Dahiliye

Pankreas kanseri

Not
Pankreas kanserinde kan sayısındaki değişiklikler
Diğer konu alanları

Not

Burada verilen tüm bilgiler genel niteliktedir, tümör tedavisi her zaman deneyimli bir onkologun elindedir!

Eş anlamlı

Pankreas karsinomu (veya daha dar anlamda daha kesin bir terim: pankreasın duktal adenokarsinomu), pankreas kanseri, pankreas kanseri, pankreas tümörü

İngilizce: pankreas karsinomu

tanım

Bu tümör (duktal Adenokarsinom pankreas) uzak pankreasın en yaygın kanseri. Kötü huylu neoplazilere aittir (Tümörleri).
İyi huylu tümörler (seröz kistadenom dahil) veya diğer kötü huylu formlar (müsinöz kistadenokarsinom, asiner hücreli karsinom) çok nadirdir ve bütünlük adına bahsedilir, ancak bu konuda tartışılmamıştır.

Çoğu pankreas kanseri, pankreasın başı denen ön bölgede meydana gelir (bkz. pankreas (Pankreas)).

Epidemiyoloji / sıklık

Batılı sanayileşmiş ülkelerde ortalama hasta oluyor 100.000'de 10 Yılda ikamet edenler. ABD'de Almanya, İsviçre veya İtalya'dan çok daha yaygındır.
Hasta insanlar genellikle 65 ile 85 yaşları arasındadır. 40 yaşından önce çok nadiren ortaya çıkar.
Erkekler kadınlardan daha sık hastalanır.

nedenleri

Kesin nedeni Pankreas kanseri bilinmeyen. Bununla birlikte, kapsamlı sosyal (epidemiyolojik) çalışmalar bağlamında çeşitli risk faktörleri kanıtlanabilir.

Bu içerir:

uzun süreli pankreas iltihabı (kronik pankreatit)
Sigara içmek
Alkol kötüye kullanımı / alkolizm
yanı sıra yağ ve protein açısından zengin bir diyet.

Ayrıca pankreas kanseri ile ilişkili bir dizi genetik hastalık da vardır (örneğin Peutz - Jeghers sendromu, kalıtsal pankreatit ve ailesel pankreas karsinomu).

Diğer tümörlere benzer Gastrointestinal sistem ön aşamalar temelinde gelişim (patogenez) iyi araştırılmıştır. Önceki hasarlardan sonra, başlangıçta yer değiştirerek büyümeyen yeni büyümeler ortaya çıkar. Bunlar daha sonra orijinal dokularıyla olan benzerliğini giderek daha fazla kaybederler ve tüm organa doğru büyümeye ve hatta organ sınırlarını aşmaya başlarlar. Kötü huylu tümörlerin ön aşamalardan iyi huylu formlara ve yıkıcı bir şekilde yayılan tümörlere kadar gelişmesi adenom-karsinom dizisi olarak bilinir.

Resimde pankreas kanseri

Şekil pankreas kanseri: risk faktörleri (A), belirtiler / semptomlar (B), tedavi (C)

Pankreas kanseri -
(Pankreas kanseri)

Karaciğer - hepar
Pankreas - Pankreas
Ana safra kanalı -
Ana safra kanalı
Pankreasın başı -
Caput pankreas
Pankreas tümörü (kötü huylu)
duktal adenokarsinom
Gövdesi
Pankreas -
Korpus pankreas
Pankreas kanalı
(Ana uygulama kursu) -
Pankreas kanalı
Kuyruk
Pankreas -
Cauda pankreatisauda
Dalak - Lavabo
Mide - Misafir
Risk faktörleri:
A. - Kronik pankreatit -
Sigara içmek -
Alkolizm - çok yağlı
ve protein açısından zengin diyet
İşaretler / Belirtiler:
B - konjonktivanın sararması -
Derinin sararması -
Dışkıda aydınlatma -
Koyu idrar -
Üst karın ağrısı
Terapi:
C - Operasyon (önceden
MRI, ultrason) -
radyoterapi
(kemoterapi ile birlikte) -
kemoterapi
(İlaç-sitostatikler)

Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler

Pankreas kanseri belirtileri

Pankreas kanseri belirtilerini veya semptomlarını tespit etmek zordur.
Daha da kötüsü, semptomlar yalnızca ilerlemiş pankreas kanserinde gelişir.
Çoğu hasta, hastalığın başlangıcında semptomsuzdur. Bu durumda, hastalık sadece Rutin kontroller (Ultrasonik vb.).

at ileri tümör tutulumu Pankreasta, tümör pankreas kanalını sıkıştırmaya başlar ve sonuçta Safra sıvılarının drenajının bozulması sosyalleştirilebilir. Bu genellikle bir Deride sararma ve konjonktiv etkilenen hastalar ve bu genellikle onları doktora götürür.
Ayrıca pankreasın drenaj bozukluğundan dolayı genellikle bire gelir Dışkıda aydınlatma ve bir Koyu renkli idrar. Bazı durumlarda sözde de olabilir Yağlı dışkı gel.
Her iki semptomun kombinasyonu, kanıtlanamasa da, pankreasta drenajla ilgili bir sorun olduğunu göstermektedir. Çünkü pankreastaki drenaj bozuklukları da neden olur Taşlar ve iltihap pankreas kanseri mutlaka semptomların arkasında olmak zorunda değildir.
Bazen hastalar, örneğin bir kemere benzeyen karın ağrısı da bildirirler. Pankreas iltihabı gecerli.
Bu durumda iltihaplanma ve bu organdaki tümör tutulumu arasında ayrım yapmak önemlidir.

Bazı hastalar sadece bir tane verir Sırt ağrısı semptomsuz bir mide ile. Çoğu zaman sırt ağrısı, pankreasın kötü huylu bir hastalığına işaret etmez ve bu da teşhisi daha da geciktirebilir.
Beri pankreas ayrıca onlar için İnsülin üretimi sorumlu ise, bir tümör atağı, hayati insülin arzının azalmasına yol açabilir, bu da Kan şekeri keskin bir şekilde artar ve buna göre göze çarpan olarak ölçülebilir. Başlangıçta yok olan hastalarda şeker hastalığı Açlık kan şekeri seviyesinin 400 mg / dl ve üzerinde olduğu biliniyorsa ve aniden muzdarip olanlar, her zaman bir pankreas hastalığı düşünülmelidir.
Etkilenenler daha genç hastalar ise, olasılık biraz artar. Yetişkin diyabet hariç tutulabilir.

belirtiler

Of the Pankreas kanseri sadece ileri bir aşamada rahatsızlığa neden olur. Kendini acısız hale getiriyor Sarılık (Sarılık), safra kanalının (duktus koledok) daralmasına kadar izlenebilir: Pankreas enzimleri, yiyecekleri sindirmek için ince bağırsağa (duodenum) salınır. Yol üzerinde Safra kesesi ve karaciğer içinden Pankreas başı Bu kanal, tümör büyümesiyle dışarıdan sıkıştırılır ve sonunda tamamen sıkıştırılır. Oluşan safra artık akamaz, safra kesesi ve karaciğere geri döner ve orada kana geçer. Gözlerin beyaz teni (sklera) sararır.

Zamanında tedavi edilmezse, bu sözde mekanik Sarılık (Sarılık) (safra kanallarının tıkanması nedeniyle) karaciğerde ilerleyici hasara yol açar, böylece artık kapsamlı metabolik görevlerini yerine getiremez (Karaciğer yetmezliği).

Pankreas çizimi

Gövdesi
Pankreas -
Korpus pankreas
Kuyruk
Pankreas -
Cauda pankreatisauda
Pankreas kanalı
(Ana uygulama kursu) -
Pankreas kanalı
Duodenum alt kısmı -
Onikiparmak bağırsağı, alt pars
Pankreasın başı -
Caput pankreas
Ek
Pankreas kanalı -
Pankreas kanalı
accessorius
Ana safra kanalı -
Ana safra kanalı
Safra kesesi - Vesica biliaris
Sağ böbrek - Ren dexter
Karaciğer - hepar
Mide - Misafir
Diyafram - Diyafram
Dalak - Lavabo
Jejunum - ince bağırsağın üst kısmı
İnce bağırsak -
Bağırsak tenue
Kolon, yükselen kısım -
Artan kolon
Perikardiyum - Perikardiyum

Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler

Diğer semptomlar (üst karın ve sırt ağrısı)

Üst karın ağrısı

Diğer yaygın semptomlar donuk Üst karın ağrısıarkaya doğru yayılabilir ve kilo kaybına neden olabilir. Bu, gıda kullanımındaki bir rahatsızlıktan kaynaklanır (maldigestion): Safra kanalına ek olarak, bezin içinde de çalışan pankreas kanalı (duktus pankreas) sıkıştırılabilir, böylece pankreas tarafından oluşturulan ve pankreas kanalına salınan yiyeceği parçalamak için gerekli olan pankreas kanalları sıkıştırılabilir. Enzimler artık ince bağırsakta hedeflerine ulaşamazlar. Bu belirti, pankreas iltihabı ile ilişkilidir ve bu nedenle ikincil olarak da adlandırılır. obstrüktif pankreatit (yani, pankreasın tıkayıcı iltihabı). Bazen yüzeysel bacak damarlarında da ağrılı ancak tehlikeli olmayan bir iltihaplanma olur (sözde tromboflebit) üzerinde.

Sırt ağrısı

Pankreas kanseri olan birçok hasta bundan muzdariptir Sırt ağrısı.
Ancak bu cümlenin tersi pek geçerli değildir. Yaşamı boyunca her iki kişiden daha fazlası sırt ağrısı çekiyor. Bu, bu klinik tabloyu en yaygın olanlardan biri yapar. Sebepler genellikle kaslarda gerginlik veya omurga bozukluklarıdır. Sırt ağrısı çok yaygın olduğu için doktorlar bunu nadiren pankreas kanseri ile ilişkilendirir. Çok spesifik olmayan bir semptomdur. Sırt ağrısı ile doktora giden hiç kimse kanser teşhisi konusunda korkmamalıdır. Sırt ağrısı genellikle zamanla veya ağrı kesici ilaçların uygulanmasıyla geçer. diklofenak.
Pankreas kanserine bağlı sırt ağrısının nedeni muhtemelen şunlardan kaynaklanmaktadır: tahriş çevreden kızdırmak. Tümör hastalıklarının, çevreleyen dokunun iltihaplanmasıyla birleşmesi nadir değildir. Özellikle pankreasın kuyruğu karın içinde çok geride kaldığı için bu bölgedeki bir tümör sırt ağrısına neden olabilir.

histoloji

Pankreas tümörleri kanal epitelinden, yani pankreas kanallarının yüzey hücrelerinden kaynaklanır (bkz. Anatomi). Tümör, mukus da üretebilen ve organ boyunca yaygın olarak yayılan glandüler yapılar oluşturur.
Pankreas koruyucu, bağ dokusu kapsülü ile çevrili olmadığından, tümör hızla pankreasın ötesine büyür ve çevresindeki yapıları etkiler. Bu, pankreas kanseri için son derece zayıf prognozu açıklamaktadır (aşağıya bakınız). Tümör kan damarlarına doğru büyüme eğiliminde olduğundan, kan dolaşımıyla diğer organlara taşınan yerleşim (metastaz) riski yüksektir.

Yeniden yerleşim, özellikle

karaciğer (% 65)
akciğerler (% 25)
ve iskelette (% 10)

bulmak.

Pankreas kanseri teşhisi

Teşhis prosedürü olarak ultrason muayenesi

Tanımlanan semptomlardan şüpheleniliyorsa pankreastan bir doku örneği alınır (ince iğne aspirasyonu). Tümör hücrelerinin atipik görünümü, mikroskop altında net bir şekilde tanımlanmalarına (histopatolojik tanı) izin verir. Dokunun tümörden değil kazara organın çevresindeki "sadece" iltihaplı kısmından gelmesi riski olduğundan, numune alırken özel dikkat gereklidir. Öncelikle, ancak, pankreas kanserinin geç teşhisinin yanlış bir tespit değil, uzun semptomsuz seyri sorumludur.
Diğer teşhis seçenekleri şunlardır:

ultrason muayenesi (sonografi)
Bilgisayarlı tomografi, CT
MRI, manyetik rezonans görüntüleme
Tümör belirteçleri

Tümör tarafından üretilen proteinler kanda tespit edilebilir. (Sözde tümör belirteçleri, bunlar belirli bir tümör için biraz spesifiktir: özellikle pankreas kanserinde kullanılanlar CEA ve CA 19-9 olarak adlandırılır. Farklı tümörler için yeni belirteçler bulmak güncel araştırmanın konusudur.).

Pankreas kanserinde kan sayısındaki değişiklikler

Fizik muayene ve ultrason ve BT incelemesine ek olarak, pankreas kanseri teşhisi aynı zamanda kan muayenesini de içerir.
Pankreas kanseri durumunda sadece kanda değişen spesifik değerler olmamakla birlikte, genellikle kötü huylu bir hastalığa işaret edebilecek bazı kan değerleri vardır.
Bahsedilecek

yukarıda tarif edilmeyen diabetes mellitus ile yüksek kan şekeri seviyeleri
yüksek inflamasyon değerleri (CRP değeri, lökositler)
yanı sıra yüksek pankreas enzimleri (örneğin lipaz)

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kandaki lipaz arttı ve lipaz - ne diyor?

Kandaki düşük hemoglobin değerleriyle bağlantılı olarak düşük demir değerlerine sahip bir demir kullanım bozukluğu da tümörle ilişkili anemiyi gösterebilir.

tahmin

Prognoz çok kötü. Geç tanı ile (tümörler genellikle birkaç santimetredir) sadece % 10 ila 15 çalıştırılabilir. Çok az hasta 5 yıldan uzun süre hayatta kalır.
Pankreas kanseri konuşuyor kemoterapide kötü üzerinde. Nispeten düşük hastalık insidansı ile ölüm oranının yüksek olmasının nedeni budur (tüm kanserlerin yaklaşık% 3'ü): bu tümör, tüm kanser ölümlerinin en yaygın beşinci sırasını oluşturmaktadır.

Hayatta kalma şansı

Temel olarak, ne yazık ki, türü ve yayılımı ne olursa olsun pankreas kanserinin (pankreas kanseri) hayatta kalma şansının olduğu söylenebilir. son derece kötü vardır.

Bunun bir nedeni şudur: anatomik konum nın-nin pankreasneredeyse hepsinde tümör büyümesini gösteren Üst karın organları ve diğer yandan genellikle çok geç konulan teşhis. Semptomlar yalnızca ileri bir aşamada gelişir ve pankreas kanseri için önleyici bir muayene Almanya'da standart değildir. Bu nedenle hastalık geç fark edilir. Pankreas kanserinin teşhisi için tercih edilen yöntem, Ultrasonik üst karın bölgesi ve eğer şüpheleniliyorsa Biyopsi (doku örneği) patolojik bulgular ile.

Pankreas kanseri için tek iyileştirici tedavi şudur: ameliyatla alma. Bununla birlikte, bu yalnızca tümörün çok az yayılması durumunda tamamen gerçekleşebilir.
Genel olarak sadece etrafta 20 % tümörler tamamen rezeke edilebilir. Böyle bir müdahaleden sonra bile, hastanın olasılığı daha fazladır. 5 yıl sadece yaklaşık olarak hayatta kalmak 10 %. Kalan ameliyat edilemeyen pankreas kanseri olan hastalarda bu olasılık daha düşüktür. 1 %.
Genellikle yaklaşık sonra ölürler 10 ay kanserlerinin bir sonucu olarak. Bu sayı, genel sağlık durumlarına ve kemoterapi ve radyasyon tedavisine yanıtlarına bağlı olarak, bireysel hastalar arasında biraz farklılık gösterir.

Genel olarak, pankreas kanseri, prognozu en kötü olan kanserlerden biridir.

Terminal aşaması

Teşhis genellikle çok geç olduğundan, hastalık genellikle tedaviyle ve tedavisiz hızla ilerler.
Tümör büyümesinin ilerlemesini engellemenin yolları olsa da, genellikle durum böyledir tedavi yok daha başarılı. İlk önce tahliye etmeye çalışır Safra asitleri onarmak. Bu genellikle bir Stentler pankreas kanalına.
Bazen çok karmaşık operasyonlarla pankreasın tümörden etkilenen kısmını çıkarmaya çalışmak da mümkündür. Ayrıca bir kemoterapötik ölçü kullanılabilir.

terapi

Pankreas kanseri için ameliyattan neredeyse kaçınılamaz

Pankreas kanserini tedavi etmek için esasen üç farklı tedavi seçeneği vardır:

ameliyat
radyoterapi
kemoterapi

Tedavi tek bir seçenekle veya bir kombinasyonla yapılabilir. Terapi seçimi birçok farklı faktöre bağlıdır. Bu, örneğin, hastanın yaşı ve cinsiyetini, aynı zamanda tümörün çalışabilirliğini ve hastalığın ilerlemesini içerir. Tümörün nihai tedavisi, sözde bir tümör konferansı sırasında genellikle çeşitli disiplinlerden doktorlar tarafından belirlenir. Dahiliyeciler, cerrahlar, patologlar, anestezistler vb.

Pankreas kanserini tedavi etmek için tercih edilen yöntem cerrahidir. Tümörü tamamen çıkarmak için tek iyileştirici seçenek budur. Önceden, tümörün boyutu çeşitli görüntüleme yöntemleri (örn.MRI, ultrason, vb.) Kullanılarak kaydedilmelidir.
Ayrıca lenf nodu tutulumu ve uzak metastazlar doktor tarafından netleştirilmelidir. Tüm bunlar kanserin işlerliğini değerlendirebilmek için önemlidir.

Prensip olarak, aşağıdakiler tüm tümör hastalıkları için geçerlidir: Yayılma ne kadar düşükse, tedavi şansı o kadar yüksek olur. Ama böyle bir operasyon sırasında ne olur? Müdahalenin türü tümörün konumuna bağlıdır. Pankreasın kuyruğunda ise ya sadece bu kısım çıkarılır ya da kapsamı net değilse tüm bez çıkarılır. Genellikle dalak da çıkarılmalıdır.
Ameliyatın amacı, tümörü olabildiğince tamamen çıkarmaktır. Bunu yapmak için çevredeki sağlıklı dokunun bir kısmı da kesilmelidir. Bu şekilde, tümörden kopmuş olabilecek tek tek kanser hücrelerinin rezeke edilmesinin önüne geçilir. Çoğunlukla, çıkarıldıktan hemen sonra, tümör sınırı, rezeksiyon sınırının tümörsüz olup olmadığını belirlemek için ışık mikroskobu altında incelenir. Bu durumda bir R0 rezeksiyonundan söz edilir.
Bununla birlikte, çok daha sık olarak, pankreas kanseri organın baş bölgesinde bulunur. Bu doğrudan duodenum ve midede yatıyor. Bu durumda, pankreas kuyruğunun rezeksiyonundan çok daha karmaşık olan Whipple operasyonu kullanılır.
Whipple, pankreasın başının veya tüm pankreasın, duodenumun, safra kesesi ile safra kanalının, çevreleyen lenf düğümlerinin ve mide kısımlarının çıkarılmasını içerir. Bu gereklidir çünkü pankreas bu organlara yakındır ve bu nedenle tümörün yayılma riski vardır.
Bu kapsamlı prosedürün tüm tümör hücrelerini tamamen ortadan kaldıracağı umulmaktadır. Oniki parmak bağırsağı çıkarıldıktan sonra mide ile ince bağırsak arasındaki bağlantı eksik olduğu için sindirim sisteminin cerrahi olarak yeniden yapılandırılması gerekir. Bunun için mideye ince bağırsağın bir halkası dikilir ve rezeksiyonun büyüklüğüne bağlı olarak pankreas çıkışı ile safra sistemi arasında bir bağlantı kurulur. Bu, hastanın sindiriminin ameliyattan sonra makul ölçüde iyi çalışmasını sağlar.
Çoğu zaman, hastalar Whipple ameliyatından sonra sindirmekte zorlanırlar. Sonuç olarak, bir diyet izlenmeli ve porsiyon boyutu azaltılmalıdır.
Pankreas tamamen çıkarılırsa insülin gibi hormonların da ilaçla değiştirilmesi gerekir.
Ameliyat sırasında tüm tümörün çıkarılması mümkün değilse, radyasyon ve kemoterapi kullanılarak ameliyattan önce veya sonra boyutu küçültülmelidir. Bu durumda neo- veya adjuvan tedaviden söz edilir.

Cerrahiye ek olarak pankreas kanseri için ikinci bir ana tedavi dalı kemoterapidir Kemoterapi, bir tümörün hücrelerin büyümesini engelleyen ilaçlar kullanılarak tedavisidir. Bu ilaçlar sitostatik olarak bilinir. Özellikle hızla büyüyen ve hızla bölünen hücreler üzerinde iyi çalışırlar. Tümör hücrelerine ek olarak, bu kriterler aynı zamanda kıl kökü hücreleri veya kan oluşturan kemik iliği hücreleri gibi sağlıklı hücreler tarafından da karşılanmaktadır. Bu, kemoterapinin iyi bilinen yan etkilerine (saç dökülmesi, solgunluk, kanama eğilimi, mide bulantısı vb.) Neden olur. Bununla birlikte, temel olarak, pankreas kanserinin asla tek başına kemoterapi ile tedavi edilemeyeceği unutulmamalıdır. Bu her zaman bir operasyon gerektirir. Capecetabine ve Erlotinib, pankreas kanserini tedavi etmek için kullanılan birkaç sitotoksik ilaç örneğidir.
Kemoterapi genellikle farklı etki mekanizmalarına sahip farklı sitostatiklerin bir karışımından oluşur. Bireysel aktif bileşenlerin daha düşük bir dozajının daha az yan etki ile sonuçlanacağı umulmaktadır.

Son büyük iyileştirici tedavi seçeneği radyasyon tedavisidir. Bu genellikle kemoterapi ile birlikte ameliyattan önce veya sonra olur. Radyasyon tedavisi, radyoaktif radyasyon yardımıyla kanser hücrelerini yok etmeye yönelik hedefli bir girişimdir. Modern teknoloji sayesinde, radyasyon dozu neredeyse tamamen tümör dokusu üzerinde yoğunlaştırılabilir, böylece mümkün olduğunca az sağlıklı doku zarar görür. Kemoterapide olduğu gibi, radyasyon tedavisi tek başına pankreas kanserini tedavi edemez. Bu, ameliyat olmadan bugün hala mümkün değildir.

Tümör tedavi edilemezse, palyatif medikal tedavi uygulanmalıdır. Palyatif önlemler, tümörü iyileştirmeyen ancak etkilerini olabildiğince düşük tutan tedavilerdir. Palyatif tıbbın amacı, hastanın hayatının geri kalanını olabildiğince konforlu hale getirmektir. Buradaki odak noktası ağrı tedavisidir. Çoğu hasta için, tümör ağrısı en büyük bozukluktur Tedavi, parasetamol gibi yaygın ağızdan ağrı kesiciler kullanılarak, ancak daha şiddetli vakalarda ayrıca intravenöz olarak, örneğin morfin ile gerçekleştirilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Palyatif tıp

Ağrıyla mücadeleye ek olarak, pankreas kanserinin klasik semptomlarını tedavi etmek için de girişimlerde bulunulur. Örneğin, güçlü tümör büyümesi nedeniyle safra kanalının tıkanmasının neden olduğu sarılık, bir stent kullanılarak minimal invaziv bir şekilde tedavi edilebilir. Şiddetli bulantı ve kusma durumunda, mide sondası seçeneği düşünülmelidir.

Pankreas kanserinin tedavisi hakkında daha fazla bilgiyi şu adreste bulabilirsiniz:

Tedavi pankreas kanseri

Yaş

Prensip olarak, herkes kullanabilir pankreas her yaşta kanser olabilir. Bununla birlikte, hastalık riski yaşla birlikte keskin bir şekilde artar.
Çocuklarda pankreas kanseri çok nadirdir ve nadiren görülür. Yaşlılıkta 50 yıl yapabilir sporadik ortaya çıkar, ancak öncelikle birçok risk faktörüne maruz kalan hastalarda.
Ana risk faktörleri Sigara içmek, Şeker hastalığı Tip 2, kronik pankreatit Örneğin. tarafından Alkol kötüye kullanımı ve şişmanlık.
Hastalığın ailesel birikimi de tartışılmaktadır. Ayrıca, muhtemelen artan alkol ve nikotin tüketimi nedeniyle erkeklerin kadınlardan daha sık hastalandığı söyleniyor.