Sjögren sendromu

İngilizce: Sjogren sendromu

tanım

Sjögren sendromu (Sjögren-Larsson sendromu olarak da bilinir) ilk olarak 1933 yılında İsveçli oftalmolog Henrik Sjögren tarafından tanımlandı. Romatizmal bir hastalık, kronik poliartrit ile bağlantılı olarak gözlerde ve ağızda kuruluktur.

Giriş

Sjögren sendromu, ilk olarak 1933 yılında tanımlanan, vücudun kendi bağışıklık sisteminin öncelikle tükürük ve gözyaşı bezlerine yönelik olduğu bir otoimmün hastalıktır. Sözde kollajenozlara aittir.

Sjögren sendromu,

• kuru göz (önde gelen semptom),
• ağız, burun ve boğazdaki kuru mukoza zarlarının yanı sıra
• Onunla ortak rahatsızlık. Bu hastalığın ortaya çıkmasının nedeni bugün hala bilinmemektedir.

Hastalık, otoantikorların yani kendi vücudunuza karşı antikorların tespit edildiği bir kan testi ile tespit edilir.

Açıklanamayan nedensellik nedeniyle tedavisi bu güne kadar zordu. Şikayetler tedavi edilir: göz kuruluğu için göz damlası, ağız kuruluğuna karşı çok içme, ağrı kesiciler ve ağrılı eklem tutulumu. Ek olarak antiinflamatuar ilaçlar da kullanılabilir.
Prognoz genellikle iyidir, ancak komorbiditelere bağlıdır.

Sjogren sendromunun sınıflandırması nedir?

• Göz rahatsızlığı
  Aşağıda ekli soru kataloğundaki 1-3 sorularından birine en az bir olumlu cevap.
  
• Ağız bölgesinde rahatsızlık
  Aşağıda ekli soru kataloğundaki 4-6 numaralı sorulardan birine en az bir olumlu cevap.
  
• Göz bulguları
  Pozitif Schirmer veya Rose-Begal testi.
  
• Doku bulguları
  4 mm² tükürük bezi dokusu başına en az 1 lenfoid hücre odağı (> 50 mononükleer hücre)
  
• Tükürük bezi tutulumu
  Aşağıdaki 3 testte en az bir pozitif sonuç:
  • Tükürük bezi sintigrafisi,
  • Parotis siyalografisi
  • uyarılmamış tükürük salgısı (<1.5 ml / 15 dakika).
    
• Otoantikor algılama
  En az bir pozitif sonuç:
  • SS-A / Ro veya SS-B / La antikorları
  • Antinükleer Antikorlar (ANA)
  • Romatoid faktörler

Lenfoma, AIDS, sarkoid veya greft-versus-host hastalığı gibi hastalıklar varsa bu sınıflandırma kriterleri kullanılmaz.

Az önce bahsedilen hastalıklar mevcut değilse ve başka hiçbir romatizmal hastalık bilinmiyorsa, 6 kriterden 4'ü karşılanır karşılanmaz birincil Sjögren sendromunun% 90'ın üzerinde bir olasılık vardır (sadece 6. nokta mevcut olduğunu gösterir. SS-A / Ro antikorları zorunludur).

Başka bir (romatizmal) hastalık (romatoid artrit (romatoid artrit), lupus eritematozus veya skleroderma gibi) biliniyorsa, birinci veya ikinci kriter karşılanırsa ikincil Sjögren sendromunun mevcut olma olasılığı% 90'dır. ve altıncı kriter ve kriter 3, 4 ve 5'in ikisi karşılanmıştır.

İkincil Sjögren sendromunun tanısının, tipik semptomlar (kuraklık problemleri gibi) ve SS-A / Ro veya SS-B / La antikorları var olur olmaz doğrulanmış kabul edilebileceği tartışılmaktadır. Bu şartlar altında dudak biyopsisi gibi ileri tetkiklerin yapılması zorunlu değildir.

Sjogren Sendromunu Tanımak

Sjogren Sendromu ile Yaşamak.

Etkilenen hastaların temel şikayetleri gözlerde, ağızda ve diğer mukozalarda kuruluktur.

• Göz tutulumu:
  Fizyolojik olarak gözlerimizin yüzeyi gözyaşı tabakası ile ıslanır. Gözyaşı filmi, farklı bezlerden salınan farklı bileşenlerden oluşur.
  Bu gözyaşı tabakası yetersiz ise "kuru göz" görüntüsü ortaya çıkar.
  Aşağıdaki özellikler tipiktir:

  Bu semptomlar ortaya çıkarsa ve alerji veya benzerleri ile açıklanamazsa, Sjögren sendromu da düşünülmelidir.

  • Göz kuruluğu
  • Gözlerde yabancı cisim hissi ("Gözdeki kum“)
  • Kırmızı ve ağrılı gözler
  • gözlerde artan gözyaşı
    
• Ağız tutulumu:
  Sadece gözyaşı bezi değil, aynı zamanda tükürüğün ağız boşluğuna salgılanmasından sorumlu olan tükürük bezleri de etkilenir (Parotis, çene ve dil tükürük bezleri).
  Burada aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
  • Ağız ve boğazda kuruluk
  • Sık içme
  • Mukoza zarının ve diş etlerinin iltihaplanması
    
• Diğer tüzel kişiler:
  Vücuttaki diğer mukoza zarları da etkilenebilir: burun, nefes borusu ve bronşlar. Organ tutulumu, örneğin şunları içerir: eklemler, kaslar ve akciğerler. Diğer organlar nadiren veya çok nadiren etkilenir.

Ayrıca şunu okuyun: Dilin ucunda ağrı

Sjogren Sendromu nasıl teşhis edilir?

Şüphe, tarif edilen şikayetlere göre genellikle göz doktoru, KBB uzmanı veya diş hekimi olan doktor tarafından ifade edilir.
Teşhisi sağlamak için antikor testleri yapılır. Burada Sjögren sendromu için tipik olan otoantikorlar SS-A ve SS-B tespit edilir.

Birçok farklı otoantikor ve bunların neden olduğu otoimmün hastalıklar hakkında ayrıntılı bir makale şu adreste bulunabilir:: Otoantikorlar

Doktor Sjogren sendromunu nasıl sorguluyor?

1. Üç aydan fazla süredir günlük, stresli kuru göz ve ağızdan şikayetçi misiniz?
   
2. Gözlerinizde sık sık yabancı cisim (kum) hissediyor musunuz?
   
3. Günde 3 defadan fazla gözyaşı ikamesi kullanıyor musunuz?
   
4. Üç aydan fazla bir süredir günlük ağız kuruluğu yaşadınız mı?
   
5. Bir yetişkin olarak tükürük bezlerinde tekrarlayan veya kalıcı şişlik yaşadınız mı?
   
6. Kuru yiyecekleri yutmak için içki içmek zorunda mısınız?

Sjogren Sendromunun baş ağrısı olabilir mi?

Ağız kuruluğu ve göz kuruluğu gibi Sjogren sendromunun klasik semptomlarına ek olarak, etkilenenler çeşitli başka şikayetlerden de muzdarip olabilir. Birçok hasta, şiddeti değişebilen baş ağrılarından muzdariptir. Mide bulantısı ve ışığa duyarlılıkla birlikte migren benzeri ataklar da Sjogren sendromunda ortaya çıkabilir.

Daha fazla bilgi edinin: Baş ağrısına karşı ne yapılmalı

Sjogren sendromunda saç dökülmesi olabilir mi?

Saç dökülmesi, Sjogren sendromlu kişilerde demir eksikliğinin bir işareti olabilir. Deri ve mukoza zarının kuruması genellikle küçük kanamalara yol açar ve kanın pıhtılaşması da bozulabilir. İnsanlar düzenli olarak kan kaybederse, bu demir eksikliğinde kendini gösterebilir. Saç dökülmesi, Sjögren sendromunun tedavisinde kullanılan çeşitli ilaçlar (örneğin, immünosupresif ilaçlar veya sitostatikler) tarafından da tetiklenebilir.

Şunlarla da ilgilenebilirsiniz: Saç dökülmesi durumunda ne yapmalı?

Sjogren Sendromunu Tedavi Etmek

Sjogren sendromu nasıl tedavi edilir?

Sjogren sendromu için nedensel bir terapi hala mümkün değildir - nedenle mücadele edilemez. Yalnızca semptomlar tedavi edilir.
Burada çeşitli tıp disiplinleri el ele gider.

Göz doktoru, gözleri nemli tutmak için "yapay gözyaşı" adı verilen gözyaşı ikameleri reçete eder.
Diş hekimi, şekersiz limon damlaları veya ağız gargaraları gibi tükürük ürünlerini tavsiye eder.
Eklem sorunları için ağrı kesiciler veya antiinflamatuar ilaçlar verilebilir.

Genel olarak, günde en az 1,5 litre sıvı içtiğinizden emin olmalısınız.

Sjogren sendromu için hangi yeni tedaviler var?

Semptomatik rahatlama sağlayan birçok ilaçlı ve ilaçsız yaklaşım olmasına rağmen, Sjogren sendromu henüz tedavi edilebilir olarak kabul edilmiyor.
Bununla birlikte, hastalık aktivitesini kontrol etmeyi ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan yeni terapötik seçenekler son zamanlarda araştırılmıştır.

Yeni tedaviler, immünomodülatör bir etkiye sahip olan biyolojik tedaviler ve ilaçlardır ("biyolojikler"). Bu, ilaçların artık vücudun kendi yapılarına karşı aktif olmaması için bağışıklık sistemini modüle etmeye çalışmak için kullanıldığı anlamına gelir.

Bu alandaki hiçbir ilaç şu anda Sjögren sendromunun tedavisi için onaylanmamıştır, ancak şu anda bu alanda yoğun araştırmalar yürütülmektedir, bu nedenle yakın gelecekte iyileştirilmiş tedavi seçenekleri için umut vardır.

Hangi homeopatik ilaçlar Sjogren sendromuna yardımcı olur?

Bilimsel bir bakış açısına göre, homeopatik preparatlar, Sjögren sendromu için yeterli bir tedavi ikamesi sunmaz ve hiçbir şekilde hastalığın ilerlemesini önlemek veya yavaşlatmak için yeterli değildir.

Bununla birlikte, alternatif şifa yaklaşımları yaşam kalitesini artırabilir ve semptomların hafifletilmesine yardımcı olabilir. Homeopatik tedavi planlanabilir ve deneyimli bir homeopat eşliğinde yapılabilir. İltihaplanma ve semptomların akut olarak kötüleşmesi durumunda, derhal bir doktora danışılmalıdır.

Kan değerleri ve antikorlar Sjogren sendromunda nasıl bir rol oynar?

Teşhis yapmak için doktor, daha sonra çeşitli laboratuvar değerleri ve antikorlar için test edilen bir kan örneği alır. Tipik olarak, Sjogren sendromu bir poliklonal hipergamaglobulinemi. Bu, kandaki bağışıklık hücrelerinin giderek artan şekilde belirli antikorları (gama globülinleri) ürettiği anlamına gelir.

Bununla birlikte, bu tek başına Sjogren sendromunun varlığı için kesin değildir, çünkü birçok hastalıkta hipergammaglobulinemi, örn. Bulaşıcı hastalıklar veya iltihaplı bağırsak hastalığı. Kandaki birçok antikor nedeniyle eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) da artar.
Hastalarda ayrıca kırmızı kan hücreleri (anemi), beyaz kan hücreleri (lökopeni) ve / veya trombositler (trombositopeni) eksikliği olabilir.

Sjögren sendromlu hastaların% 50-80'i, belirli oto-antikorların, ANA'nın (antinükleer antikorlar) pozitif tespitini gösterir. Bunlar, bağışıklık hücreleri tarafından üretilen ve vücudun kendi hücre çekirdeklerine yönelik antikorlardır. Antikorlar normalde vücudu bakteri veya virüs gibi yabancı maddelerden korur. Bu nedenle, ANA'nın pozitif tespiti, bağışıklık sisteminin vücudun kendi yapılarını yanlış bir şekilde yabancı olarak algıladığı ve onları yok ettiği bir otoimmün hastalığın göstergesi olabilir.

Sjogren sendromunu düşündüren diğer otoantikorlar, SS-A antikorları ve SS-B antikorlarıdır. Bu proteinler, hücre çekirdeğinin diğer bileşenlerini hedef alır. Tükürük bezlerinin bileşenlerine veya sözde romatizmal faktörlere karşı antikorlar da bazı hastalarda dikkat çekicidir.

Kandaki antikor seviyesi, esas olarak klinik semptomlara bağlı olduğundan, hastalığın ciddiyeti hakkında herhangi bir sonuca varılmasına izin vermez. Sjogren sendromunun kesin tanısını koyabilmek için pozitif bir laboratuvar bulgusu her zaman klinik semptomlarla birlikte değerlendirilmelidir.

Daha fazlasını öğrenin: Kan değerleri

Sjogren Sendromunun Önlenmesi

Sjogren sendromunun nedenleri nelerdir?

Etkilenenlerin neredeyse% 50'sinde hastalık tek başına, yani eşlik eden başka bir hastalık olmaksızın ortaya çıkar: sözde birincil Sjögren sendromu. İkincil Sjogren sendromunda genellikle altta yatan bir romatizma hastalığı vardır (örneğin, kronik poliartrit).

Kesin nedeni bilinmiyor. Biri bağışıklık sisteminin bir arızasından şüpheleniyor. Bu, sözde bir otoimmün hastalık olan vücudun kendi hücrelerine yönelik gibi görünüyor.

Sjogren sendromunu nasıl önleyebilirsiniz?

Sjogren sendromu önlenemez. Bu hastalık bağlamında kendi vücuduna dönen ve onunla savaşmaya çalışan bağışıklık sisteminin bir arızasıdır.
Bugüne kadar, bu otoimmün hastalığın kaynağı tam olarak anlaşılamadığından önleyici tedbirler alınamamaktadır.

Sjogren sendromunun seyri

Sjogren sendromunun seyri nedir?

Sjogren sendromu, henüz tedavi edilmemiş kronik bir hastalıktır. Bu, hastaların ömür boyu hastalıkla yaşamak zorunda kalacağı anlamına gelir. Yine de, Sjogren sendromu nispeten iyi bir prognoza sahiptir çünkü hastalık çok yavaş ilerler.

Birincil Sjogren sendromunun başlangıcında, tükürük ve gözyaşı bezleri genellikle etkilenir. Doku, beyaz kan hücreleri (lenfositler) tarafından saldırıya uğrar ve sonunda yok edilir. Bu, gözlerde ve ağızda rahatsızlık (dehidrasyon) ile fark edilir.

Hastalığın seyrinde deri, sinir sistemi, eklemler ve iç organlar gibi diğer organlar da etkilenir. Sonuç olarak, etkilenenler genellikle önemli ölçüde düşük bir yaşam kalitesine sahiptir.

Diğer hastalıkların (örn. Romatoid artrit veya kronik hepatit B) bir parçası olarak ortaya çıkan ikincil Sjögren sendromunun seyri, altta yatan hastalık tarafından belirlenir. İlaç ve yeterli terapi (örn. Suni gözyaşı veya tükürük verilmesi) semptomları hafifletebilir ve yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.

Hastalık ölümcül değildir. Sjogren sendromlu hastalar sıklıkla kardiyovasküler hastalıklardan, enfeksiyonlardan veya lenfomalardan (lenf bezi kanseri) ölür.

Sjogren sendromunun prognozu nedir?

Kural olarak, Sjögren sendromunun prognozu iyidir, ancak eklem tutulumu gibi ortaya çıkan eşlik eden hastalıklara bağlıdır.

Sjogren sendromu yaşam beklentisini etkiler mi?

Çoğu durumda, Sjögren sendromu iyi huyludur, çünkü hastalık şu ana kadar iyileştirme seçenekleri olmamasına rağmen çok yavaş ilerler ve bu nedenle nispeten olumlu bir prognoza sahiptir. Buna göre, çoğu hastanın yaşam beklentisi azalmaz. Bununla birlikte, yaşam beklentisi büyük ölçüde diğer organların dahil olup olmadığına bağlıdır. Gözyaşı ve tükürük bezlerinin yanı sıra çeşitli diğer bezlerin (ter bezleri gibi) yanı sıra sinir sistemi veya iç organlar da hastalıktan etkilenebilir.

Özellikle akciğer tutulumu olan Sjogren sendromu olan kişilerin hastalıktan erken ölme olasılığı dört kat daha yüksektir. Ek olarak, Sjögren sendromu ile lenf düğümlerinin çeşitli kötü huylu tümörlerini geliştirme riski (örn. Non-Hodgkin lenfoma, MALT lenfoma veya marjinal bölge lenfoması) önemli ölçüde artar.

Sjogren Sendromu Flare nedir?

Sjogren sendromu ya yavaş ve kademeli olarak ilerleyebilir ya da hızlı bir şekilde ilerleyebilir.
Tekrarlama, hastalık aktivitesinin kalıcı olduğu anlamına gelir, ancak semptomlar her zaman eşit şekilde telaffuz edilmez. Yeni iltihaplar, göz ve ağız kuruluğu gibi akut semptomlarla karakterize edilen bir "dalgalanmayı" tetikler. Etkilenenler daha sonra yenilmiş, güçsüz ve yorgun hissederler.

Çoğunlukla, itiş gücünden önce daha fazla fiziksel çaba veya aşırı talepler gelir, ancak bu mutlaka olmak zorunda değildir. Alkol, kafein içeren içecekler (kahve ve çay) veya yüksek şeker içeriğine sahip yiyecekler tüketimi de vücutta iltihaplı aktivitenin alevlenmesine ve alevlenmeye neden olabilir.

Sjogren sendromu hakkında diğer sorular

Sjogren sendromu için doğru diyet nedir?

Sjogren sendromunda, vücutta bezleri ve bir dizi başka organı hedef alan iltihaplanma süreçleri vardır. Sağlıklı ve dengeli beslenme semptomları iyileştirebilir, tedaviyi destekleyebilir ve hastanın yaşam kalitesini artırabilir.

Hastalığın temel özelliği kuru göz ve ağızdır. Bu nedenle hastalar vücuttan su çekeceğinden kafeinli kahve, yeşil ve siyah çaydan kaçınarak mümkün olduğunca fazla sıvı içmelidir. Aynı şey alkol ve baharatlı yiyecekler için de geçerli. Şekerli içecekler bile semptomları kötüleştirir, bu nedenle etkilenenlerin suya, şekersiz çaylara veya yüksek oranda seyreltilmiş meyve sularına başvurması gerekir.

Şekersiz sakız veya pastiller, salgı bezleri tarafından tükürük üretimini uyarabilir, bu yüzden iyi seçimlerdir.

Sjogren sendromu teşhisi konduktan sonra birçok insanın yeme alışkanlıklarını değiştirmesi gerekiyor. Genellikle bir veya daha fazla gıda intoleransı da vardır (örneğin glütene).

Yemekler esas olarak aşağıdakilerden oluşmalıdır:

• bir sürü taze sebze,
• Balık,
• Zeytinyağı ve
• Meyve.

Hastalar aşırı et, süt ürünleri, işlenmiş gıdalar ve şeker içeren yiyecek tüketimini sınırlamalıdır. Bu yeterli vitamin, mineral ve eser elementlerin vücut tarafından emilmesini sağlar.

Doğru beslenme hakkında daha fazla bilgi edinin: Sağlıklı beslenme böyle çalışır

Sjörgren sendromunda hangi cilt değişiklikleri var?

Sjörgren sendromunun özelliği, mukoz membranlarda ve deride meydana gelen değişikliklerdir. Hastalık yavaş yavaş vücudun bezlerini yok eder. Sonuç olarak, mukoza zarları kurur ve cilt kurur ve pul pul olur. Sjogren sendromunda, mor deri değişiklikleri, deride iltihaplı kızarıklık (anüler eritem), kabarıklıklar ve kaşıntı yaygındır.

Bir yan etki olarak, bazı hastalar Raynaud sendromu olarak bilinen şeyi geliştirir. Bu, parmaklara kan akışının azalmasına neden olur, bu da etkilenen bölgelerdeki cildin yalnızca beyazlaşması anlamına gelir. Daha sonra dokudaki oksijen eksikliğinden dolayı renk maviye döner ve kan akımında reaktif bir artış olur, parmaklar kırmızı ve ağrılı hale gelir.

Cildin tipik üç rengi (beyaz-mavi-kırmızı) nedeniyle, Raynaud sendromu "üç renkli fenomen" olarak da bilinir. Bu dolaşım bozukluğu birkaç saat sürebilir ve genellikle Sjogren'in hastalarında soğuk algınlığı veya stresle tetiklenir.

Ayrıca şu adresten daha fazla bilgi edinebilirsiniz: Raynaud Sendromu

Sjogren sendromu için engelli kimlik kartı var mı?

Sjogren sendromundan muzdarip hastalar, ağır engelli bir kişinin geçiş izni için başvurma seçeneğine sahiptir. Engellilik derecesi (GdB), günlük yaşamdaki fiziksel kısıtlamalara bağlıdır. İlgili kişinin hangi şikayetlerden muzdarip olduğuna bağlı olarak, GdB'ye karşılık gelen farklı sayıda nokta vardır (örneğin 30 puan, 30'luk bir GdB'ye karşılık gelir). Bir tıp uzmanı, engelliliğin derecesini bireysel olarak belirler.

Sjogren Sendromu kalıtsal mıdır?

Sjögren sendromunun kesin nedeni hala belirsizdir, ancak çevresel etkilere ve hormonal faktörlere ek olarak, genetik bileşenlerin de hastalığın gelişimine katkıda bulunduğuna dair artan kanıtlar vardır. Bununla birlikte, Sjogren sendromunu çocuğa geçirme riski% 1-3 ile nispeten düşüktür.

Sjogren Sendromuna Hamile Kalmak Güvenli mi?

Özellikle orta yaşlı kadınlar hastalıktan etkilendikleri için, genellikle hastaların hamile kalması veya hamile kalmak istemesi olur. Sjögren sendromu mevcutsa, hastalığın tedavisi genellikle hamilelik sırasında değiştirilmesi gerektiğinden, çocuk sahibi olma arzusu, ilgili hekim ve jinekolog ile dikkatlice planlanmalıdır. Sjögren sendromunda kullanılan birçok ilaç, mikroplara zarar verdikleri veya bu preparatların hamilelik sırasında güvenliği yetersiz olduğu için kesilmelidir.

Normal popülasyonla karşılaştırıldığında, birincil Sjogren sendromlu kadınların düşük veya erken doğum riskinde artış yoktur.
İkincil Sjögren sendromunda, bu faktör büyük ölçüde altta yatan hastalığa bağlıdır.

Çok nadir durumlarda, hamilelik sırasında annenin otoantikorları çocuğun kan dolaşımına geçebilir. Bu, çocukta aritmilere ve B hücreli lenfomaların (lenf düğümlerinin kötü huylu tümörü) gelişmesine neden olabilir.

Ayrıca şunu okuyun: Hamilelik - Bilmeniz Gerekenler!

Sjogren sendromuna rağmen çocuk sahibi olmak mümkün mü?

Sjogren sendromunun varlığı, etkilenen kadınların çocuk sahibi olmaması gerektiği anlamına gelmez. Hamilelikte erken doğum veya düşük yapma riski hastalık tarafından artmaz ve hastalığı çocuğa geçirme riski de nispeten azdır.

Bununla birlikte, çocuk sahibi olmak isteyen kadınlar, çocuk yetiştirmenin, özellikle fiziksel olarak tam anlamıyla uygun değilse, olağanüstü bir psikolojik ve fiziksel yük olabileceğinin farkında olmalıdır. Her durumda, hastalar doktorlarıyla aile planlaması hakkında konuşmalıdır, böylece ilaç gebe kalmadan önce kesilebilir ve hamilelik sırasında alternatif bir tedavi seçeneği düşünülebilir.

Hashimoto tiroiditi olan Sjogren sendromunda nelere dikkat edilmelidir?

Sjogren sendromu gibi bir otoimmün hastalık genellikle diğer hastalıklarla birlikte ortaya çıkar ve bunun tersi de geçerlidir. Hashimoto tiroiditi olan hastaların% 20'sinden fazlası da Sjogren sendromundan muzdariptir.

Sjogren sendromu Hashimoto hastalığı ile birlikte ortaya çıkarsa, buna "ikincil Sjogren sendromu" denir (herhangi bir komorbidite olmaksızın ortaya çıkan birincil Sjogren sendromunun aksine). Hashimoto tiroiditi aynı zamanda tiroid bezinin kronik iltihabına neden olan bir otoimmün hastalıktır. Sonuç olarak, tiroid bezi yetersiz kalır ve hastalar bitkin ve yorgun hisseder.

İki hastalık arasındaki kesin ilişki henüz tam olarak anlaşılmamıştır, ancak otoimmün süreçler her iki durumda da önemli bir rol oynamaktadır.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun: Hashimoto tiroiditi