Aort yetersizliği

tanım

Aort yetersizliği bir Kalp kapak HASTALIĞI of Aort kapağıarasında sol ventrikül ve Ana arter (aort) konumlandırılmıştır. Aort kapağı yetersizliği durumunda, aort kapağı artık yeterince kapanmaz, dolayısıyla bir tane vardır. sızıntıkanın gerçek akış yönünün tersine sol ventriküle geri akmasına neden olur. Bu ek hacim, sol ventrikülü zorlar ve bir Kas kütlesinde artış ve Odanın genişlemesi.

Aort yetersizliği, hastalığın bir hastalığından kaynaklanabilir. kapak kendiliğinden gelir veya aort kapağını takip eden yükselen ana arter hastalıklıdır. Bu daha sonra bir Aort kapağında hasar durum.

Genel olarak bir kronik Birinin aort yetersizliği akut Aort yetersizliğini tanımlayın.

sınıflandırma

Aort kapak yetmezliği, zaman sürecine (akut veya kronik) veya ciddiyetine göre sınıflandırılabilir.

Akut aort kapak yetmezliği aniden ortaya çıkar ve genellikle aort kapağında bakteriyel bir iltihaplanma veya aortun diseksiyonundan (duvarın dış katmanların şişmesi ile ayrılması) neden olur.

Kronik aort kapak yetmezliği, semptomların kademeli olarak gelişmesiyle birlikte yavaş bir seyir ile karakterizedir ve çeşitli nedenleri olabilir. Kalbin ultrason, renkli Doppler incelemesi ve EKG kullanılarak incelenmesi, yetersizliğin ciddiyetini belirleyebilir. Sınıflandırma için belirleyici olan, kanın dönüş akışı ve ek stresten kaynaklanan kalp kasına verilen hasardır.

Birinci derece aort yetersizliği

Birinci derece aort kapak yetmezliği, aorttan kapanmayan aort kapakçığından sol ventriküle geri akışla karakterizedir (en iyi renkli Doppler incelemesinde görülür).

Geri dönüş akımı kalbe henüz zarar vermemiştir, sol ventrikül duvarları henüz kalınlaşmamıştır ve buna göre EKG ve X-ışını görüntüsü normaldir. Sistolik ve diyastolik kan basıncı arasındaki fark hala normaldir ve 60 mmHg'den azdır (kan basıncı genliği).

İkinci derece aort yetersizliği

Aort kapağı giderek zayıf bir şekilde kapanırsa, geri akan kan hacmi artar. Bu, renkli Doppler incelemesinde ölçülebilir. Kalbin ultrasonunda, sabit hacim yükü nedeniyle sol ventrikülün yeni başlayan genişlemesini görebilirsiniz. Genişlemiş bir sol ventrikülün (sözde sol kalp hipertrofisi) belirtileri de EKG'de ve röntgende görülebilir. Kan basıncı genliği artık artmıştır ve ikinci derece yetersizlikte 60 ile 75 mmHg arasındadır.

Üçüncü derece aort yetersizliği

Üçüncü derece aort yetersizliğinde, geri akan kan miktarı artık atılan miktarın yarısından dörtte üçüne kadardır.

Sol ventrikül için hacim yükü yüksektir ve bu da EKG, kardiyak ultrason ve röntgen görüntüsünde açıkça görülebilmektedir. Kan basıncı genliği, düşük diyastolik değerle yaklaşık 110 mmHg'dir (örn. 160 mmHg sistolik ila 50 mmHg diyastolik). Yüksek kan basıncı amplitüdü genellikle aort kapak yetersizliğinin bir özelliğidir.

Şekil kalp kapakçıkları

1. Triküspit kapak -
   Triküspit valva
2. Kalp kapakçığı -
   Valva mitralis
3. Aort kapağı -
   Valva aortaları
4. Pulmoner valf -
   Valva trunci pulmonalis
5. Sağ atriyal -
   Atriyum dekstrum
6. Sağ ventrikül -
   Ventriculus dexter
7. Sol atriyum -
   Atrium sinistrum
8. Sol ventrikül -
   Ventrikül sinister
9. Papiller kas -
   Papiller kas
10. Üstün Vena Kava -
    Üstün Vena Kava
11. Aort ark - Arcus aortaları
12. Pulmoner arter gövdesi -
    Pulmoner gövde
    1 + 2 yelken kanatları
    = Atriyal klemp valfleri
    = Atriyoventriküler valfler
    = AV valfleri
    3 + 4 cep kanadı

Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler

nedenleri

Doğuştan aort kapağı yetersizliği nadirdir. Doğuştan bir formun bir nedeni, biküspit olarak adlandırılan aort kapağı, yalnızca iki cepli bir aort kapağı olabilir. Bununla birlikte, genellikle aort kapağı üç cepten oluşur, bu nedenle sağlıklı bir aort kapağına triküspit aort kapağı denir.

Aort kapağı yetersizliği doğumdan itibaren mevcut değilse, nedenler aort kapağının yetersiz kapanmasının akut mu yoksa kronik olarak mı oluştuğuna, yani yıllar veya on yıllar içinde gelişmesine bağlı olarak değişir.

Akut aort kapak yetmezliğine genellikle kalbin iç zarındaki bakteriyel inflamasyonun bir parçası olarak kapağın bakteriyel kolonizasyonu (endokardit) neden olur. Daha az yaygın nedenler travma veya aort duvar katmanlarının akut bölünmesidir (aort diseksiyonu).

Bu konu hakkında daha fazlasını okuyun: Aort diseksiyonu

Daha uzun bir süre içinde gelişen aort kapak yetmezliği, buna bağlı olarak kronik aort kapak yetmezliği, biküspit aort kapağının sonucu olabilir (yukarıya bakın).

Streptokok enfeksiyonu sonrası romatizmal ateş, enflamatuar süreçler nedeniyle aort kapağının büzülmesine ve deformasyonuna da yol açabilir.

Diğer nedenler aterosklerotik değişiklikler (60 yaşın ötesinde), Marfan sendromu veya Ehlers-Danlos sendromu gibi bağ dokusu hastalıkları veya cinsel yolla bulaşan bulaşıcı hastalık sifiliz (frengi) olabilir. Aort kapağının sabitlendiği halkayı genişletir veya ana arterin başlangıcını genişletir.

Frekans dağılımı

Aort kapakçığı Kalp kapakçığıen yaygın olanı edinilmiş kapak hastalığı sahip. Ancak, vakaların çoğunda sözde Aort darlığıyani aort kapağının daralması. Burada açıklanan daha az yaygındır Aort yetersizliği.

Saptanabilir aort kapak yetmezliği, ciddiyetine bakılmaksızın, yaklaşık. Nüfusun% 10'u bulunmak. Erkekler kadınlardan daha sık etkilenir.

belirtiler

Akut aort kapak yetersizliği, akut sol kalp yetmezliği ile birlikte ciddi bir klinik tablo olarak kendini gösterir, bu da sol ventrikülün vücuda yeterli kan sağlayamadığı anlamına gelir. Bu, kan basıncında bir düşüşe neden olur ve bu, vücudun kalp atış hızındaki artışla yanıt verir ve bu, bir kalp atışı olarak hissedilebilir.

Bu durum maksimumda kardiyojenik şoka yol açabilir, bu da kalbin vücudun organları ve kendisi için yeterli kan sağlamadığı anlamına gelir.

Kan vücuda yeterli miktarda taşınmadığı için sol atriyum yoluyla pulmoner dolaşıma geri döner ve nefes darlığı ile birlikte su akciğerine (pulmoner ödem) neden olur.

Akut aort kapak yetersizliğinin belirgin semptomlarının aksine, kronik aort kapağı yetersizliği yıllarca hatta on yıllarca herhangi bir semptoma neden olamaz. Kronik aort kapağı yetmezliği için tipik ve nispeten spesifik olan, örneğin 180/40 mmHg değerlerinde bir yüksek kan basıncı genliğidir. Yani yüksek sistolik ve düşük diyastolik kan basıncı değeri vardır. Bu, büyük ve hızlı bir nabız gerektirir. Pulsus celer et altus ("Su darbesi darbesi").

Ek olarak, bacaklardaki sistolik kan basıncı, kollardaki sistolik kan basıncının 60 mmHg'den fazla üzerinde olabilir (Hill fenomeni).

Diğer titreşim olayları da tespit edilebilir. Bunlar, örneğin, kafada nabız senkronlu bir kükreme, başın nabızla eşzamanlı başını sallaması (Musset işareti), uvulanın nabız senkronlu titreşimleri veya nabız atan karotid arterleri içerir.

Semptomlardan yıllarca tamamen kurtulduktan sonra, performansta azalma ve hızlı yorgunluk kaydedilebilir. Ayrıca kanın akciğerlere geri akışına bağlı nefes darlığı, göğüs ağrısı (Angina pektorisKoroner arterlere kan akışının azalması ve sol kalp yetmezliği (sol kalp odası artık vücudun organlarına yeterli kan sağlayamaması) nedeniyle daha sonra ortaya çıkan semptomlardır.

Ayrıntılı bilgileri şu adreste de bulabilirsiniz: Kalp yetmezliğinin belirtileri.

Teşhis

Başlangıçta var dış muayene sadece hastaya bakarak. Orada bir kronik aort yetersizliği daha önce, başın nabız senkronlu başını sallaması gibi ilk işaretler burada zaten görülebilir.

Ölçümü Tansiyon değerleri verir, örneğin 180/40 mmHg. Bacaklarda ölçülen değerler kollarda ölçülen değerlerle karşılaştırılırsa, sistolik tansiyon bacaklar kolların 60 mmHg üzerinde.

Sonrasında Vücut yapılarının palpasyonu sözde kronik aort kapak yetmezliği bağlamında düşüyor Pulsus celer et altus yukarı, çok büyük ve hızlı Nabız. Ayrıca Kalp atışı, yani kalbin tepesinde hissedilen atım Göğsüs kafesi, dokunulduğunda ve aşağı ve sola kaydırıldığında güçlendirilir. Akut aort kapak yetmezliği durumunda bu semptomlar yoktur.

Daha fazla teşhis için stetoskopu dinlemek ve oynamak Elektrokardiyogram (EKG) bir rol. Akut aort kapak yetmezliğinde EKG normaldir. Hafif ila orta dereceli kronik aort kapağı yetersizliğinde bile, EKG hala sıradan görünebilir; Kas kütlesinde artış sol ventrikül.

Ayrıca, bir Röntgen kalbin belirli işaretlerini ortaya çıkarın. Akut aort yetersizliğinde kalbin kendisi normaldir, ancak belirtileri vardır. Pulmoner tıkanıklık kapat. Öte yandan kronik aort kapak yetersizliği varsa röntgende kalp büyütülür.

Sözde Ekokardiyografi, Böylece Kalbin ultrason taraması, günümüzde akut veya kronik aort kapak yetmezliğini incelemenin en hızlı ve en iyi yöntemidir. Ultrason kafası göğsün üzerine yerleştirilerek yapılabilir (sözde transtorasik ekokardiyografi, TTE) veya yemek borusu Hastanın ultrason problu bir tüpü yutması gereken (sözde transözofageal ekokardiyografi, TEE). Bununla birlikte, genellikle, göğüs yüzeyinin ultrason taraması yeterlidir.

Bu ultrason taraması sayesinde tanı doğrulanabilir ve ciltte ne kadar kan olduğu tespit edilebilir. Aort kapağı geri dönüş sol oda akar.

Sonuçta, bir Sol kalp kateter muayenesi Bilgi getirin. Bu, yukarıda listelenen teşhis yöntemleri yeterli bilgi sağlamadığında gerçekleşir.

Kalp mırıltıları

Stetoskopla yapılan fizik muayene sırasında duyulabilen kalp sesleri hastalık mekanizmasından türetilebilir.

Sağlıklı insanlarda birinci ve ikinci kalp sesi duyulabilir. Birincisi sistolün başlangıcını (ejeksiyon aşaması), ikincisi diyastolün başlangıcını (doldurma aşaması) gösterir.

Aort kapak yetersizliğinde diyastol sırasında kan kalbin sol ventrikülüne geri aktığından, ikinci kalp sesinden kısa bir süre sonra azalan bir akış gürültüsü duyulabilir (erken diyastolik olarak adlandırılır). Decrescendo sesi). Daha yüksek dereceli aort kapak yetersizliği durumunda, sözde Austin Flint sesi gürleyen bir karaktere sahip olan oluşur, diyastolün ortasında başlar ve erken sistol içine kadar uzanır.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun Kalp mırıltıları.

Eko

Kalbin ultrason muayenesi veya ekografisi, patolojik değişiklikleri belirlemek için en iyi inceleme yöntemidir. Dışarıdan göğüs duvarından veya kısa anestezi altında yemek borusundan yapılabilir.

Akış hareketlerinin gözlenebildiği renkli Doppler incelemesi özellikle önemlidir. Sağlıklı bir kalpte, kalbin hareketleri sırasında valfler sıkıca kapanmalıdır. Bununla birlikte, yetersizlik durumunda, diyastol sırasında, yani kalp odalarının doldurma aşamasında, sızıntılı kapakçıktan kalp odasına bir dönüş akışı görebilirsiniz. Bu, renkli Doppler'de sözde bir jet olarak temsil edilebilir.

Daha fazla bilgi için, bkz Ekokardiyografi.

terapi

Terapi biri Aort yetersizliği konservatif veya cerrahi olarak yapılabilir.

Konservatif tedavi:

Genel olarak herhangi bir semptom hissetmeyen ve aynı zamanda iyi işlev görebilen hastalar sol ventrikül kendi, muhafazakar davranılmalıdır.

Bu bir tane içerir tıbbi terapi sol ventrikülün çalıştığı direnci düşürmek ve mümkün olduğu kadar düşük tutmak, böylece yeterli olacak şekilde kan kalpten atılır ve mümkün olduğunca az kan sol ventrikül geri akıyor.

Aynı anda var yüksek tansiyontutarlı bir şekilde kontrol edilmeli ve etkili bir şekilde tedavi edilmelidir, aksi takdirde aort kapak yetersizliği daha da kötüleşir.

Orada bir Sol kalp yetmezliğigenellikle semptomlara neden olan ve ameliyatın mümkün olmadığı durumlarda, sol kalp yetmezliği olağan ilaç önlemleri temin edilmektedir. Bunun için gel ACE inhibitörleri, Beta blokerleri, Kurutma maddesi (Diüretikler), Aldosteron antagonistleri ve Kardiyak glikozitler Digitalis gibi dikkate alınır. Bu ilaçların kullanımı, New York Kalp Derneği'nin (NHYA) adım adım planını takip ediyor.

Semptomsuz ve durum stabil ise hasta 12 ayda bir doktora görünmelidir. Kalpteki değişiklikler daha da ilerlediyse veya sağlık durumunda bir değişiklik varsa her 3 ila 6 ayda bir doktora başvurulmalıdır.

Akut aort kapağı yetersizliği durumunda, akut sol kalp yetmezliği çabuk tedavi edildi. Bu ilaç tedavisi hızlı bir iyileşmeye yol açmazsa bir ameliyat yapılmalıdır.

Akut aort yetersizliği kalbin iç zarında bakteriyel kolonizasyon (endokardit) şartlı olarak, bir antibiyotik tedavisi başlatılabilir.

Operatif tedavi:

Semptomlar ortaya çıktığında cerrahi düşünülmelidir. Konservatif terapi artık savunulmayacaktır.

Bazen semptomları olmayan hastalar için de ameliyat uygundur. Sözde olduğunda durum budur Ejeksiyon fraksiyonu (EF)% 50'den azdır.

Ejeksiyon fraksiyonu (EF) bir orandır, yani kanın oranıdır. Kalpten kasılma bütününe atılır kan sol ventrikülde. Ejeksiyon fraksiyonu yardımı ile kalp fonksiyonu hakkında bir açıklama yapılabilir. Genellikle bir yardım alır Kalbin ultrason taraması hesaplanır ve% 55'in üzerinde olmalıdır.

Herhangi bir rahatsızlık yaşamayan ve aynı zamanda% 50'den fazla ejeksiyon fraksiyonu (EF) olan hastalar için de cerrahi gerekebilir. Bu, çapının sol ventrikül gevşeme ve doldurma aşamasının sonunda (diyastol) 70 mm'den büyükse veya gerilme ve boşaltma aşamasının sonunda (kâlp kasılması) 50 mm'den büyük. Bunu belirlemenin en kolay yolu, kalbin ultrason taraması yapmaktır.

Aort kapak yetmezliği için cerrahi tedavi genellikle Valf değişimi gerçekleştirildi, yani kendi Aort kapağı kaldırılacak ve değiştirilecek. Değiştirme biyolojik olabilir, yani insan veya hayvan dokusundan oluşabilir veya değiştirme mekanik olabilir, yani yapay olarak üretilebilir.

Ameliyat endikasyonları

Hastalık semptomatik hale gelir gelmez aort kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisi için bir tavsiye yapılır. Belirtiler arasında nefes darlığı ve kalp ultrasonunda ölçülebilen esnekliğin azalması yer alır.

Sol ventrikülün ejeksiyon hızı% 50'den azsa (sözde ejeksiyon fraksiyonu) veya kalbin ejeksiyon fazının sonundaki çap (sistol) 50 mm'den büyükse, bunlar sol ventrikülün yeni başlayan zayıflığı için nesnel kriterler olacaktır. Yetersizlikten kalp kasına büyük zarar gelmesini önlemek için aort kapağı daha sonra değiştirilmelidir.

tahmin

Hastalar kronik aort yetersizliği uzun süre rahatsızlık duymayabilir. Yaşam beklentisi, hafif ila orta derecede kronik aort kapak yetmezliği olmadan belirtiler azaltılmamış. Aort kapak yetersizliği daha ilerlemişse, sadece tanıdan 10 yıl sonra hala hayatta olanlar Etkilenenlerin yarısı.

Zaten semptomları olan hastalarda bir daha kötü prognoz üzerinde. Olmak Göğüs ağrısı (anjina pektoris) sol kalp zayıflığı semptomları ile hayatta kalma süresi yaklaşık 5 yıldır (Sol kalp yetmezliği) hayatta kalma süresi yaklaşık 2 yıla düşer.

Operasyondan önce sol ventrikül ne kadar az hasar görürse, operasyon geçiren hastalar için uzun vadeli beklentiler o kadar iyi olur.

Aort kapak yetersizliği yaşam beklentisini nasıl etkiler?

Aort kapak yetersizliği, tüm kardiyovasküler sistemi zorlar. Hastalık yavaş ilerler, aort kapağının yetersizliğinde veya iyileşmesinde kendiliğinden gerileme olmaz.

Bir yandan, sol ventrikülün kalp kası hacim yükünden kalıcı hasara neden olur ve bu da kalp yetmezliği veya aritmilere neden olabilir. Kalp daha çabuk yorulur ve vücuda ve kendi kas hücrelerine hayati oksijeni besleyemez.
Öte yandan, hacim yükü arttıkça, kan sol ventrikülden sol atriyum yoluyla akciğerlere ve hatta sağ kalbe geri döner. Sonuç, akciğer ödemine kadar akciğerlerin tıkanmasıdır. Hasta semptom olarak nefes darlığı yaşar.

Tüm bu faktörler mantıksal olarak bir noktada yaşam süresinin kısalmasına yol açabilir. Başlangıç ​​yaşı bu nedenle yaşam beklentisinde önemli bir rol oynar. Aort kapak yetersizliği ne kadar erken teşhis edilirse, hastalığın sonunda yaşamı sınırlayıcı hale gelme ve ameliyat gerektirme olasılığı o kadar yüksek olur.

Aort kapak yetersizliği ile spor yapılmasına izin veriliyor mu? Varsa hangisi?

Aort kapak yetersizliği herhangi bir semptoma neden olmadığı veya günlük yaşamı kısıtlamadığı sürece, yine de orta düzeyde egzersiz yapabilirsiniz.

Bununla birlikte, kardiyovasküler sistemi eşit şekilde gerektiren bir sporun seçilmesi önemlidir.

Örneğin, spor aktiviteleri, örneğin

• Döngü,
• acelesiz koşu
• veya yüzmek.

Vücut geliştirme veya top sporları gibi her türlü rekabetçi spor veya performansı ani artış gösteren sporlar uygun değildir ve hatta hastalığın seyrini hızlandırabilir. Stres ayrıca olumsuz bir etkiye sahip olabilir ve kalp kası üzerinde ek yük oluşturabilir.

Bununla birlikte, aort kapak yetmezliği ile ilişkili semptomlar ortaya çıkar çıkmaz tüm fiziksel aktivite durdurulmalıdır. Stres çok yüksekse hastalık belirtilerle hızla fark edilir hale gelir ve spor durdurulmalıdır. Fiziksel aktivite ve kalbin korunması arasındaki doğru denge esastır.