Aort koarktasyonu

En geniş anlamda eş anlamlılar

Vücudun ana arterinin daralması, aortun daralması, coarktatio aortalar
İngilizce: aortik isthmus stenozu, aort koarktasyonu, aort koarktasyonu

tanım

Aortun koarktasyonu, ana arterin (aort) daralmasıdır. Bu, kalpten çıktıktan sonra ve vücudun üst yarısını besleyen arterin dallanmasından sonra daralır. Bu alanda ana arter bir ark yapar, bu yüzden aort kemerinden söz edilir.

Farklı formlar

Ana arterde bir çocuk ve yetişkin bir vasküler değişiklik formu vardır. Çocuğun formunda, aort koarktasyonu doğumdan itibaren mevcuttur ve genellikle başka kalp kusurları vardır. Yaklaşık. Tüm doğuştan kalp kusurlarının% 7'si aortun koarktasyonudur.

Aortu daralmış yetişkinler (yetişkin formu) bu damarları edinmiştir, yani doğduğundan beri mevcut değil. Aortun bu koarktasyon formu ile birlikte kalp hastalıkları nadirdir.

Bebekte darlık

% 6 ila% 10 arasında aort koarktasyonu, yenidoğanlarda en sık görülen kalp kusurlarından biridir. Anatomik olarak farklılık gösteren farklı aort koarktasyonu türleri vardır. Vasküler daralma genellikle duktus arteriyozusun (embriyonik kan dolaşımından bir yapı) aortla birleşmesinin önündedir. Bu forma aortun prüktal koarktasyonu denir. Daha nadir olarak, darlık duktus ateriozusun aort ile birleşmesinin arkasındadır. Sonra duktal sonrası aort koarktasyonundan söz edilir.

Yeni doğmuş bir yenidoğan preduktal isthmus koarktasyonundan muzdaripse, hayatı tehdit eden bir durum ortaya çıkabilir çünkü duktus arteriozus doğumdan kısa bir süre sonra kapanır. Duktus arteriozus, doğmamış çocukta vücudun alt yarısına kan sağlar. Preduktal isthmus koarktasyonu durumunda, duktus arterini yeniden açması ve açık tutması için ilaca prostaglandin verilmesi önemlidir.

Darlığın ne kadar şiddetli olduğuna bağlı olarak, yenidoğanlar ameliyattan önce kalp yetmezliği (kalp yetmezliği) belirtileri gösterebilir: artan terleme, hızlı nefes alma, yetersiz içme ve gelişme geriliği. Bir yenidoğan aortun belirgin bir koarktasyonuyla doğarsa, çocuk şok benzeri bir bozulma gösterebilir. Bu nedenle, yenidoğanlarda ve bebeklerde aort koarktasyonunu mümkün olduğu kadar erken tespit etmek ve rahatlatma tedavisini başlatmak önemlidir.

Semptomlar

Ana arterdeki değişiklikler göz önüne alındığında, yüksek tansiyon meydana gelebilir. Normalde bacaklarda veya vücudun alt yarısında kan basıncı kollara veya vücudun üst yarısına göre 30-40 mmHg daha yüksektir, ancak bu aort koarktasyonunda tam tersidir.

Aortun daralması, kollar ve bacaklar arasında kan basıncında ters bir farka neden olur. Damar sistemindeki kan basıncı daralmanın önündeki bölümde artar ve daralmadan sonra azalır. Aortun koarktasyonu, baş ağrısı, baş dönmesi, burun kanaması (baş ağrısı ile bağlantılı olarak burun kanaması da meydana gelebilir) semptomları ve baş bölgesinde zonklama hissi ile birlikte üst ekstremite hipertansiyonu olarak da adlandırılır. Vücudun alt yarısındaki kan basıncı değerleri düşürülür (hipotansiyon) ve bacaklarda güçsüzlük hatta bacaklara kan akımında azalma meydana gelebilir.

Kan basıncı farkı

Kan basıncındaki bir farklılık, aortun koarktasyonunun bir belirtisi olabilir. Bu, kollar ve bacaklar arasında kan basıncında belirgin bir fark olduğu anlamına gelir. Bu nabız açığı, aort koarktasyonunun ana semptomudur ve örneğin sıcak ellere sahip olmakla birlikte ayakları üşümekten etkilenenler için fark edilir.

Teşhis

Kollar ve bacaklar arasındaki kan basıncındaki fark, aortun koarktasyonunun açık bir göstergesidir. Hasta baş ağrısı, zonklayıcı ağrı, baş dönmesi ve bacaklarda güçsüzlük gibi semptomlar bildirirse böyle bir damar darlığı açısından muayene edilmelidir.

Göğüs röntgeni yardımıyla aortun koarktasyonunu fark etmek mümkündür: Kalbin sol tarafı büyütülür ve ana arterin daha güçlü bir temsili görülebilir.
Yemek borusunun özel ultrason muayenesi ile kalp ve arterler detaylı olarak incelenebilir ve aortun daralması tespit edilebilir. Bir kalp kateter muayenesi ile damar daralmasının yeri kesin olarak belirlenebilir ve aynı zamanda bir tedavi denemesi yapılabilir (tedaviye bakınız).

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Kalp kateter muayenesi.

Ekokardiyografi

Ekokardiyografi, yenidoğanlar, bebekler ve küçük çocuklar için tercih edilen muayene yöntemidir. Kalp ultrason muayenesi ile aort koarktasyonu tanısının konulacağı kesinlik% 95 ve daha fazladır. Ayrıca muayene sırasında stenozun şiddeti belirlenebilir ve daha ileri kalp malformasyonları ortaya çıkarılabilir.

Daha fazla bilgi için okumaya devam edin: Ekokardiyografi.

Auskulation

Aortun koarktasyonunun bir parçası olarak, stetoskop ile kalp üfürümü oskültasyon yapılabilir. Deneyimli pediatristler ve pediatrik kardiyologlar orta frekanslı bir sistolik kaydeder. Sistolik, kalp döngüsünün ejeksiyon fazı (sistol) sırasında ortaya çıkan bir kalp üfürümüdür. Sistolik, sternumun solundaki aortun koarktasyonunda, koltuk altında ve sırtta duyulabilir.

Terapi

Aortun koarktasyonunu düzeltmek için daralmayı gidermek için cerrahi bir prosedür gereklidir. Damar darlığı giderildikten sonra kan basıncı genellikle düşüktür. Burada bir damar protezi kullanılabilir veya iki damar güdük tekrar doğrudan birbirine bağlanabilir.

Aort koarktasyonu olan çocuklarda ameliyat mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır çünkü damar daralması ne kadar uzun olursa yüksek tansiyonun gerilememesi o kadar olasıdır.

Ameliyata bir alternatif, özellikle erişkinlerde, damardaki daralmanın balonla genişletilmesidir. Bu balon bir kateterden aorta doğru ilerletilir, ardından şişirilir ve ardından damar duvarlarını dışarı doğru iter. Ameliyattan sonra damarda hala bir daralma varsa veya ameliyatla optimum şekilde genişlemesine rağmen damar yeniden daralmışsa balon da damarı genişletebilir.

prognoz

Aort koarktasyonu olan bir hasta geç tedavi edilirse, ana komplikasyonlar kalp yetmezliği veya aort kapak hastalığı veya ana arterde yırtık gelişmesidir. Öte yandan operasyon erken yapılırsa kardiyovasküler sistemde ikincil hastalık riski azaltılabilir.

Sağlıklı popülasyonla karşılaştırıldığında, aort koarktasyonu olan hastaların yüksek tansiyon veya diğer kardiyovasküler hastalıklardan ölme olasılığı daha yüksektir.

Aort koarktasyonu ile yaşam beklentisi nedir?

Aort koarktasyonu (ISTA), cerrahi olarak düzeltilebilen yaygın bir kalp kusurudur. Ayrıca balon dilatasyonu ve stent implantasyonu ile girişimsel prosedürler kullanılmaktadır. Bir ISTA'nın hem operatif hem de girişimsel tedavisi standart olarak kullanılır ve çok iyi bir başarı şansı vardır. Bazı durumlarda operasyondan sonra yüksek tansiyon değerleri devam eder ve bu da ilaçla iyi tedavi edilebilir.

Aort isthmus bölgesinde yenilenmiş bir daralma riski kalır, bu nedenle kontrol muayeneleri gereklidir. Aort koarktasyonu ile doğan çocukların çoğu daha sonra sınırsız bir yaşam sürerler. Aort koarktasyonunun yaşam beklentisi, kalp kusurunun başarılı bir şekilde düzeltilmesinden sonra normal popülasyonun yaşam beklentisiyle karşılaştırılabilir.

Doğmamış bir çocuğun baypas döngüsü

Doğmamış çocukta, fetüste, kardiyovasküler sistemde özel özellikler vardır. Biri fetal devre veya baypas devresinden bahsediyor. Doğmamış çocuktaki akciğerler henüz tam olarak gelişmediği için bu gereklidir, bu da akciğer dolaşımının yetişkinlerde olduğu gibi henüz çalışmadığı anlamına gelir.

Çocuk, oksijenden zengin kanı plasentaya (plasenta) bağlı olan umbilikal ven yoluyla anneden alır. Bu, "duktus venosus Arantii" adı verilen bir şekilde alt vena kavaya girer ve portal sistemi atlar. Fetüsün kalbinde sağ-sol şant var. Kan, sağ kalpten pulmoner dolaşımı atlayarak, "foramen ovale" yoluyla doğrudan sol kalbe akar ve buradan vücut dolaşımına pompalanır. Fetus nihayet kanını göbek atardamarları yoluyla plasentaya geri bırakır.

Doğumdan sonra akciğerler açılır ve pulmoner dolaşım açılır. Bu, değişen basınçlara neden olur ve baypas devresindeki çeşitli bağlantılar pasif olarak kapatılır.