D dimerler

Giriş

D-dimerler, bir trombüs çözüldüğünde oluşan proteinlerdir. Bunlar kanda serbestçe dolaşan fibrin parçalama ürünleridir. Her şeyden önce trombozdan şüpheleniliyorsa değeri belirlenir. Bununla birlikte, bilgilendirici değeri sınırlıdır. D-dimerlerin yüksek bir değeri birçok nedene sahip olabilir ve bir trombozun varlığını açıkça kanıtlamaz. Tersine, eğer değer negatifse, yüksek bir olasılıkla bir tromboz ekarte edilebilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Trombozu tespit edin

D-Dimers nedir?

Kan pıhtılaşmasında çeşitli maddeler rol oynar. Bunlardan biri, parçalanma ürünleri kanda ölçülebilen protein fibrindir. Damar sisteminde kan pıhtısı oluşursa kısa sürede çözülür. Plazmin, çözünmesinden sorumludur, fibrin ve fibrinojeni ayıran bir enzimdir. Fibrinin ortaya çıkan bölünme ürünleri daha sonra D-dimerler olarak adlandırılır.

Artmış D-dimer seviyelerinin nedenleri

Kandaki D-dimer seviyesi çeşitli nedenlerle artırılabilir.

Çoğu zaman, yaşamı tehdit eden pulmoner emboliyi ekarte etmeye kararlıdır. Nedeni genellikle bacakta, kan pıhtısının ayrıldığı ve akciğerlerin ince damarlarına kanla girdiği derin ven trombozudur.

Biri durumunda yaygın intravasküler koagülopati (DIC), D-dimerlerin değeri de referans aralığının dışındadır. Bu, aşırı bir tüketimdir ve ardından damarlardaki pıhtılaştırıcı maddelerin eksikliğidir.

Bir kardiyak olay (örneğin kalp krizi), kan zehirlenmesi, tümör hastalığı, karaciğer sirozu, lösemi, hamilelik ve ameliyat sonrası bağlantılı olarak da bir artış gözlemlenebilir.

Kalıcı olarak hafifçe yükselmiş D-dimerlerin nedenleri neler olabilir?

Kalıcı olarak hafifçe yükselen D-dimer değerlerinin nedenleri çok çeşitli olabilir. Bu nedenle, hiçbir hastalık kesin olarak D-dimerler için pozitif bir teste atanamaz.

Pnömoni ve KOAH, bu kadar hafif yüksek değerlerin olası nedenleridir. KOAH, solunum yollarının kalıcı olarak daraldığı bir akciğer hastalığıdır.Ayrıca, çok sayıda kanserde hafif artmış D-dimer değerleri de ölçülür. Doku hasarının meydana geldiği ameliyatlar ve yaralanmalar, değerlerin biraz artmasının bir başka nedenidir. Ayrıca miyokardiyal enfarktüsler, karaciğer sirozu ve böbrek yetmezliği vardır. Sepsise neden olan veya hemolitik üremik sendroma yol açan şiddetli iltihaplar da böyle bir neden olabilir. Sepsis, iltihaplanmanın bir sonucu olarak dengesiz bir dolaşımı tanımlar. Hemolitik üremik sendrom, böbrekler yoluyla atılan ve onlara zarar veren kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasıdır.

Bu hastalıkların yanı sıra adet kanaması, hamilelik veya ilerleyen yaşın bir sonucu olarak vücutta normal ve sağlıklı değişiklikler vardır. Fibrinin parçalanmasını kasıtlı olarak artıran ve bu nedenle fibrin parçalama ürünlerinde, yani D-dimerlerde artışa yol açan birçok ilaç da vardır. D-dimerlerde kalıcı hafif bir artış için bu nedenlere ek olarak, derin ven trombozu veya pulmoner emboli gibi sıklıkla D-dimerler için çok yüksek değerlere sahip hastalıklar da vardır. Bununla birlikte, erken evrelerde veya daha az belirgin hastalık durumunda yapılan ölçümler, kanda yalnızca biraz artan değerlere yol açabilir.

Hangi ilaçlar D-dimeri arttırır?

D-dimerlerde artışa neden olan en önemli ilaçlar, kasıtlı olarak fibrin yıkımını artıranlardır. Bu ilaçlar kalp krizi, felç, pulmoner emboli ve derin ven trombozunda, bunlara neden olan kan pıhtısını çözmek için kullanılır. Bu, kan akışını ve dolayısıyla vücudun etkilenen bölgelerine oksijen beslemesini iyileştirir, böylece sadece daha az hasara uğrarlar. Bu ilaçlar ürokinaz ve streptokinazın yanı sıra rt-PA veya alteplaz olarak da adlandırılan rekombinant doku plazmin aktivatörüdür. Ek olarak, işlevi bir kan pıhtısı oluşumuna karşı koymak olan ilaç heparin vardır. Bununla birlikte bazı durumlarda, "heparin kaynaklı trombositopeni tip 2" komplikasyonu, heparin ile tedavi sırasında ortaya çıkar. Burada kan trombositlerinin tüketilmesi ve ayrıca kandaki D-dimerlerin artması nedeniyle genel bir pıhtılaşma aktivitesi gerçekleşir.

tromboz

Bir tromboz durumunda, bir damar içinde bir kan pıhtısı oluşur ve bu da kan akışının kesintisiz olmasını engeller. Gelişmesinin nedeni, bozuk bir antikoagülan dengesi ve pıhtılaşmayı teşvik eden faktörler, damar duvarlarında bir iç hasar veya uzun süre hareketsizleştirmeden sonra yetersiz kan dolaşımı olabilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Tromboz nedeni

gebelik

D-dimerlerin hamilelikteki değeri ancak sınırlı ölçüde değerlendirilebilir çünkü kadın vücudundaki değişiklikler, parçalanan ürünlerde önemli bir artışa neden olur. Hamileliğin başlamasıyla birlikte D-dimerler sürekli artar ve doğumdan önceki son haftalarda en yüksek seviyelerine ulaşır. Buna göre, D-dimerler için referans değerleri, gebelik sırasında tromboembolik bir olayı dışlamak için ayarlanmalıdır.

Tromboz, gebeliğin en sık görülen komplikasyonlarından biridir. Obezite, uzun süreli hareketsizlik ve düzenli kusma, kan pıhtısı oluşumunu destekler. Vakaların yarısından fazlasında gebelik trombozu 20. haftadan önce ortaya çıkar. Bununla birlikte, doğumdan sonraki on iki haftaya kadar artan bir risk devam etmektedir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Gebelik trombozu

D-dimer testi

D-dimerleri, spesifik bir antikor testi kullanılarak belirlenir. Bu sadece bir trombozu dışlamak için değil, aynı zamanda diğer klinik tabloların ilerlemesini teşhis etmek ve izlemek için de yapılır. Rutin klinik uygulamada, D-dimerler dolaylı olarak spesifik antikorlar kullanılarak belirlenir. Bunlar, fibrin parçalama ürünlerinin belirli bir bölgesine bağlanır ve bunların aglütinasyonuna (kümelenme) yol açar. Fotometrik ölçüm yardımıyla, gücü değerin seviyesini belirleyen bir bulanıklık belirlenebilir.

Hızlı test

D-dimerlerin teşhisinde, tam kandaki veya plazmadaki D-dimerleri tespit etmek için hızlı bir test kullanılabilir. Bunlar, bir pipet kullanılarak kanın uygulandığı küçük test kasetleridir. Sonuç tam olarak 10 dakika sonra okunur. Test alanında kırmızı kontrol çizgisinin yanında başka bir kırmızı çizgi varsa sonuç pozitiftir.

Akut durumda, yaygın intravasküler pıhtılaşma bozukluğu (DIC), derin ven trombozu ve pulmoner embolinin dışlanmasını sağlar.

D-dimer değerleri

D-dimer değeri laboratuvara özeldir ve kadın ve erkekler için aynı üst sınıra sahiptir. Değer litre başına 500 mikrogramdır.

Düşük bir D-dimer değerinin önemi yüksektir. Bu, pulmoner emboli, yaygın intravasküler koagülopati ve derin ven trombozunun yüksek derecede kesinlik ile dışlanabileceği anlamına gelir.
Tersine, yüksek bir D-dimer değeri, patolojik bir oluşumun spesifik olmayan bir göstergesi olarak hizmet eder. Kesin neden, daha ileri teşhislerle açıklığa kavuşturulmalıdır.

Kadınlar için referans değerler oral kontraseptif alarak ve kullanmadan farklılaştırılır. Onsuz, litre başına 500 mikrogram ile değer 300'dür.

Hamilelik sırasında D-dimerlerin değeri ilk üç ayda litre başına 700 mikrogramdan sürekli olarak artar. Gebeliğin ikinci trimesterinde litre başına yaklaşık 1200 mikrogramdır ve doğumdan önceki son birkaç haftada litre başına 2500 mikrogram civarındadır.

Yanlış pozitif test sonucu

Yüksek bir D-dimer değeri, tromboembolik bir olayı gösterebilir. Ancak vakaların neredeyse% 40'ında yanlış pozitif bir sonuçtur. Bu durumda değer, tromboz olmadan referans aralığının üzerindedir.
Bunun nedeni, artmış kan lipidleri, hemoliz ve romatoid faktörler gibi faktörlerin yanı sıra diğer altta yatan hastalıklar olabilir.

Tersine, düşük D-dimerleri yüksek olasılıkla tromboz veya pulmoner emboli varlığını dışlar.

D-dimer seviyelerindeki değişiklikler

D-dimer konsantrasyonunda yaşla bir değişiklik var mı?

Yaşlılıkta D-dimer konsantrasyonunda değişiklik olup olmadığı sorusunun cevabı net bir şekilde “evet” ile cevaplanabilir. Vasküler sistem yaşlandıkça, tamamen sağlıklı bir durumda bile genel pıhtılaşma aktivitesi vardır. Bu kalıcı olarak hafifçe artan D-dimer değerlerine yol açar. Bu çarpıtma faktörünü kabaca tahmin edebilmek için, normal bir değer için sınır değerinin "10 x yaş" formülü kullanılarak artırılmış bir değere ayarlanması önerilir. D-dimerlerdeki bu genel artış, pulmoner emboli veya trombozu yaşla birlikte güvenilir bir şekilde teşhis etmeyi giderek zorlaştırmaktadır.

Menstruasyon D-dimer değerini nasıl değiştirir?

Menstrüasyon sırasında rahimdeki mukoza zarının ayrılması ve dolayısıyla geniş bir yaralanma vardır. Pıhtılaşma, kadınları ağır kanamadan korumada anahtar rol oynar. Bu kanın pıhtılaşması sonucunda pıhtılar tekrar çözülür ve D-dimerler oluşur. Kadınlarda adet dönemi bu nedenle tamamen sağlıklı hastalarda bile D-dimer değerlerinin artmasına neden olur. Kan sonuçlarını yorumlarken bu çarpıtma faktörü her zaman dikkate alınmalıdır.

Böbrek yetmezliğinde D-dimer değeri nasıl değişir?

Böbrek yetmezliğinde, böbreğin ince damarlarının çeşitli yaralanmaları ve yaralanmaları fonksiyon kaybına neden olur. Genel pıhtılaşma aktivitesine de yol açan tam da bu vasküler değişikliklerdir. Sonuç olarak, pıhtılaşma sırasında oluşan fibrinin parçalanmasıyla sürekli D-dimerler oluşur. Böbrek yetmezliği bu nedenle kalıcı olarak hafifçe yükselmiş D-dimer değerlerine yol açar ve kan testlerinde dikkate alınması gerekir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Böbrek yetmezliği

Pulmoner embolide D-dimer değeri nedir?

Pulmoner embolide, bir trombozdan kaynaklanan kan pıhtıları, örneğin bacakta, kan dolaşımı yoluyla akciğerlere girer. Bunlar ince kan damarlarını tıkar ve bu da daha fazla pıhtıya yol açar. Bacak ve akciğerlerdeki bu güçlü pıhtılaşma aktivitesi ve onun parçalanma ürünleri sonucunda, çoğu durumda D-dimer değeri önemli ölçüde artar. Ancak bazı durumlarda, değerlerde yalnızca küçük bir artış olur. Pulmoner embolinin teşhisi veya dışlanması için D-dimer değerleri önemli bilgilerdir.Birçok hastalığın ve ayrıca sağlıklı vücut değişikliklerinin D-dimerlerin yükselmesine neden olması nedeniyle, pulmoner emboli ancak kesin olarak dışlanabilir. Değerler negatif, yani çok düşük. Pozitif, yani artmış değerler sadece pulmoner emboliyi mümkün kılar. Daha ileri araştırmalar bu hastalığı doğruluyor veya ekarte ediyor.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Pulmoner emboliyi tespit edin

Bir D-Dimer artışı hangi semptomlara neden olur?

D-dimer artışının neden olduğu semptomlar temelde altta yatan hastalıkla ilgilidir.

Tromboembolik bir olayın tipik semptomları, vücudun etkilenen kısmının şişmesi, aşırı ısınma, hassasiyet, kızarıklık ve belirgin bir gerginlik hissini içerir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Trombozu tespit edin

Pulmoner emboli, nefes alırken ani nefes darlığı ve ağrı olarak kendini gösteren, hayatı tehdit eden akut bir durumdur. Genellikle öksürük, yüksek solunum hızı, hızlı kalp atışı ve düşük tansiyon eşlik eder.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Pulmoner Emboli Belirtileri

Kalp krizi, göğüs kemiği bölgesinde güçlü basınç ve gerginlik hissi ile karakterizedir. Kollara, sırt ve omuz bölgesine yayılabilen sözde "yok olma acısı" ndan bahsediliyor. Etkilenenler de genellikle korkar ve nefessiz kalır.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Kalp krizi belirtileri

terapi

Altta yatan nedene bağlı olarak, yeterli bir terapötik önlem başlatılır. Tromboembolik olay çok geç tespit edilirse varis riski, post-trombotik sendrom ve pulmoner emboli riski artar.

Bir tromboembolik olay şüphesi doğrulanırsa, çözünme için heparin ve faktör Xa inhibitörleri gibi antikoagülan ajanlar kullanılır.
Tromboembolik bir olay meydana geldikten sonra, nüks riski artar. Özellikle erkek cinsiyeti bundan etkilenir. Tromboz profilaksisi için olaydan sonraki ilk altı ayda K vitamini antagonisti fenprokumon (Marcumar®) ve kompresyon çorapları kullanılır. Doktor tarafından düzenli kontroller yapılmalıdır.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Tromboz profilaksisi: başlangıç ​​ve süre

Tromboz profilaksisi

Yeterli miktarda sıvı, yaklaşık 1.5-2 litre su veya şekersiz çay ve ameliyat ve doğumdan sonra tromboz çoraplarının giyilmesi tromboembolik bir olayın nüksetmesini önler.

Uzun bir hareketsizlik aşaması, sigara ve doğum kontrol hapı kullanımının kombinasyonu ve fazla kilolu olmak tromboz riskini artırır. Ameliyat sonrası tromboz profilaksisi, heparin ve asetilsalisilik asit (örn. Aspirin®) ile yapılır. Daha uzun bir süre boyunca, oral antikoagülan Marcumar® gibi antikoagülanlar reçete edilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Ameliyat sonrası tromboz profilaksisi ve Tromboz profilaksisi önlemleri