüm atılır. Bu, iyi oturan bir düğüm için bir ön koşuldur Düğümün yırtılma mukavemeti. İnce ve pürüzsüz için (monofilament) Düğümün kendi kendine açılmasını önlemek için genellikle iplikler, daha fazla düğüm gerekir. Bir düğüm olmalı her zaman yaraya yakın ancak daralmaları önlemek için çok sıkı çekilmemiştir.

Deri dikişleri durumunda, düğüm bir iğne ve ip ile düz kesilir İplik ucunun etrafında döngü ulaştı. Burada da sarılmalı dönüşümlü olarak saat yönünde ve saat yönünün tersine toplam üç kez gerçekleşir. Alt düğümler, İşaret veya orta parmak düğümü ekli. Bu tür düğümün özelliği, tek elle bağlanabilmesidir. Düğümler, ayakkabı bağlarken olduğu gibi iki elle bağlanacak olsaydı, Cerrah bunun için her iki elinizi hazır bulundurun ve yara kenarlarını sıkıca adapte etmek için her iki sütürü de sabit gerilim altında tutun. İçinden Tek elle teknik sadece bir ipliği gergin tutarken diğer iplik sıkı ipliğin etrafına bağlanır. Bu, düğümün, yerleşiminin ve gerginliğinin daha iyi kontrol edilmesini sağlar.

Dikiş tekniği

Yara kenarlarının uyarlanması ile olabilir Deri dikişi tek düğme veya sürekli dikiş tekniği ile elde edilebilir. Ayrıca sözde Geri dikiş dikişleri daha iyi adaptasyon için. Ayrıca cilt dikiş tekniği Deri içi sütürler daha derin yaraları iyileştirmek için kullanılır.

Tek düğme dikişi

Tek düğmeli dikişler, iyi bir mekanik stabilite sunar ve ayrıca eklemler üzerinde de kullanılabilir. Ayrıca iyi bir kozmetik sonuç elde etmek için çok fazla deri altı dokuya ihtiyaç duyulmaz. Bu dikiş ile iğne batırılır ve diğer tarafa çekilir. Daha sonra iğne tekrar yüzeye yapıştırılır ve iplik düğümlenir.
Yara bir U şekli oluşturur. Sütür, yara kenarları tüm yara yüzeyine iyi adapte olana kadar yaklaşık 3 mm aralıklarla tekrarlanmalıdır. Bu tip bir dikiş belirli bir süre aldığından, bu cilt dikiş tekniği genellikle sadece küçük cilt yaralarında kullanılır.

Donati'ye göre cilt dikişi

Donati cilt sütürü, tek düğmeli sütürün modifiye edilmiş bir şeklidir. Donati cilt sütürü, deriye toplam 4 kez iğne batırılan özel bir dikiş tekniğidir. İlk ponksiyon, yara kenarına tek düğmeli sütürden biraz daha uzak bir mesafede yapılır. Karşı tarafta ise ilk kesim kesim ile aynı mesafede yapılır. Artık geriye doğru dikiş, tek bir düğme dikişinden farklı olarak gerçekleştiriliyor. Ponksiyon yaranın kenarına mümkün olduğunca yakın ve önceki dikişlerden biraz daha yüzeysel olarak yapılır. Karşı tarafta ikinci kesi de yaraya mümkün olduğu kadar yakın yapılır. İkinci ponksiyondan sonra, yara artık bir düğüm ile kapatılabilir. Donati arka dikiş dikişi, yüksek gerilme veya kesme kuvvetlerine maruz kalan yaralar için kullanılır. Bu, örneğin eklem bölgesinde, sırtta veya bazen midede görülen bir durumdur.
Özellikle sıkı bir yara kapanması sağlaması ve yara kenarlarını çok hassas bir şekilde bir araya getirebilmesi avantajını sunar. Bu, iyi iyileşmeyi ve yara kenarlarının uygun şekilde büyümesini destekler. Bununla birlikte, Donati sütürü toplamda 4 kez delindiğinden kozmetik olarak optimal sonuçlar için her zaman uygun değildir. Çok kalın dikişlerle, delik noktalarında beyaz nokta şeklinde küçük izler kalabilir. Bu nedenle Donati dikişinin yüz bölgesindeki yaralar için uygun olması gerekmez.

Algöwer'e göre deri dikişi

Algöwer cilt dikişi, Donati cilt dikişinin bir modifikasyonu olan bir geri dikiş dikişidir. Toplam üç dikişten oluşur. Delme yaranın bir tarafına yapılır ve deri altındaki yağ dokusundan geçer. Karşı tarafta sözde bir geri dikiş var. Deri altındaki yağlı dokuya sokulur ve ardından tekrar U şeklinde bir hareketle delinerek iğnenin deriden tekrar çıkmaması sağlanır. Son dikiş, ilk dikişin zaten yapıldığı karşı tarafta yapılır. Ardından dikiş düğümlenir.
Bu sütürün avantajı, donati sütüründe olduğu gibi epidermise dört kez değil, yalnızca iki kez giriliyor olmasıdır. Bu, maksimum iki nokta biçimli izlere neden olabilir. Bu nedenle kozmetik sonuç, Donati dikişinden potansiyel olarak daha iyidir.
Ancak dezavantajı, bu dikişin Donati dikişi ile aynı güce sahip olmamasıdır. Bu nedenle, güçlü çekme veya kesme kuvvetlerine maruz kalan yaralar için uygun değildir. Ancak çok görünür olan cilt bölgelerinde, kozmetik üstünlüğü nedeniyle dikiş tercih edilir.

Sürekli dikiş tekniği

Tek düğme dikişlerinin aksine, bunlar hala var Sürekli intrakutanöz dikiş tekniği. Sürekli dikiş, dikiş tekniğidir. Düğümlerle kesilmeyen dikiş olur. Pratik olarak “tek parça” olarak yapılır ve sadece son dikişlerden sonra düğümlenir. Sürekli dikiş kullanan birkaç yara vardır. Genellikle olacak Derinliklerdeki yaralar ek stabilite için sürekli olarak dikilir. Daha sonra güvenli yara kapanması için yüzeysel olarak bir sütür yapılır.
Sürekli dikişe bir örnek şudur: Deri içi sütüripliğin cilt yüzeyinin hemen altında geçtiği. Sadece yaranın sonunda bir ponksiyon yapılır. Bu nedenle, yalnızca iki yerleştirme ve çıkarma kanalı vardır. Deri yüzeyi sadece dikişin başında ve sonunda yaralanır. Sürekli olmayan dikişlerin aksine, şunları yapabilirsiniz: çok fazla nokta izi yok kesik ve girintilerden kaynaklanır. İntrakütanöz sütürler uygundur gerilimsiz yaralar içinyarada büyük çekme veya kesme kuvvetlerine sahip olmayan. Özellikle ne zaman kozmetik olarak kusursuz sonuçlar gereklidir, sürekli bir dikiş tercih edilir. Bu teknikle genellikle sadece bir cilt sütürü olur çok dar, ince yara izi geri. Bununla birlikte, her durumda hangi sütürün en güvenli yara kapatmayı sağladığına ve hangisinin bireysel durumda mümkün olduğuna karar verilmelidir.

İyi bir yara adaptasyonu sağlamak için iplik düzenli olarak sıkılmalıdır. gerginlik ciltte olmalı kaçınmak. Dikişin bu şekli esas olarak kullanılır bariz yerlerde daha büyük yaralarla yara izi çok dar olduğu ve neredeyse hiç görünmediği için kullanılır.

özet

sayesinde iyi ilerleme Dikişler, dikişler ve düğümler günümüzde en çok yaralananlardır iyi kilitlenebilir ve neredeyse hiç iz bırakmaz. İşte burada iyi yara bakımı ve temizliği yara kenarlarını kapatmadan önce gereklidir. Ayrıca olmalı Dikişler ve Dikiş tekniği Mümkün olduğunca komplikasyonlardan kaçınmak için dikkatli seçilmelidir.
Farklı ipler, iğneler ve dikiş tekniklerinin geniş seçimi sayesinde, optimal bakım Bulun. Ayrıca günümüzde artık sadece yaraları dikmek değil, klipsler, yapıştırıcılar veya yapışkan bantlar yardımıyla kapatmak mümkün. Ancak, Yara iyileşmesi çok bireyseldir koşar ve dolayısıyla yara izi neredeyse önlenebilir. Ancak günümüzde bunu, estetik Cerrahi kozmetik olarak güzelleştirmek için.
Enfeksiyonlar, artan direnç ve mekanik stres her durumda kaçınılmalıdır veya komplikasyonları önlemek için enfeksiyonlar mümkün olduğu kadar erken tedavi edilmelidir. Temelde her yara izi yaralanmadan yaklaşık 1 yıl sonra aktif dır-dir. Son yara izi durumu ancak geçen yıldan sonra görülebilir ve ancak o zaman gerekirse yara plastik cerrahi ile süslenmelidir.