Periferik arteriyel tıkayıcı hastalığın (PAD) tedavisi

Periferik arter tıkayıcı hastalığı nasıl tedavi edilir?

Tedavi, periferik arter hastalığının evresine bağlıdır. Stadyumda BEN. ve II hedef mi Yürüme mesafesi için iyileştirmek ve böylece hastanın rahatsızlığını azaltmak için. Öte yandan, III ve IV. Evrelerde etkilenen ekstremite (genellikle alt) için teslim almak.

Biri birini ayırt eder nedensel ve bir semptomatik Periferik arter tıkayıcı hastalığın tedavisi:

• Nedensel terapi, hastalığın temelini ortadan kaldırmak, yani arteriyosklerozun ilerlemesini önlemek için risk faktörlerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.
• Semptomatik tedavi ise semptomları hafifletmeyi ve damar sertliğinin neden olduğu değişiklikleri ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

PAD'nin aşamaya uygun tedavisi

• İş terapisi (Yürüyüş eğitimi): Aşama I-II
• İlaç tedavisi: evre II-IV
• Revaskülarizasyon (damarların yeniden açılması): Evre II-IV
• Enfeksiyon ve yara tedavisi: Evre IV
• uzvun kesilmesi: Aşama IV

Prensip olarak, mevcut Risk faktörleri ortadan kaldırıldı olmak. Bu, vazgeçmeyi içerir Sigara içmek, en uygun Şeker hastalığı -Tedavi, tedavi Yüksek tansiyon (Hipertansiyon) ve ayrıca bir lipid metabolizması bozukluğunun tedavisi (nedensel terapi).

Bunun için sağlıklı olmalı beslenme Gözlemlenmenin yanı sıra düzenli egzersiz yapın.

Stadyumda BEN. ve II periferik arter hastalığı, günlük yürüyüş egzersizi (İş terapisi) oluşur. Amaç, baypas devrelerini (teminatlar) güçlendirmek ve böylece dokuya yeterli miktarda kan ve oksijen sağlamaktır. Bunun için hastalar yaklaşık günlük almalıdır. 1 – 1 ½ Aralıklarla yürüme saatleri. Bu, ağrı olursa durduğunuz ve azalırsa eğitime devam edeceğiniz anlamına gelir. Bunun için yürüyüş veya PAOD grupları da mevcuttur. Bu eğitim sırasında ağrısız yürüme mesafesi artmalıdır.

Kan temini içindeyken mesleki terapi yapılmamalıdır. Aşama II Aşama III ve IV'te olduğu gibi zaten çok sınırlıdır, çünkü buradaki yüksek düzeyde maruz kalma, doku hasarıyla birlikte kritik oksijen eksikliği riski taşır.

Spor ve PAOD

Genel olarak, PAD hastaları için her zaman olanaklar dahilinde ve tedavi eden doktora danışarak egzersiz ve dayanıklılık sporları önerilir (örn. Nordik yürüyüş).
Bu, LDL kolesterolü (“kötü” kolesterol) düşürebilir ve kan basıncı, kalp debisi ve nabız gibi diğer dolaşım parametrelerini olumlu yönde etkileyebilir.

Birçok hastada koroner arterlerde de değişiklik olduğu için (koronerler) bir KHK'nın parçası olarak (Koroner kalp hastalığı), komplikasyonlar önlenebilir.

Yerel eylem

Ek olarak, gerekir yerel eylem Yaralanmayı önlemek ve yara iyileşmesini iyileştirmek için alınır. Bu dikkatli içerir Ayak Bakımı (örn. pürüzlü cilt, pedikür ve rahat ayakkabılar için düzenli losyon uygulaması). Özellikle III ve IV. Aşamalarda daha fazla önlem alınabilir. O böyle yardım ediyor Alt bacaklarkan dolaşımını iyileştirmek için ve pamuklu bandajlar basınç hasarını önleyebilir.

Not: ısı uygulaması

Öte yandan, burada daha fazla oksijen gerektiğinden ısı uygulamalarından kaçınılmalıdır. Bu, kumaşa zarar verebilir!

Herhangi bir tür doku hasarı meydana gelmişse, bunun tedavisi de elbette endikedir. Ancak bu, doktorlar / bakım personeli tarafından yapılacaktır ve bireysel olarak mevcut hasara bağlıdır.

Tıbbi terapi

Ayrıca geniş bir tıbbi Terapi mümkündür:

• Yani kan dolaşımını kötüleştiren ilaçlar ihmal olmak. Bunlar, ör. ? -Blocker (Beta blokerleri).
• Her hastada trombosit agregasyonunu engellemek mantıklıdır ("kan inceltme"; gerçekte kan inceltilmez, sadece trombositlerin (trombositlerin) birbirine yapışmasını zorlaştırır). Bu kullanılarak yapılır GİBİGöt 100S (aspirin). 100 mg / gün - 300 mg / gün dozları reçete edilir. Yan etkiler ortaya çıkarsa veya bir intolerans biliniyorsa, klopidogrele (75 mg / gün) geçmek mümkündür. Daha yeni çalışmalar (CAPRIE çalışması), klopidogrelin periferik arteriyel oklüzif hastalıkta (PAD) ASA'dan daha etkili olduğunu göstermektedir.

• Marcumar'ın antikoagülasyonu (antikoagülasyon) ancak başka nedenler varsa yapılmalıdır. Bu, bir arteriyel emboli (damar tıkanıklığı) varsa veya özel tipte arter tıkanıklığı durumunda gerekli olabilir.
• Kateter önlemleri kullanılarak damar çapının restorasyonu başarılı değilse (aşağıya bakınız), aşama III ve IV prostanoidler uygulanan. Ancak bunlar tablet formundan ziyade intravenöz olarak uygulanır, yani. doğrudan damar içine enjekte edilir.

Bir operasyon planlansa bile, o zamana kadar zaman prostanoidlerle kapatılabilir.

Elbette dolaşım bozukluğu homeopatik ilaçlarla da tedavi edilebilir. Lütfen okuyun: Dolaşım bozuklukları için homeopati.

Bilgi: prostanoids

Şu anda kullanımda olan ilaçlar aloprostadil (Prostavasin®, bir prostaglandin E1) ve iloprost (Ilomedin®, bir prostasiklin türevi) olarak adlandırılır. Bu ilaçlar kan damarlarını genişleterek kan akışında (geçici) bir iyileşme sağlar. Bu, kanın daralmanın daha iyi üstesinden gelmesini sağlar ve baypas devreleri (teminatlar) yoluyla daha iyi bir besleme mümkündür. Bunların başka etkileri de vardır, ör. kan trombositlerinin yapışması engellenir (trombosit agregasyonunun engellenmesi) ve yetersiz beslenen (iskemik) alandaki metabolik durum çeşitli etkilerle iyileştirilir.

• Kan damarlarını genişleterek kan dolaşımının iyileştirilmesi de başka bir ilaç olan silostazolün (PDE-3 inhibitörü (fosfodiesteraz-3 inhibitörü) olarak adlandırılan Pental®) çalışma prensiplerinden biridir. Ancak şimdiye kadar uzun vadeli veri mevcut değil. Amerikan uzman dernekleri bu ilaçları önermektedir, Alman yönergeleri şu anda revize edilmektedir.

• Kan inceltme olan izovolemik hemodilutasyon olarak bilinen başka bir prosedürün kan dolaşımını iyileştirdiği söylenir. Bununla birlikte, bu sadece aşırı sayıda kırmızı kan trombositi (eritrosit) (poliglobüller) olduğunda özel durumlarda endikedir. Bu prosedürde 500 ml kan alınır ve aynı zamanda 500 ml sıvı infüzyon yoluyla geri verilir (genellikle sofra tuzu, NaCl). Bu, kanın viskozitesini azaltır. Katı kan bileşenlerinin sayısını% olarak gösteren hematokrit değeri (Hkt) ile gösterilir. Bu seyreltme,% 35-40'lık bir Hkt'ye ulaşmalıdır. Bu tedavinin kullanıldığı ender koşullar nedeniyle, etkinliği ile ilgili henüz hiçbir çalışma mevcut değildir.

• Daha ileri vakalarda, kalp yetmezliği tedavisinden tedavi seçenekleri de kullanılabilir (başlık kalp yetmezliği).

Minimal invaziv prosedürler

Doğrudan arterlerin daralmasına değinmek için invaziv önlemler mümkün. Bunlar, kateter prosedürleri ve cerrahi prosedürler olarak ikiye ayrılır. Daraltmanın derecesine ve uzunluğuna bağlı olarak farklı yaklaşımlar mümkündür:

Kateter prosedürleri evre IIb'den itibaren kullanılır. Çeşitli prosedürlerde, bir kateter neredeyse her zaman kasıktan daralmış damara ilerletilir. Kontrast madde uygulanarak damar görünür hale getirilir ve ardından farklı yöntemler kullanılır:

• Standart PTA (perkütan translüminal anjiyoplasti) prosedüründe, kılavuz tel denilen bir tel, arter boyunca daralmaya doğru ilerletilir. Daha sonra şişirilebilir balon kateter, bu kılavuz tel üzerinden daralmanın içine itilir ve orada şişirilir. Bu, damarın genişlemesine neden olur ve bu noktada daha fazla daralmayı önlemek için bir stent kullanılır (stent implantasyonu). Ancak, bu yöntem yalnızca kısa mesafeli daralmalar veya 10 cm'ye kadar olan kapanmalar için uygundur. Kalsifikasyon aşırı ise PTA da uygun değildir.

• Daha uzun dar geçişler için özel prosedürler mevcuttur. Lazer, rotasyonel veya ultrasonik anjiyoplasti ile arter duvarlarındaki kireçlenmeler lazer, matkap kafası veya ultrason kullanılarak çıkarılır.
• Tıkanmaları, emme ve PTA'yı çözmek için başka ilaç uygulama kombinasyonları da mümkündür.

ameliyat

Cerrahi önlemler PAD'nin aşamasına ve daralmanın derecesine ve uzunluğuna bağlıdır:

• Büyük pelvik ve femoral arterlerde (iliak ve femoral arterler) vasküler daralmalar varsa, damarları soymak için girişimde bulunulabilir. Buna desobliterasyon veya trombendarterektomi (TEA) denir. Örneğin. Halka sıyırıcı adı verilen bir alet yardımıyla, kireçlenme ve damar duvarının iç kısmı (intima) kesilir.
• III ve IV. Aşamalarda, gemileri köprülemek (bypass) gerekli olabilir. Çok sayıda olasılık var. Üst veya alt bacakta tıkanma durumunda, "büyük gül damarı", yani büyük safen damarı, genellikle bir ikame görevi görmek için çıkarılır. Yüzeysel damarlardan biridir ve iç ayak bileği önündeki ayaktan uyluğun iç kısmı üzerinden kasıklara doğru uzanır. Geri dönüş kan akışının sadece% 10'undan sorumlu olan yüzeysel damarlardan biri olduğu için, büyük kısıtlamalar olmaksızın çıkarılması mümkündür. Bunun yerine eksojen malzeme kullanmak da mümkündür. Genellikle bu Teflon'dur (PTFE, politetrafloroetilen). Ancak bu sadece ana arter ve pelvik damarlar daraldığında kullanılır, çünkü burada daha büyük bir damar çapı gereklidir, ancak tüm damar tıkanıklıkları ameliyat edilemez. En kötü durumda, kan akışı o kadar kısıtlanır ki ekstremite ölür. O zaman son seçenek (sözde ultima oranı) sadece ampütasyondur. Ancak, böylesine aşırı bir önlem önermeden önce, diğer tüm prosedürler dikkatlice değerlendirilecektir.

Tıp sürekli değişime tabi olduğundan, her zaman yeni tedaviler aranır. PAOD için bazı deneysel terapiler de vardır, ancak bunlar yalnızca klinik çalışmalar bağlamında gerçekleştirilir. Tabii ki, bu ancak ayrıntılı bir inceleme yapıldıktan sonra gerçekleşir. Gen terapileri şu anda test ediliyor. Bazı büyüme faktörlerinin (VEGF, rFGF-2) yardımıyla vasküler büyüme uyarılır. Ek olarak, kemik iliği kök hücreleri ile tedaviler test edilmektedir. Bu işlem ile damarların büyümesi uyarılmalı ve yeni damarlar da oluşturulmalıdır.

Ayrıca makalelerimizi okuyun:

• Uyluk amputasyonu
• Alt bacak amputasyonu
• Ayak parmağı amputasyonu.

tahmin

PAD birçok faktöre bağlı olduğundan, zaman içinde doğru bir prognoz yapmak zordur. Evreye ek olarak, bu, büyük ölçüde nedenlerin tedavi edilebileceğine bağlıdır. Yani bir tane var kötü prognoz, öyle olmalı Sigara içmek pes etmeyeceğim. Bu ve kötü muamele gören Şeker hastalığı yeniden tıkanma riskini büyük ölçüde artırın! Ampütasyonlar da daha yaygındır.

Ek olarak, arteriyosklerozun diğer damarlara ne ölçüde saldırdığı da dikkate alınmalıdır. Sonuçta Komplikasyonlar özellikle koroner arter hastalığını içerir (KKH), Beyni besleyen arterlerin daralması ve risk faktörlerinden kaynaklanan diğer hastalıklar.

Genel olarak, bir PAD hastasının ortalama yaşam beklentisinin 10 yıl civarında olduğu söylenebilir. Ana ölüm nedenleri Kalp krizi (~% 60) ve inme (Apoplexy, ~% 10). Bunun nedeni, tüm hastaların yarısının evre II'de KAH'den muzdarip olmasıdır. III. Aşamada zaten% 90! Ek olarak, evre III'te tüm hastaların yarısında, beyni besleyen arterlerde damar sertliği nedeniyle oluşan damar daralmaları vardır.

Bu nedenle, KKH için bir muayene ve sonraki tedavi son derece önemlidir.